肿瘤高热命悬线 活用经方终脱险

中医书友会

中医书友会第899期

每天一期，陪伴中医人成长

作者/宋阳

编辑/王超⊙ 校对/居业

　　I导读：很棒的医案！咱们读者真是藏龙卧虎啊，快投来文章把小编砸趴下吧~




肿瘤高热命悬线 活用经方终脱险
李某，女，38岁，主诉：头部伽马刀放射治疗后持续高热一周。
患者于三年前发现肺部恶性肿瘤，一直接受中西医结合治疗，近一月时觉头痛，复查发现头部转移，于河南省某医院行头部伽马刀治疗，治疗后住院观察期间出现高热，体温39度左右，持续一周不退，医院已束手无策，患者终日昏睡，精神衰疲异常，三年抗癌路，已令病人及家属身心俱疲，遂办理出院手续归家，拟准备后事。
家属抱着“死马当做活马医”的心态邀请余出诊，用中医一试，刻诊见病人卧床昏睡，面色暗黑，精神萎靡，家属将其唤醒，吾乃为其诊脉，诊罢一手换另一只手诊时，病人已再次昏睡，只得再次将其唤醒边诊脉边询问病情，询知病人畏寒肢冷，口渴异常，稍饮热水则汗出淋漓，且饮后仍不解渴，纳食差，大便微溏，小便频，舌淡红，苔白腻有水汽，脉象沉细无力。
处五苓散：猪苓15g  茯苓15g  生白术15g  泽泻28g  桂枝15g
三副，水煎服。每天一副，服药后饮热水助微汗出。
二诊：
病人服药两副时，病人家属来电，诉服上方第一副后约三个小时高热即退，然仍有低热，体温37.5度左右，第二副药服完，体温已基本正常。然今日患者自觉头晕目眩，呕吐不止，水谷不能进，求余再为其处方，本次因诊务繁忙，未能出诊，病人卧床又不便来门诊求诊，余乃据初诊信息为其更方，处《金匮要略》之半夏干姜散合《伤寒论》之苓桂朮甘汤：
生半夏30g  干姜30g 茯苓30g  桂枝20g  生白术15g  炙甘草15g
三副，水煎服。每天一副，初煎代茶小口频服。
三诊：
患者服上方初煎代茶小口频服，初服药时尚有呕吐感，待半副服完，呕吐已止，胃口渐开，三副服完，饮食基本正常，本次可以坐其家属摩托至门诊，观其面色仍然泛黑，精神依旧萎靡，诊脉之时时欲昏睡，但稍唤即醒，发热已退，但仍时觉恶寒，周身疼痛，纳食可，二便调，舌淡红，舌苔白稍腻，脉象沉细无力，仲景大论云：“病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛者，当温其里”，乃处四逆汤方：
黑附片20g  干姜20g  炙甘草15g
三副，水煎服。每天一副。
四诊：
服上方身体疼痛明显好转，面上黑气较前消退，精神较前明显好转，诊脉完毕病人可在门诊前自己散步而未见昏睡，效不更方，上方续服五副！
按语：
本案病人初诊之时，据其发热口渴而饮不解渴、舌上有水汽、小便频数等体征，辨为寒邪客于太阳，膀胱气化不利之水饮证，处五苓散助阳化气行水，二诊病人表解热退，然水饮上逆依旧明显，处半夏干姜散合苓桂朮甘汤温阳化饮，三诊水饮已去，虽有身体疼痛，然病人恶寒，精神萎靡，阳虚之体，不可再行发散，乃以回阳救逆之法单刀直入，挽病人生死于一线。本案病人治疗过程虽一波三折，所幸终不负其家属所托，病人至今仍在吾门诊服中药调理，世人皆谓中医乃“慢先生”，其实不然，阅此案当知中医于疑难危重病之治疗，实有独到之功也！【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】

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