熊继柏用芎归胶艾汤治疗漏下案两则

中医书友会

中医书友会第883期

每天一期，陪伴中医人成长

作者/熊继柏

编辑/王超⊙ 一校/马斯琪  二校/战士徐

　　I导读：《金匮要略》卷下妇人妊娠病脉证并治第二十：“川芎二两、阿胶二两、甘草二两、艾叶三两、当归三两、白芍四两、干地黄六两（原方无量，据《千金方》补入），以水五升、清酒三升，合煮取三升，去渣，内胶令消尽，温服一升，日三服。不差，更作。”
月经漏下案两则

病案1
　　唐某，女，28岁，长沙市人。门诊病例。
　　初诊（2009-03-13）：近半年来，每次月经持续半月，伴有疲乏、心悸、面生红色疹点，舌红，苔薄黄，脉细。
　　辨证：气血亏虚。
　　治法：益气养血止血。
　　主方：胶艾汤加味。
　　阿胶珠15g，艾叶炭10g，西洋参6g，当归身10g，白芍10g，生地黄20g，川芎6g，黄芩10g，荆芥炭10g，甘草6g，连翘10g。15剂，水煎服。
　　二诊（2009-03-27）：漏下已止，现伴咽干，乏力，舌苔薄黄，脉细。再拟胶艾汤加玄参、麦冬。
　　阿胶珠15g，艾叶炭10g，西洋参6g，当归身10g，白芍10g，生地黄20g，川芎6g，玄参10g，甘草6g，麦冬20g。15剂，水煎服。
　　三诊（2009-05-22）：现病情稳定，月经正常。继以胶艾汤加参。10剂，水煎服，巩固疗效。
　　按：《金匮要略》云：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”本案为气血亏虚、冲任不固而成漏下，治以加参胶艾汤，一以固冲任，一以益气养血，取效甚佳。
　　病案2
　　曾某，女，41岁，长沙市人。门诊病例。
　　初诊（2012-09-16）：诉近一年来月经漏下，淋漓不尽，经期常达1015天，且精神疲乏，面色淡黄，舌苔薄黄，脉细数。
　　辨证：冲任失养，气血亏虚。
　　治法：益气养血，清热止血。
　　主方：加味胶艾汤加味。
　　西洋参6g，阿胶珠20g，艾叶炭10g，荆芥炭10g，黄芩10g，当归10g，熟地黄15g，川芎6g，白芍10g，炙甘草10g。15剂，水煎服。
　　二诊（2012-10-07）：服药后漏血已止，但仍有精神疲乏，面色淡黄，苔薄黄，脉滑。原方再进20剂。
　　三诊（2012-12-09）：月经漏下基本治愈，后2次行经，经期时间只有7天。有少许黄带，精神有所好转，舌淡红，苔薄黄，脉滑。原方再加黄柏、山药清利湿热以止黄带，并巩固疗效。
　　西洋参6g，阿胶珠20g，艾叶炭10g，当归10g，熟地黄15g，川芎6g，白芍10g，炙甘草10g，黄柏10g，怀山药20g。15剂，水煎服。
　　按：妇女在行经期，阴道持续下血，淋漓不断，称“漏下”。漏下反复发作，气随血去，导致气血两虚，冲任失养。胶艾汤又名胶艾四物汤，方可补血止血，用于妇人冲任虚损所致漏血，淋漓不尽。加味胶艾汤即胶艾汤基础上加黄芩、荆芥炭，本案患者苔薄黄，脉细数，乃血虚有热之象，故取加味胶艾汤清热止血漏。由于患者精神疲乏，面色淡黄，气虚症状明显，故加西洋参益气固本。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】

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