虚劳里急，什么是“里急”

中医书友会

中医书友会第908期

每天一期，陪伴中医人成长

作者/贠克强

编辑/瓦力⊙ 校对/居业、霜石

　　I导读：中医经典的只言片语里常蕴含着重要的信息，如果一味迷信其他医家的解读，不能和自己的临床实际相结合，可能就会与先贤的真传失之交臂了。

只有通过临床检验的才是真的

　　在《金匮要略·血痹虚劳病篇》中云：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”，“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”

　　而在当今社会中，虚劳之病较少。就我个人所诊所见的虚劳病，上述症状之“悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥”者，各患者皆有不同程度的反映，但“里急”二字之情状，一直未获实实在在之验证，自己亦不敢凭空揣摩其真实之状态。
　　仲师两提“虚劳里急”，可见“里急”于虚劳病证候中之地位，但古今注者多依据“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”之下条文“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”而释为“少腹拘急”，然余总有不尽其意之感。
　　此问题直至前几日遇一虚劳患者后，总算有了答案。
　　此患者乃中年女性，一年前因患妇科病，遭前医屡以寒凉败中、后医调治不当而土气终为不振，遂渐至虚劳之病。
　　余诊视见其已是“骨瘦如柴、腹如釜”之状。除虚劳所具一般症候外，而尤为突出、亦令患者最为痛苦者，乃其自觉整个脘腹内“阵发性悸动冲突、急紧激荡、彼伏此起、难受异常、然按之不硬”之状。听患者此诉，余顿恍然大悟，此不正乃仲师所言“虚劳里急”焉？
　　“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”！仲圣自撰之文其字字条条皆源于实际、点症滴状皆有验证，由此可见一斑。
　　如此“里急”，其机何在？或有医者认为当阴亏不濡、脉络躁急所致；或有医者认为乃阳虚不煦、寒凝经脉之故。余窃以为，除此外，其要者，如此“里急”，缘于患体内正气尚有“还手之力”，非唯“招架之功”，故时“休养静息以蓄势”，时“揭竿而起以自救”，则阵发性“里急”之状见矣。如虚劳未经合理调治而其“里急”渐消，则非证缓，恐是病进矣。
　　故其调治之王道，培育扶持机体内此“生生之气”、以冀其“星星燎原”之势，当不二之途；而大剂壅塞腻补和金石重镇皆扼杀生机之庸手败笔。
　　于此，仲师以小建中汤、黄芪建中汤之建中辈者，因其正乃具如此“生生之效”之经方矣，于此病此证此机，自是有别于补中益气汤、归脾丸辈也。余遵此以治，患者已有效象端倪焉。
　　临床检验所获，不敢私藏，公之，于同道同仁或有助耳！【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】

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六道真人

　阁下，高明，临床的经验，受益匪浅！我也有些经验，愿与阁下共享：
       不同之处，不要见怪。我以李金庸“金匮要略讲稿”为底本，
我用小建中汤的前提是，必须脾胃没有寒湿之气，如果有的话，用此方，常常令人作呕。（此方不过芍药甘草汤变方）
我应用经验，一）为，小孩时不时的肚子痛，缓急解痛（必须痛时用，时机也），还可以，而且小孩，肝长有余，脾长不足（这句话，已经过时了，我干儿科这么多年，现在大都是脾肾双亏了，因为找我的，都是在医院吃药打水，再来的），饴糖可解肝之急，甘以补脾之不足“内经曰，肝苦急，急食甘以缓之”，但是彭子益 说，此方用于功能性病变，如果发生器质性病变，不会有效果，
临床我曾用于，再生障碍性贫血，因为病人，脚抽筋严重（以芍药甘草汤为基础，稍微加了点饴糖，王正龙先生用葡萄糖代替饴糖），但用后，病人作呕。
而且，如果小孩经常打水，吃消炎药，损伤肝肾，另脾肾寒湿，那更不能用此方，反令小孩，食欲大减，肝肾损伤的表现我就不说了，由此看来，倪海夏老师，小儿肚子痛用此方，有待商榷！！
我与阁下不同之处有三
1现在，虚劳病，最多，网上，凡是手淫过度者，应该说都是，虚劳
2小建中汤，条文，我看，条文重点在于”里急“，而且”急“字最重要，内经”五脏五所苦，五所欲“中，”有肝苦急，急食甘以缓之，肝欲散急食辛以散之“，然而在现实临床上，如果阳虚者多的话，阳虚者必定脾肾寒湿，生机不足，意思就是肝欲散，急食四逆汤，开四方之逆，以顺肝疏泄之性，四逆汤，辛温之剂，辛散肝郁之神剂，王正龙恩师已经去世，吾与谁归！！！
3”悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，“，此七证，乃五脏之急也，不一定都出现，
悸者，心血之急
衄者，肺气之急
腹中痛者，肝气自急
梦失精，肾气之急，
四肢痠疼，手足烦热，脾气之急，
咽干口燥，津液亏虚，精血之急，
五脏皆急，急在中土以培养，中土味甘，饴糖最补，救急之方
《伤寒论》102条：“伤寒阴脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤不差者，小柴胡汤主之。”
《伤寒论》105条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”
《金匮·血痹虚劳》：“虚劳里急悸衄腹中痛梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
《金匮·黄疸病》：“男子黄，小便自利，当以虚劳小建中汤。”
《金匮·妇人杂病》：“妇人腹中痛，小建中汤主之。”
上边五条文，不是急，就是痛，就是悸烦，（黄疸条文，也是，在大失血之后，病人，面黄，身体也泛黄，也是救急之法，吃几副就好了，与肝病黄疸做区别）
而且我认为，，黄芪建中汤，不过小建中汤的加减变化，要点在于”诸不足“，后边加减法甚妙，尤其，肺气不足，补气加半夏，下次再说，吃饭了！
   

qq-gao

六道真人 发表于 2016/3/27 21:28
　阁下，高明，临床的经验，受益匪浅！我也有些经验，愿与阁下共享：
       不同之处，不要见怪。我以李 ...

好！

悠悠过客132

横看成岭侧成峰，中医圆融。秒！

liziliang315

六道真人 发表于 2016/3/27 21:28
　阁下，高明，临床的经验，受益匪浅！我也有些经验，愿与阁下共享：
       不同之处，不要见怪。我以李 ...

好