感冒过后残余的顽固性咳嗽——名老中医林鹤和先生的经验方介绍

罗大伦

　　在咳嗽的治疗中，如果掌握了咳嗽的寒热特点，根据不同的状态和阶段处理，一般能够很快使咳嗽痊愈。但是，很多朋友对中医不够了解，学习也不够，所以遇到咳嗽，就会手忙脚乱，比如，风寒犯肺，本来是寒邪来了，应该用温热的方法温暖身体，却去药店错误地买来了川贝枇杷止咳露等等凉性的药物，然后把寒邪闭在里面，则容易缠绵不愈。
　　还有在咳嗽寒症的阶段，各种治疗不当，则导致寒热错杂，寒邪为主，此时也是比较棘手的，经常看到有的患者，到处求止咳药，却毫无效果，结果咳嗽得肚皮都痛（这是他们的亲身体验，说咳嗽久了，肚皮会痛）。
　　这个时候，该怎么办呢？
　　我对于这种感冒后的久咳，最后有一个方子，之前在书里写过，今天再介绍一遍。
　　但是，记住，这个方子，我的经验是：一定是感冒过后，感冒的其他症状完全消失了，就剩下一个咳嗽的症状，无论如何也无法止咳了，才可以用的。
　　不知道为何，我每次介绍的方子，都有家长乱用，孩子还发烧呢，本来应该认真治疗感冒，却问我烤橘子为何没有用？这是完全无视我之前讲的条件啊。
　　再次强调，我今天介绍的方子，是在感冒的其他症状已经消失了，只有残余咳嗽的症状时，才可以使用的。
　　

　　这个方子，是江西省著名老中医林鹤和老先生的方子，我的很多经验，都是看老中医的书而来，老先生们一生无数经验，有很多心得，方子也都无私奉献，如果我们不学习，却面对患者束手无策，很可惜。
　　林老在长期临床实践中体会到，“不论四时，风热咳嗽易治，风寒为患久咳不愈者多。肺为娇脏，喜清肃，外合皮毛。风寒袭表，肺气被束，宣降失司，而出现咳嗽，痰清白，伴发热恶寒。此时治宜及时辛温宣散，外邪得解，咳则自愈。若患者视咳为小病而失治，或医者未详审寒热。妄投辛凉甘寒之品，或过早使用敛肺镇咳之剂，则寒邪留恋，风寒郁闭于肺。症见咳嗽日久不愈，痰稀白或痰少黏稠，咽干咽痒，声嘶，口渴喜热饮，舌质淡红，苔薄白，脉紧。咽痒声嘶，乃风寒内郁的表现。若寒郁日久而化火，寒火内闭，则成为寒热错杂之寒火咳嗽，症见：咽干咽痛，咳痰黄稠，舌红，苔黄白少津。如此时医者不详审病因，将寒咳或寒热错杂之寒火咳嗽误诊为热咳，而从热证论治，投寒凉之品，可使咳嗽迁延不愈，肺气日损。”
　　对此，林老总结出基本方剂：细辛3g，五味子5g，薄荷9g，射干9g，法半夏9g，杏仁9g，枳壳9g，桔梗9g，沙参9g，陈皮6g，瓜壳10g，甘草3g。林老嘱咐如果有寒热错杂的情况，则可以加黄芩6克、桑白皮9克。我的经验是：一般到了这个阶段，往往都是寒热错杂，所以，直接在方子里面加入这两味药，效果比较好。
　　方子里面的瓜壳，就是瓜蒌皮，一般药店没有，可以用全瓜蒌来替代。
　　方中细辛温肺散寒，五味子敛肺止咳，二药配伍，辛散配以酸敛，既有相辅相成之功，又有互生互制之妙；法半夏、陈皮、杏仁化痰止咳；薄荷疏风散邪，配射干、桔梗利咽以通气道。
　　如果有这样的情况，可以请附近的中医帮助参考，如果对症，则可以使用。
　　这个方子，是我早年在学校学习中医的时候，看出读到的，后来，无数次向患者推介此方，只要是感冒过后残余的咳嗽，确实存在寒证或者是寒热错杂之证的，甚至有的人咳嗽一两个月的，都在四副药以内解决问题，效果非常好，基本不用多服。非常奇怪的是，有一些患者是三副的时候还没有大的缓解，到第四副时则立刻咳嗽消失了。林老建议，在咳嗽问题解决后，可以再吃两天的通宣理肺丸来善后。
　　这么多年，只要是感冒过后的残余咳嗽，我只见过几例服用无效的，我总结，多是因为装修或者从事装修工作，被化学药品伤到，结果咳嗽的人，这种咳嗽，到现在我也没有找到解决的办法。还有一例是燥热咳嗽，因为是家乡的朋友电话咨询，误判为此证，用此方无效，最后用川贝炖梨解决问题。其余，此方都效果明显。
　　这从另一个方面，说明现在我们对寒咳的重视不够，很多都是自行服药，耽误了病程。
　　再次提醒一下，此方是在感冒过后，其余症状都已经消失了，只是残余咳嗽的时候用，往往是呛咳为主，没有呼吸道里面很深的咳嗽。千万不要在感冒仍在，还发烧呢，却急于用此方，一定没有效果的。
　　孕妇不要自行服药，请在医生指导下用药。
　　

　　下面附上两例林老治疗的病例：
　　例1：患者，女，45岁，1985年3月1日就诊。曾患肺结核，已钙化。4个月前，外感风寒咳嗽，咳痰清白，伴发热恶寒，厂医务所予服穿心莲、桑菊感冒片等。咳嗽加剧，痰少而黏，某医又予泻白散加黄芩、沙参、麦冬等清肺泻火之品，而咳嗽更甚，以致迁延4个月不愈。症见：咽干喉痒，咳嗽气促阵作，日夜不休，咳剧时小便失禁，痰白稀薄而黏，口干喜热饮，头晕，四肢乏力，纳呆。舌质淡红，苔薄白，脉沉细弦。病为外感风寒误用辛凉甘寒之品，使寒邪留恋，风寒郁闭于肺，拟辛温疏散，宣肺止咳。处方：细辛3g，法半夏9g，杏仁9g，薄荷9g，枳壳9g，辛夷9g，射干9g，桔梗9g，沙参10g，瓜壳10g，陈皮5g，五味子5g，甘草3g。忌油腻生冷之品，服药4剂，咳嗽顿止，后以培土生金法而获全功。
　　

　　对于寒邪化火之寒火咳嗽，不宜率用甘寒之品，仍以辛温宣散为主，佐以苦寒，寒邪祛，其肺热亦散。在上方基础上加黄芩、桑白皮以清热泻肺，苦辛并用。
　　

　　例2：患者，男，44岁，1985年3月20日就诊。外感咳嗽历时2个月余，经西医诊断为上感，急性气管炎。久用青霉素、链霉素、卡那霉素等西药，结合服中医辛凉甘寒之剂而无效。咳嗽日渐加重，胸闷痰稠而黄，咽干咽痛，喉痒，声音嘶哑，渴喜热饮，舌苔黄白少津，脉沉细紧。此乃风寒郁闭日久化火，寒火内闭，治以辛温散寒，佐以苦寒清肺。处方：细辛3g，杏仁9g，法半夏9g，陈皮9g，瓜壳9g，枳壳9g，薄荷9g，沙参9g，射干9g，五味子5g，黄芩5g，桑皮9g，甘草3g。服1剂即显效，4剂咽干咽痛、喉痒、胸闷咳嗽诸症消失，再服通宣理肺丸，每次1丸，2次/d，即告痊愈。