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谈舌诊一二

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发表于 2016/2/22 23:09:20 | 显示全部楼层 |阅读模式
  舌诊是中医诊断疾病的重要方法。中医将舌划分为舌尖、舌中、舌根和舌侧,认为舌尖属心肺,舌中属脾胃、舌根属肾,舌两侧属肝胆。舌通过经络五脏相连,因此人体脏腑气血、津液的虚实,疾病的深浅轻重变化,都有可能客观地反映于舌象,通过舌诊可以了解脏腑的虚实和病邪的性质、轻重与变化。其中舌质的变化主要反映脏腑的虚实和气血的盛衰;而舌苔的变化主要用来判断感受外邪的深浅、轻重,以及胃气的盛衰。
  1舌质的变化舌质是指舌的本体,主要观察其色,形,态三方面。正常舌质为色泽淡红,含蓄荣润,胖瘦老嫩适中,运动灵活自如,表示气血充足。见于健康人,也可见于外感初起或内伤病情轻浅者。
  舌色①淡舌:舌色较正常浅淡,主虚证寒证,多见于血虚,为阳气衰弱、气血不足象。色淡而胖嫩为虚寒;胖嫩而边有齿痕气虚阳虚②红舌:舌色较正常深,呈鲜红色,主热证,多为里热实证。舌尖红是心火上炎;舌边红为肝胆有热;红而干为热伤津液或阴虚火旺。③绛舌:舌色深红,为热盛,多为邪热深入营分血分或阴虚火旺。红、绛舌颜色越深,表明热邪越重。④瘀斑舌:舌上有青紫色之瘀点或斑点,多为内有瘀血蓄积。⑤青紫舌:全舌舌质呈现青紫,或为热极,或为寒证。舌质绛紫色深而干燥为热极,温热病者为病邪传入营分、血分;舌质淡黄紫或青紫而滑润者为阴寒证。
  舌形:观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。①老嫩:“老”即指舌质纹理粗糙,形色坚敛,多属实证、热证:“嫩”指舌质纹理细腻,形色浮嫩,多属虚证或虚寒证。②胖瘦:“胖”指舌体胖大、肿胀,多与水湿停留有关。舌质淡而胖,舌边有齿痕者,多属脾虚肾阳虚、水湿停留;舌质红而肿胀,多属湿热内蕴或热毒亢盛。“瘦”指舌体瘦小而薄,多属虚证。舌质淡而舌形瘦者,多为气血不足;舌质红绛而舌形瘦者,多属阴虚内热。③芒刺:舌乳头增生、肥大,突起如刺,多属热邪亢盛。热邪越重,芒刺越大、越多。临床上芒刺多见于舌尖与舌边,舌尖芒刺多属肝胆热盛。④裂纹:舌体上有多种纵行或横行的裂沟或皱纹,多由于粘膜萎缩而形成。裂纹舌可见于少数正常人。舌质红绛而有裂纹者多属热盛;舌质淡而有裂纹者多属气阴不足。
  舌态:观察舌体有无震颤、歪斜、痿软、强硬等。①震颤:舌体不自主地颤抖,多属气血两虚或肝风内动。②歪斜:舌体偏歪于一侧,多为中风偏瘫或中风先兆。③痿软:舌体伸卷无力,多因气血俱虚筋脉失养所致。④强硬:舌体不柔和,屈伸不利,甚或不能转动,多属高热伤津,邪热炽盛,或为中风的征兆。
  2舌苔的变化:舌苔是胃之生气所现。章虚谷曰:“舌苔由胃中生气以现,而胃气由心脾发生,故无病之人,常有薄苔,是胃中之生气,如地上之微草也,若不毛之地,则土无生气矣”。吴坤安说:“舌之有苔,犹地之有苔。地之苔,湿气上泛而生;舌之苔,胃蒸脾湿上潮而生,故曰苔。”现代医家认为舌苔的形成,主要为丝状乳头之分化。丝状乳头之末梢分化成角化树,在角化树分枝的空隙中,常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白细胞等,组成正常的舌苔。正常的舌苔为薄白一层,白苔嫩而不厚,干湿适中,不滑不燥。
  观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥。(1)苔色:有白苔、黄苔、灰苔、黑苔等。①白苔白苔是临床上最常见的,其它颜色的苔可以认为是白苔基础上转化而形成的。白苔一般属肺,主表证、寒证,但临床上也有里证、热证而见白苔者。如薄白而润为风寒;薄白而燥为风热;寒湿之里证可见白而厚腻之苔。②黄苔有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等不同。一般说,黄苔的颜色越深,则热邪越重。淡黄为微热;嫩黄热较重;深黄热更重;焦黄则为热结;黄而干为热伤津;黄而腻则为湿热。③灰黑苔多主热证,亦有寒湿或虚寒证。舌苔灰黑而干,为热盛伤津;舌苔灰黑而湿润,多属阳虚寒盛。灰黑苔多见于疾病比较严重的阶段。(2)厚薄:有薄苔、厚苔、少苔、无苔。薄苔多为疾病初起,病邪在表,病情较轻;厚苔多示病邪较盛,并已传里;或有胃肠积滞;或有痰湿。苔愈厚表示邪越盛,病情愈重。但舌苔的形成,反映了胃气的有无,舌苔虽厚,说明胃气尚存的一面,而少苔常表示机体正气不足,无苔则是胃气大虚,缺乏生发之机。舌面上有不规则的舌苔剥脱,剥脱处光滑无苔,称为花剥苔,多属胃的气阴不足,若兼有腻苔则表示痰湿未化而正气已伤。腻苔:苔质致密、细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面,不易擦去,多属痰湿内盛。腐苔:苔质疏松如豆腐渣,堆于舌面,易于擦去,多为实热蒸化胃中食浊,为胃中宿食化腐的表现。(3)润燥:反映体内津液的情况。正常舌苔不干不湿,无苔干燥为体内津液已耗,外感病多为燥热伤津,内伤病多为阴虚津液不足;舌苔湿润表明津液未伤,而苔面水份过多伸舌欲下滴,称为滑苔,则示体内有湿停留。
  概而言之。临床据舌不同部位反映不同的脏腑病变,具有一定的参考价值。舌象分叙如下:
   1.正常舌舌质淡红,胖瘦适中,舌苔薄白而干润适度。

  2.淡白舌  舌象:舌质淡白,舌体胖嫩,舌苔白色稀薄。
  意义:多为胃气虚弱或气血不足。
  3.苍老舌糙苔
  舌象:舌质淡红、苍老、白苔满布、微黄、粗糙如砂石。
  意义:湿阻脉络、津不上承、或暴热伤津。
  4.淡白舌白苔
  舌象:舌质淡白、白苔满布,中部厚如积粉。
  意义:阳虚热浮,可见于阳虚而外感湿热。
  5.淡白舌黑燥苔
  舌象:舌质淡白,舌体胖,舌苔灰黑燥裂。
  意义:脾失健运、湿浊不化、痰湿上蒙清窍。
  6.淡红镜面舌
  舌象:舌质淡红而嫩,边有裂纹,舌面光莹无苔、平滑如镜。意义:胃阴不足或气阴两虚。
  7.瘀斑舌
  舌象:舌质淡红偏暗,边有瘀点、瘀斑,舌苔薄白。
  意义:瘀血阻络,气血壅滞。
  8.淡红花剥舌(地图舌)
  舌象:舌质淡红,舌体歪,舌苔白腻有剥脱,呈地图状。
  意义:胃之气阴两虚,痰湿阻络。
  9.红舌花剥苔
  舌象:舌质红而嫩,舌苔白腻花剥,剥脱处光莹无苔,或罩白色透明苔。
  意义:湿热伤阴,湿浊未化,已伤阴液。
  10.红肿胀舌
  舌象:舌质红,舌体肿胀、胖大、不能缩入口内,舌尖与中部黄苔,舌边与根部白苔。
  意义:湿热熏蒸,血热上壅。
  11.淡红紫斑
  舌象:舌质淡红,舌尖舌边多处青紫成片,舌苔白腻不均匀,中间苔少。
  意义:气滞血瘀或久病气血不续。
  12.淡红舌白厚腻苔
  舌象:舌质淡红,舌苔白厚腻。
  意义:气虚血瘀,痰饮停聚。
  13.淡红舌厚腐腻苔
  舌象:舌质淡红,舌体略胖,白厚腐腻苔满布舌面如积粉,表面微有淡黄色
  意义:湿热阻滞三焦
  14.淡红舌黄糙苔
  舌象:舌质淡红,舌苔黄燥,粗糙如砂石。
  意义:胃肠热结夹湿,湿热化燥。
  15.红舌黑腻苔
  舌象:舌质红,苔厚腻,边白黄中间黑色。
  意义:虚阳上浮,湿热内蕴。
  16.红舌无苔
  舌象:舌质红而嫩、中有裂纹,除舌边有少许残存之苔外,余光莹无苔。
  意义:胃肾气阴两伤。
  17.齿痕舌
  舌象:舌质略红,舌体胖大而齿痕,舌中间有纵裂,苔薄白而颗粒粗松。
  意义:脾虚湿滞,兼有内热。
  18.裂纹舌
  舌象:舌质略细,多数纵裂如刀割,舌苔薄白。
  意义:素有阴虚,真阴不足,虚火上炎。
  19.裂纹舌
  舌象:舌质淡白透青紫,舌体胖大,中有深裂纹,舌边裂纹如刀割,舌苔白腻而不匀。
  意义:气血俱衰,肾阴不足。
  20.红舌白腐苔
  舌象:舌质红,舌苔白厚,颗粒粗松,如豆腐渣堆于舌面。
  意义:痰食内聚,湿热蒸腾。
  21.红舌黄腐苔
  舌象:舌质红,有红点,舌体苍老,舌苔由白转灰黄,厚腐堆起,上有横直裂纹。
  意义:湿热秽浊蕴结于里。
  22.暗红舌焦黄苔
  舌象:舌质红而偏暗,苔焦黄如锅粑,厚而有裂。
  意义:胃肠热结,腑气不通。
  23.红舌黄白苔
  舌象:舌质红,有红点,苔黄白色,厚积满布,如米粉状。意义:邪热湿毒蕴结于里。
  24.暗红舌黄燥苔
  舌象:舌质绛红晦暗,舌体薄瘦,舌苔厚而焦黄燥裂。
  意义:实热燥结于胃肠。
  25.红绛舌黄黑苔
  舌象:舌质绛红、苍老、尖有红点,苔薄白转灰黄,根部灰黑垢腻。
  意义:风痰上扰,痰热腑实。
  26.红绛舌黑糙苔
  舌象:舌质红绛,有红点,黑色糙裂苔满布,厚积成块。
  意义:热毒内实,痰热腑实。
  27.红色点刺舌
  舌象:舌质红,有红色点刺状突起,舌苔白腻,表面微黄。意义:营分郁热
  28.青紫瘦小舌
  舌象:舌瘦小面青紫晦暗,舌苔白厚腐。
  意义:寒湿凝滞,气血壅滞。
  29.绛紫舌光剥苔
  舌象:舌质绛紫而暗,舌面光剥无苔。
  意义:热及营血,伤阴阻络。
  30.淡白舌水滑苔
  舌象:舌淡而胖,边尖满布白滑苔,中根部黄苔,厚腻粘滑。意义:肾阳不足;湿浊化热。
  31.红绛瘦舌
  舌象:舌质红绛,舌体瘦长,两条黄色垢苔厚积,燥裂成块,余处光剥无苔。
  意义:胃肠热结伤阴而兼阴虚火旺。
  32.红胖瘀斑舌
  舌象;舌质红绛有瘀斑,舌体肿胀,舌面有破损,苔白滑兼有酱色。
  意义:湿毒内盛。

以上舌象在临床中提炼出来的,但不能机械地看,需与在临床上其他症状和体征综合加以考虑。

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