陈学忠教授谈--“现在糖尿病的治疗陷入治糖不治病的误区”

陈学忠

    （源文摘自：辽宁日报）
　　出诊专家：
　　陈学忠，原中央保健局局长王敏清先生的中医保健医师，世界健康产业协会主席，著名中医，出生于中医世家。　
　　由于生活水平的不断提高，人们饮食结构发生了很大的改变，人们的身体也出现了“三高”现象。我国目前高血糖、高血压、高血脂各自的发病人数均居高不下，而且每天都在产生新的病患。
　　患病的人屡治不愈，成了终身病，这究竟是什么原因呢？陈学忠教授在接受本报记者采访时认为，我们目前多数糖尿病患者的治疗方法存在误区。
　　陈学忠教授认为，目前治疗糖尿病的方法，一是注射胰岛素，二是服用降糖药，治疗中心就是围绕着“降糖指标”为主要目的，根本没有针对“病”来治疗，所以每天都在注射胰岛素和服用降糖药，稍有遗忘血糖马上升高，而且病情不断加重，心脑血管病、视神经损害、肾病甚至失明、烂足等合并症不断发生。因为这两种方法都没有治“病”，而都是在治“糖”。 “糖尿病的‘病’是胰脏疾病导致血糖不能正常分解和利用糖的病症，要想真正治好糖尿病必须治好人体的胰脏，这才是治病的根本。 ”
　　中医治疗糖尿病经验丰富
　　陈学忠教授告诉记者，其实，治疗糖尿病中医几千年来积累了丰富的经验，中医将糖尿病隶属于“消渴病”范畴，分为上消、中消、下消进行辨证治疗。中医认为消渴病总的来说就是阴虚为本，燥热为标。通俗点讲就是得糖尿病的人本来就是阴虚体质的人，这类人平时多有点潮热、盗汗、口渴、易饿等等。
　　陈学忠教授进一步解释，“上消属肺，患者会很渴，但排尿还算正常；中消属胃，会出现消谷善饥，意思是很容易肚子饿；下消属肾，饮水一斗，小便一斗。 ”1993年，卫生部制定发布的 《中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床研究指导原则》中就将中医辨证标准分为“四证”：阴虚热盛证、气阴两虚证、阴阳两虚证以及血瘀气滞证。
　　那么，糖尿病到底是怎样形成的？陈学忠教授认为，这往往与许多因素有关。譬如说感冒就会导致血糖指数升高。 “当吃了不当的食物，比如辛辣的，就容易伤阴；生活起居不当，经常熬夜，易暴易怒，就耗伤肝肾真阴。还有就是外感，没有得到科学正确的治疗，耗伤人体阴液。所有可能伤阴的原因都可能导致糖尿病。 ”此外，陈学忠强调，糖尿病与遗传有很大的关系，可分为幼年型糖尿病及老年型糖尿病，现代医学又分依赖型糖尿病与非依赖型糖尿病。
　　患糖尿病与饮食高度相关
　　患糖尿病除与遗传有关外，与饮食也高度相关。陈学忠教授举例说，美国大兵在越战时期，都只吃些高脂肪食物，所以100个越战美国大兵中，大概有一半以上有血糖指数偏高的现象。一旦发生紧急状况，当然就送医院急诊，第一先要验血，然后几乎所有送医的伤患都会打点滴，点滴通常有两种，一是生理盐水，补充水分，另外就是葡萄糖，可是如果是血糖指数偏高的人，葡萄糖一打进去就休克。可见饮食对糖尿病影响非常重要。
　　其实关于饮食与糖尿病的关系，古代医书中很早就有记载，并发现“膏粱厚味”易致消渴病。意思就是人们要吃得太好了，会导致胰脏胰液分泌增加，使胰岛素分泌失调，最后就出现糖尿病。
　　“所以我对糖尿病人饮食控制严谨。主张米饭不能吃，应改为面食。其他如糖分高的芒果、龙眼、荔枝、香蕉等，我建议有糖尿病家族史者也不能吃。甜食一定要尽量掌控，淀粉类的东西，因为会转化为糖类，如果无法消化、吸收的就会沉淀、囤积，久而久之，当然就引发胰岛素分泌失调的现象。 ”陈学忠教授这样表示。
　　下消症更接近现代糖尿病
　　陈学忠教授对传统医学中的 “消渴病”有着更深刻的认识。他认为，在大的概念上，糖尿病隶属于 “消渴病”范畴，但“下消症”才更接近现代所谓的糖尿病，而三消症完全等于糖尿病的说法并不准确，应该说糖尿病是消渴病的病理加重期，但是不能划等号。换句话说，消渴病涵盖了糖尿病的亚健康期和发病期以及综合征期，此时没有及时治疗，误了病情就容易发展为真正的糖尿病。
　　那么中医如何治疗 “下消症”？陈学忠教授认为，一般下消属肾，所以患者排尿次数多、尿量也多。下消症状比较容易出现在年纪大的人身上，有些老太太、老先生冬天一个晚上要起来七八次，再加上糖尿病引发的高血压，最易导致脑血管中风。
　　在施治方面，陈学忠教授经验丰富，“因为下消属肾，所以用药方面使用肾气丸加味的机会就比较多。肾气丸能够改善老年型糖尿病，吃了以后尿的次数减少。当然我们在治疗糖尿病时，采用肾气丸、六味地黄丸、杞菊地黄、知柏地黄等中药辨证施治，效果也非常理想。此外，糖尿病引发的便秘、阴虚火旺与皮肤搔痒怎么改善？地黄、元参、麦冬，叫增液汤，增加肠管的液体，帮助肠子蠕动，就会改善，只要血糖指数调整，皮肤搔痒就会缓解，可以加连翘清热解毒效果更好。 ”
　　治疗陷入治糖不治病误区
　　陈学忠教授告诉记者，糖尿病目前的治疗陷入了“只治糖不治病”的误区，这导致了疾病久治不愈。
　　他表示，汉武帝和清代慈禧太后也都罹患糖尿病，全靠中医调治效果很好。近代也有很多名人晚年被糖尿病困扰，采取中西医共同调治护理，但因为只治 “糖”不治“病”，而导致病患视网膜病变，有的失明，有的因心脏传导功能障碍而下肢行动不便，依赖轮椅行动，外形臃肿。据当时也是某家西医科主任公平地说：“当西医未找到最好的治疗方法之前，只有用控制血糖的方法。 ”
　　“现在很多人以为血糖高就是糖尿病，控制血糖指标就万事大吉了，其实大错特错了，这根本没有治‘病’呀，而是在治‘糖’，”陈学忠教授就此强调，血糖偏低也是糖尿病。
　　“我在这里最重要的要说明：糖尿病绝不是终身病，没有治好是治疗方法不对。不管你有病找中医，还是找西医，只要这个医生治疗时针对的是‘病’，而不是在治‘糖’，那你就治对了，否则肯定治不好。 ”陈学忠教授还提醒读者，千万不要相信某一种药能根治糖尿病，“这是绝对不可能的，因为任何人生病不会按它的说明书一字不遗漏地长，所有患者都有个体差异，除非此药仅是一个降糖的症状药，它不治‘病’，只治‘糖’。 ”
　　中药治病同时肯定能降糖
　　“我看到很多患者甚至完全不会分泌胰岛素，问题非常严重，现代医学就只能用注射胰岛素之类的方法来处理，传统医学可不一样。中医看诊不会只单纯处理症状的问题，一定会主治胰脏兼顾血糖问题。比如，幼年型糖尿病一般都用六味地黄加味处理即可，而老年型糖尿病在临床上我用肾气丸加减应用的机会比较多，因为肾为人体元阴所在，效果很好。”陈学忠教授告诉记者。
　　另外，陈学忠教授坚持认为中药降糖的作用也很明显。他举例说，有一位老妇人血糖高到昏迷，送医院打针，血糖也没有降下，“而我用白虎加参汤、生脉饮等处方加石斛、天花、玄参、山药治疗，很快就将其血糖降下来。所以，实践证明中医中药药在治疗糖尿病的效果是肯定的。”但陈学忠教授表示，其实中医治病组方配伍严谨，在于整体调理治病，而不是着重于降糖。
　　现代医学多认为血糖饭前低，饭后增高，但陈学忠教授告诉记者，在他的临床实践中看过几例饭前高、饭后却低的病例。 “最近一位72岁杨女士就是如此，她除血糖高之外，还有高血压、坐骨神经痛。因为血糖指数异常，血管异常，输送到末梢回流出问题，造成下肢水肿。饭前血糖指标高、饭后低的病例，临床上不多见，怎样才是正确的治法，并无定论，我是秉持辨证施治一人一方治疗。 ”
　　西医治并发症疗效不明显
　　中医在长期的消渴病及其慢性并发症的防治实践中，积累了极为丰富的临证经验。
　　陈学忠教授告诉记者，糖尿病的神经病变可广泛累及心血管、胃肠、泌尿和生殖等人体多个系统，具有起病隐匿、病情逐渐进展、表现复杂的特点，个体表现差异较大。病变早期往往仅累及迷走神经，但随着病情发展，交感神经亦相继受累，导致心血管、胃肠、泌尿系等功能紊乱。
　　据有关临床资料显示，糖尿病心脏神经病变作为常见的糖尿病慢性并发症，严重影响糖尿病患者的生活质量，可使糖尿病患者出现心动过速、体位性低血压等不适症状。同时对糖尿病合并冠心病的临床过程和预后有重要影响，其发生猝死、无痛性心肌梗死及心律失常的概率显著增加。西医治疗主要是降糖、营养神经和改善微循环等综合治疗，但往往疗效不尽如人意。
　　而陈学忠教授认为，消渴病神经病变在其相对漫长的病变过程中，病理演变的规律具体表现为：始则阴虚热盛，继则气阴两虚，终则阴阳两虚。气虚可以导致消渴，阴虚也可以导致消渴，而气虚和阴虚往往相互转化，共同加重，最终导致气阴两虚。气虚推动无力，血液运行不畅，缓慢涩滞，而成瘀血。阴虚火旺，煎熬津液，津亏液少则血液不畅也可成瘀。瘀血形成之后又可阻滞气机，以致加重糖尿病病情而出现多种神经并发症的症状和体征。
　　中西医结合可获最佳疗效
　　陈学忠教授认为，中医药对消渴病早期防治，即对早期糖尿病病变的研究治疗经验丰富，在治疗消渴病方面积累了丰富的经验，在辨证施治的基础上遣方用药，具有疗效确切、不良反应少的优点。在具体的治疗上，除应针对临床表现外，更应从脾胰两脏器论治，采用益气养阴、健脾胰、补肝肾、活血化瘀等法。如采用益气养阴活血中药，能有效恢复胰腺细胞的生理功能，从而有效控制利用血糖，改善代谢，调节免疫以及直接保护人体神经。
　　陈学忠教授告诉记者，他经过临床实践和临床病人观察显示，中药组方可有效调节和帮助患者胰脏恢复原始功能，正常利用血糖营养，改善高血糖所致神经细胞水肿、变性及坏死，修复自主神经髓鞘的完整性和改善内分泌功能，充分显示出中药在治疗该病方面的优势。
　　另外，采用针灸配合也可治疗神经病变，选内关、神门、三阴交等穴位，运用以心率变化为基础的神经功能试验指标，经针刺治疗后患者的静心率、呼吸差等反映神经功能的参数均有明显改善。
　　陈学忠教授表示，近年来，对糖尿病神经病变的中医治疗、研究已取得了可喜的成就，治疗方法丰富多彩，思路新颖，多有创新。但由于本病的发病机制十分复杂，陈学忠建议，采取中西医结合治疗，才可能获得最佳的临床疗效。
　　这些简易药方可以降血糖
　　陈学忠教授还告诉记者，很多食物可以降血糖，也有很多简易的药方能降血糖。
　　他表示，所有葫芦科植物，像西瓜、冬瓜、丝瓜、葫芦等都有类似作用，尤其是苦瓜。苦瓜在结小苦瓜的特候，农民就把它套在一个饮料瓶里面，这样第一不受污染，第二不会被蜜蜂或粉蝶螫，然后就让苦瓜一直长，长到充满瓶以后再采收。苦瓜无论泡酒、做汤、凉拌、红烧，肯定都可以降血糖。另外，不加糖的豆浆也降血糖。
　　甘露饮也有降血糖的作用，还有生脉饮。其中有人参、麦冬、五味子，当然也可以用元参，元参入肾，能够补肾水，具有消除口渴的作用，有时候不用元参改用沙参也行。麦冬入肺，可以养肺滋阴。五味子本身是酸的，酸的东西可生津止渴。
　　（文中所提药方仅供参考，不作治病依据）



陈学忠谈养生：



陈学忠，现任世界健康产业协会主席兼首席医学专家；联合国健康联盟组织专家委员会委员；中科北京医学科学研究院院长；北京大学养生研究中心课题组组长、特聘教授；中央保健局原局长王敏清先生中医保健医师，是当今唯一的一位御医的保健医师，中国教育电视台《人文中国》栏目首席医学专家，中华健康产业协会荣誉会长兼专家委员会主任，杏林高人首都之家理事会名誉会长兼总指导，中华名医之一，在《第五届世界养生大会》上被评为“世界健康养生十大功勋专家奖，是一位世界级的医坛巨子。
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