内经十三方

铿锵中医

内经十三方


《内经》中的治疗措施，多以针刺为主，而略于方药。对方药的运用，仅提出了十三首方剂，通称“内经十三方”。但其中的小金丹，载于《素问遗篇·刺法论》，显系后世之方。这十三方方药虽少，但它是我国运用方剂治疗疾病的早期记载，在我国方药史上，有一定的历史意义，而且其中某些方药，仍为现今临床所运用。现将十三方附录于后。

汤　液　醪　醴

　　《素问·汤液醪醴论》说：“黄帝问曰：为五谷汤液及醪醴奈何？岐伯对曰：必以稻米，炊之稻薪。稻米者完，稻薪者坚。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完，伐取得时，故能至坚也。”
　　汤液和醪醴，都是以五谷作为原料，经过酿制面成。古代用五谷熬煮成的清液，作为五脏的滋养剂，即为汤液；用五谷熬煮，再经发酵酿造，作为五脏病的治疗剂，即为醪醴。虽然五谷均为汤液、醪醴的原料，但经文又指出，“必以稻米”。因其生长在高下得宜的平地，上受天阳，下受水阴，而能得“天地之和”，故效用纯正完备；春种深秋收割，尽得秋金刚劲之气，故其薪“至坚”，所以必以稻米作为最佳的原料，稻薪作为最好的燃料。
　　古代的这种汤液醪醴，对后世方剂学的发展，有很深的影响。例如现代所用的汤剂、酒剂，以及方药中使用的粳米、秫米、薏米、赤小豆等，都是直接从《内经》的汤液醪醴发展而来的。

生　铁　洛　饮

　　《素问·病能论》说：“帝曰：有病怒狂者，……治之奈何？岐伯曰：……使之服以生铁洛为饮。夫生铁洛者，下气疾也。”
　　洛，与“落”通用，生铁落即炉冶间锤落之铁屑；气疾，丹波元简云：“凡狂易癫眩，惊悸痫瘈，心神不定之证，宜概称气疾焉”。生铁落，其气重而寒，能坠热开结，平木火之邪，又能重镇心神，所以它能治怒狂。
　　生铁落治怒狂有良效，现临床亦常用。由于怒狂多由恼怒伤肝，肝气不得疏泄，郁而化火，煎熬津液，结为痰火而成。因此，近世治疗多佐以化痰开窍之品。

左　角　发　酒

　　《素问·缪刺论》说：“邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络。此五络皆会于耳中，上络左角，五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥……鬄其左角之发，方一寸，燔治，饮以美酒一杯，不能饮者灌之，立已。”
　　手足少阴、太阴和足阳明五络，皆会于耳，上于额角。若邪气侵犯，五络闭塞不通，因而突然神志昏迷，不省人事，状如尸厥，但全身血脉皆在搏动。可剃其左角之发，约一方寸，烧制为末，以美酒一杯同服，如口噤不能饮，则灌之。
　　李时珍说：“发为血之余”，故发亦名血余。性味苦涩微温，能治血病，为止血消瘀之良药。功能消瘀利窍，治血瘀阻塞，通利小便。酒性温热，功能温经散寒，活血通血脉，通达表里。所以本方具有通行经络，消瘀利窍，和畅气血等作用。五络通，气血行，阴阳调，则神志清。因血余功能止血消瘀，现常用作止血药，治疗吐血，衄血、血淋、崩漏等证。

泽　泻　饮

　　《素问·病能论》说：“有病身热解堕，汗出如浴，恶风少气，此为何病？岐伯曰：病名曰酒风。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以泽泻、术各十分，麋衔五分，合以三指撮为后饭。”
　　酒风，即《素问·风论》所说的漏风病。主要症状是全身发热，身体倦怠无力，大汗如浴，恶风，少气。这是因为患者素常嗜酒生湿伤脾，湿郁生热所致。湿热伤筋，以致筋脉弛纵，身体懈堕倦怠无力；湿热郁蒸，则汗出如浴，汗多则卫气虚而恶风；热甚火壮，“壮大食气”，故气衰而少气。治疗用泽泻、白术各十分，麋衔五分，三药混合研末每次三指撮，饭前空腹服，温开水送下。
　　泽泻淡渗，能利水道，清湿热。白术苦温，能燥湿止汗。麋衔又名薇衔、鹿衔，为治风湿病药。本方对湿热内蕴，汗出恶风，筋缓身重体倦，有一定的疗效。本方在服法方面，提出了“为后饭”，这是我国对服药时间的最早记载。

鸡　矢　醴

　　《素问·腹中论》说：“黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。”
　　矢，同屎。《本草纲目》说：“（鸡）屎白，气味微寒，无毒。”鼓胀生于湿热，亦有因积滞而形成的。鸡屎能下气消积，通利大小便，故治鼓胀有特效。但若属于虚证之鼓胀病，则不宜使用本方，正如张介宾说：“鸡矢……攻伐实邪之剂也，……凡鼓胀由于停积及湿热有余者，皆宜用之。若脾胃虚寒发胀及中气虚满等证，最所忌也，误服则死。”
　　鸡矢醴的制作及服用法，《本草纲目》引何大英云：“用腊月干鸡矢白半斤，袋盛，以酒醅一斗，渍七日，温服三杯，日三；或为末，服二钱亦可”。此方民间现仍常用以治小儿消化不良之腹胀有佳效。用法，将鸡矢白晒干，焙黄，研末或作丸剂，温开水送服。又法将鸡矢白晒干，焙黄一两，米酒三碗，煎数沸，去滓，过滤，澄清，空腹服，一日二次。

乌　鲗　骨　藘　茹　丸

　　《素问·腹中论》说：“帝曰：有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭伤肝，故月事衰少不来也。帝曰：治之奈何？复以何术？岐伯曰：以四乌鲗骨，一藘茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。”
　　血枯，即精血枯竭，月经闭止不来的病证。其成因，可由少年时有所大脱血，如吐、衄、崩、漏，失血过多，或因醉后行房，阴精尽泄，精血两伤，气亦耗散。肝主藏血，肾主藏精，肺主气。血亡精竭气耗，则肝、肾、肺三脏俱伤，以致清气不升，浊气不降，气逆于上，则见胸胁胀满，甚则妨碍饮食，常闻到腥臊气味及鼻流清涕等症状，由于血不归经则唾血，气不荣于身则四肢清冷，气血两虚则头目眩晕，气血逆乱则时常大小便出血。治疗可用乌鲗骨四分，藘茹一分，二药研末混合，以麻雀卵和丸，如小豆大。每次饭前服五丸，鲍鱼汤送下，取其通利肠中和补益肝脏。
　　乌鲗骨，即乌贼骨，又名海螵蛸。气味咸温下行，主女子赤白漏下及血枯经闭。藘茹，即茜草。气味甘寒，能止血治崩，又能和血通经。麻雀卵，气味甘温，能补益精血，主男子阳萎不举及女子带下，便溺不利。鲍鱼，气味辛温，能通血脉益阴气，煮汁服之能同诸药通女子血闭。故本方具有补养精、气、血，强壮肺、肝、肾，活血通经的作用，所以能治血枯精亏诸证。

兰　草　汤

　　《素问·奇病论》说：“有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅……治之以兰，除陈气也。”
　　瘅，是热病。脾瘅，即脾胃湿热证。它主要的症状就是口中时有甜味，舌苔腻。其成因多由肥甘厚味太过，助热生湿，脾气滞而不能输布津液，上溢于口，而见口甘之症。治用一味兰草，煎汁内服，可以清化湿热，消胀除满。
　　兰草，即佩兰。气味辛平芳香，能醒脾化湿，清暑辟浊。临床用佩兰一两，煎汤代茶，治口甜苔腻，久久不除者有良效。骆龙吉《内经拾遗方论》说：“兰草一两，用水三盏，煎一盏半，温服无时。”

豕　膏

　　《灵枢·痈疽》篇说：“痈发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化为脓，脓不写，塞咽，半日死。其化为脓者，写则合豕膏，冷食，三日而已。……发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭石，欲细而长，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。”
　　豕膏，即猪脂，俗名猪油。嗌，即咽喉处，为肺气出入之道路。痈发于嗌，影响呼吸，病势凶猛，故叫猛疽。如发于腋下，坚硬红肿而小形如米粒的，叫做米疽。猛疽和米疽，从其所生部位及症状辨证，皆属肺经积热，毒火入侵而成。
　　猪脂，气味甘，微寒，无毒，用以泄肺经之积热。《本草纲目》引孙思邈说：“利血脉，散风热，润肺。入膏药，主诸疮。”此痈疽属毒热，尤其是在咽喉部，故宜冷服之，以加强解热的效力，使邪由下而出。后世用猪脂做膏药，即从此方演变而来的。

　翘　饮

　　《灵枢·痈疽》篇说：“发于胁，名曰败疵，败疵者，女子之病也。灸之，其病大痈脓。治之，其中乃有生肉，大如赤小豆。剉 翘草根各一升，以水一斗六升煮之，竭为取三升，则强饮，厚衣，坐于釜上，冷汗出至足，已。”
　　败疵，亦称胁痈。李杲说：“胁者，肝之部也，如人多郁怒，故患此疮。”治用锉 、翘草根各一升，水煎三次服，并以蒸气熏之，使能身汗出而愈。
　　 ，菱角，翘，即连翘。菱角根能清热发汗；连翘根能凉血解毒。《本草纲目》说：“连翘苦平无毒，主治寒热、鼠瘘、瘰疬、痈肿、恶疮、瘿瘤，结热蛊毒。”又说：“主治下热气，益阴精，令人面悦好，明目，久服轻身耐老。”
　　此方提出的“厚衣，坐于釜上，令汗出至足”，对后世辅助疗法的发展，有很大的影响。如仲景用桂枝汤的“温覆”，用防已黄芪汤的“坐被上，以被绕腰下”，用甘草麻黄汤的“慎风寒”等，可见其理法皆来自《内经》。

半　夏　秫　米　汤

　　《灵枢·邪客》篇说：“今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。……其汤方，以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度。故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣，久者三饮而已也。”
　　卫气行于阳则寤，行于阴则寐。如厥逆之气入侵脏腑，迫使卫气行于阳分，不得行于阴分，则阳盛于外阴虚于内而不得眠。治以半夏汤一剂，以除其厥逆之邪，阴阳通调，就可以睡眠。半夏秫米汤是用长流水八升，多次扬之，取在上的清水五升，用苇薪燃火煮之，水沸后，放入秫米一升，和炮制过的半夏五合，以文火继煎至汤一升半，去滓，每次服一小杯，一日服三次，逐次加量，以发生药效为度。如果是病初起，服完药后应静卧，汗出后即愈。病程较久的，服至三次也可以痊愈了。
　　半夏、秫米，所以有如此疗效，主要是调和阴阳的作用。因半夏味辛，直驱少阴厥逆之气，使其上通于阳明；秫米甘寒，能泄阳补阴，致使阴阳和调，故能治不眠之证。流水千里，扬之万遍（《金匮要略》称为“甘澜水”），取其流畅而无阻滞，以加强药效。

马　膏　膏　法

　　《灵枢·经筋》篇说：“足阳明之筋……，其病足中指支胫转筋，脚跳坚，伏兔转筋，髀前肿， 疝，腹筋急，引缺盆及颊，卒口僻。急者，目不合；热则筋纵，目不开。颊筋有寒则急，引颊移口。有热则筋弛纵缓不胜收，故僻。治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者，以桑钩钩之；即以生桑炭，置之坎中，高下以坐等，以膏熨急颊，且饮美酒，噉美炙肉，不饮酒者，自强也，为之三拊而已。治在燔针劫刺，以知为数。”
　　经筋分手足三阴三阳，合称十二经筋。这里举足阳明之筋，感受寒邪后所发生的一系列症状为例。寒主收引，热则纵缓。阳明之筋受病，或转筋，或急引，或 僻，或目不合，都是外邪入侵，经筋收引和缓纵所致。所以表现为一侧拘急，一侧缓纵的 僻、目不合等症状。由于经筋不与内在的脏腑直接相连，而布于体表，同时其受寒必因气血之虚，因此，治疗的原则是补虚劫寒，壮阳除阴，通络和肌表，调和气血。“急者缓之”，甘以缓急，故用马膏之甘平，以缓其急。“寒者热之”，“虚者补之”，故用马膏热熨，桑炭火烤以劫寒。再噉炙肉以补其虚。壮阳除阴，调和气血，通经络，和肌表，故用白酒、官桂和烧针劫刺。同时，用桑钩牵引，以正其 僻。正如张介宾说：“马膏，马脂也。其性味甘平柔润，能养筋治痹，故可以膏其急者。白酒、辣桂，性味辛温，能通经络，行血脉，故可以涂其缓者。桑之性平，能利关节，除风寒湿痹诸痛，故以桑钩钩之者，钩正其口也。复以生桑火炭，置之地坎之中，高下以坐等者，欲其深浅适中，便于坐而得其缓也。然后以前膏熨其急颊，且饮之美酒，噉之美肉，皆助血舒筋之法也。虽不善饮，亦自强者。三拊而已，言再三拊摩其患处，则病自已矣。”

寒　痹　熨　法

　　《灵枢·寿夭刚柔》篇说：“寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁……用淳酒二十斤，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤。凡四种皆 咀，渍酒中，用棉絮一斤，细白布四丈，并内酒中，置酒马矢煴中，盖封涂勿使泄，五日五夜，出布棉絮，曝干之，干复渍，以尽其汁，每渍必 其日，乃出干，干，并用滓与棉絮，複布为複巾，长六七尺，为六七尺巾，则用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之处，令热入至于病所。寒，复炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍而止。起步内中，无见风。每刺必熨，如此，病已矣。”
　　寒邪入侵经络血脉之中，久留不去，以致血脉不行，凝滞而痛。病情严重者，影响营卫运行，致成麻木不仁的寒痹证。导致寒邪的侵袭，乃是命火不足，心血虚损，肝筋失养的缘故。因此，寒痹的治法，必以补命门真火，益肝心血源，通行经络，调和营卫为原则。本方用棉布浸药酒熨贴以治寒痹，是最早的一种外治方法。方中药物，酒性热而悍急，有通行十二经循行肌肤之力。蜀椒赋纯阳之性，为交通心肾的主药；干姜健胃培土，化生血气；桂心引火归源，温养肝筋。三味又得酒力及炭火的热力，装入夹袋中，在针剌前后，熨贴患处，久久施行（三十遍），则营卫通，汗液出，寒痹自能痊愈。此方虽然制作较繁，然其理法，颇有深意。

小　金　丹

　　《素问遗篇·刺法论》说：“小金丹方，辰砂二两，水磨雄黄一两，叶子雌黄一两，紫金半两，同入盒中，外固了，地一尺，筑地实，不用炉，不须药制，用火二十斤煅之也。七日终，候冷，七日取，次日出盒子，埋药地中，七日取出，顺日研之三日，炼白沙蜜为丸，如梧桐子大，每日望东吸日华气一口，冰水下一丸，和气咽之，服十粒，无疫干也。”
　　本方的炼制方法，是将辰砂、雄黄、雌黄、紫多（金箔），放入乳钵中研细，倾入磁罐中，外用盐泥封好。另在空地上挖一个坑，约尺许，将罐置于坑内，封以薄土，筑实。另用桑柴或桑炭，烧其地面，烧七天，至第八日，候冷，把罐取出，将药刮出，入于另一罐，再埋于地下，以消除火热之气，埋七天，再取出，将药倾入钵中，研细，炼蜜为丸，如桐子大。服法：每晨当太阳初出时，面向东方，吸一口气，用冷水和气送下一丸，共服十粒。可免受疫疠的传染。
　　本方的服食，是采用道家的益气养生法。方中四味药物，特别是辰砂、雄黄，是辟瘟防疫常用的药物。

小　　　结
　　上述《内经》十三方，就其所用药物来说，已包括了动物、植物、矿物三类；就其剂型来说，有汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂；就用法来说，有内服、外用；就其功能来说，有用于治疗，有用于预防；就其方制来说，其中的汤液醪醴、生铁洛饮、左角发酒、鸡矢醴、兰草汤、豕膏等六方，属于奇方中之小者；泽泻饮、乌鲗骨藘茹丸、 翘饮、半夏秫米汤、马膏等五方，属于偶方中之小者；小金丹，属于偶方中之大者。这些方剂，不仅有其历史意义，而且其中某些方剂，现在还有其实用价值，特别是对后世方剂学的发展，有着深远的影响。