胡希恕、郝万山：桂枝汤治定时发汗的故事

中医书友会

中医书友会第903期

每天一期，陪伴中医人成长

作者/胡希恕、郝万山

编辑/王超⊙ 校对/徐靖婷、居业

　　I导读：大家临床上有没有遇过定时发热的患者呢？胡希恕老和郝万山老师有几个精彩的故事，看完肯定是忘不了啦~
　　

　　



　　桂枝汤速治定时发热汗出

　　胡希恕：
　　《伤寒论》曰：“病人脏无它病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”病人定时发热汗出，先其时者，是说假设病人下午两点左右发热汗出，你在两点钟以前给他吃桂枝汤准好。
　　这个我遇到很多，一个朋友的厨子，就是这个病，到时候发热，完了出一身汗，过去后像好人一样。我就给他吃这个药，吃了就好了。他高兴极了，他说我这病患了20多年了，这回可好了。这种病，患20多年也太长了，我头一回听说。但是在临床上定时发热汗出这种情况很多。
　　郝万山：
　　我在农村巡疗时，也遇到这么一个老太太，每天4-5点钟的时候，必要发热，然后出汗，出完汗之后，也不发热了，也不难受了。天天如此，也是有很长时间了。我给她开3剂药，她吃了2剂药就好了。
　　我在北京中医药大学东直门医院（以下简称东直门医院）做住院医师的时候，有一天门诊来了一个病人，年龄56岁，是南方人，说一口南方话，很不容易听懂。他说，大夫，我这个病不太好治，在你们医院治了3个月了。

　　我说你是什么表现啊？他说我每天下午1点到3点，身上一阵热，热完了要出一身大汗，到4点汗就出完了，换了衣服还能够继续工作。汗要出到什么程度呢？一件棉毛衫湿透了，一件衬衣湿透了。
　　我看他之前的病历，有养阴敛汗的治疗方法，有益气固表的治疗方法，有清里热的治疗方法，我能想到的治疗多汗的方法，前面的医生都用到了。特别是他上次看病的那个医生，给他用了敛汗固表的方法。我记得药味多，药量也大，如麻黄根30克，浮小麦50克，煅牡蛎50克，分心木（就是胡桃的隔膜）20 克，金樱子30 克。
　　我心想，这恐怕得有效。我问他，老先生你吃了这个方子怎么样啊？他说，这个方子吃了一回我不敢再吃了。我问为什么？他说上午吃完这个药以后，15点我还是热，过去我热完了，汗出完了，换了衣服还能工作，那天下午，确实不出汗了，但我热了一下午，一直到下班身上还是热，热得我心烦体躁，汗是没有出，衣服也没有换，但是我不敢再吃了。
　　一听这话，我说老先生，既然止汗不行的话，我给你发汗。他愣住了，说，大夫，我看了这么长时间的病，没有一个大夫说要给我发汗的，发汗能行吗？他看我太年轻，对我不太信任。
　　他说要是吃了你的药没有效果怎么办？我说吃了我的药没有效，我带你去找我的老师。他一听很高兴，他说那你给我开方吧。我开了3剂桂枝汤，那时候我不太会用这个方子，我也没有告诉病人怎么吃。
　　拿了3剂药之后，第3天他来了，他说大夫，吃了你的药什么感觉都没有，还是那样。我就带着他去找胡希恕先生，胡希恕先生是当年我们东直门医院特别善用经方的老前辈，那时候他不出普通的门诊，只出特殊的门诊给一些高级干部看病。我说胡老，我给您带来了一个疑难的病人，我给他用了桂枝汤想发汗，但是他说无效。
　　介绍病情后，他就问病人，这个方子你怎么吃的？我发现这个病人吞吞吐吐地说，我早上吃一次，晚上吃一次。后来回想起来，他可能根本就没有吃我开的药，他不信任我，就等着我带他去找老大夫看病，更不相信出汗那么多还要再发汗。胡希恕先生说你的方子开得好，你怎么给他吃的？我说病人说得吞吞吐吐，我也没有说怎么吃。
　　胡希恕先生跟病人说，你这样，每天就吃一回药，你不是15点钟有烘热、出汗吗？那你13：30左右就吃一次药，吃完之后，多喝一些热水，然后在办公室的沙发上稍稍坐一坐，穿的衣服稍稍厚一些，让自己先潮潮地出一点汗，到了两三点钟看还热得起来热不起来。我记得那时候好像是秋天。
　　胡希恕先生就开3剂桂枝汤让他试试，这个老先生很高兴地走了。第4天他来了，特别高兴，他说大夫，这发汗的方法还真不错，我头一天中午吃完这个药以后，喝了点水，身上潮潮地出了一点汗，根本就不用换衣服。到了15点钟该发热的时候，我就等着自己发热，结果没热起来，或者是热的劲不大，随后出的汗不多，我只把最里面的衣服换了。到了第2天，比头一天的热更轻了，我觉得衣服不换都可以了。到了第3天，根本就不用再换衣服了，这方子有效。我就说再开3剂。他说要不要再找老大夫。我说不用了，胡希恕先生很忙。我又给他开3剂桂枝汤，后来他就好长时间没有再来。
　　过了3个月以后，我从门诊调到病房。有一天他来说，上次你带我去找胡希恕先生看了病以后，我前前后后吃了6剂药，从此以后就不再烘热不再有汗了。可是最近我又有一点汗，这个方子还能不能再用？我说可以。我再给他开桂枝汤，原方6剂。他说郝大夫，看来你们的工作经常变动，我吃完这个药以后不再复发，我就不再找你；再复发的话，不管你走到哪里，我都会找到你的。你工作调动总会有轨迹的吧，总会有人知道吧。现在30年过去了，他没再来找我。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】

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