中暑的中医急救

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【概述】 中暑指夏至日后至初秋，天暑地热，亢旱酷暑之时，曝日劳作或长途行走等，感受暑毒，伤气耗津，而以骤然昏仆、高热、自汗，烦渴，面垢，头晕，头痛，脉虚，甚则躁扰抽搐为主症的急性病证。本病具有起病急骤，传变快，明显的季节性，多发于夏至后的酷暑季节，不具传染性的特点；当与暑温病、疫毒痢、中风、气厥、痫证、痉证相鉴别。
中暑之病，有阳暑、阴暑之分。阳暑病象为起病急骤，以发热，胸闷，胸腹灼热，呼吸浅快、或深浅不匀，或呈叹息样，虚里鼓动、快而无力，瞳仁缩小、后期扩大，自汗或冷汗淋漓，背寒，面垢或面色苍白，口唇爪甲青紫，头晕，头痛，烦渴，手足厥冷抽搐，身重，舌红或绛，苔黄腻少津，脉以虚数或滑数为多见、亦见脉虚濡细、脉芤迟、弦细，或沉伏。重者可见壮热，神昏，抽搐或脱症，六脉不出等。
阴暑病象为起病较缓，以恶寒发热，无汗，头痛，身疼，肢体拘急，恶心呕吐，或脘腹疼痛，泄泻，苔白腻，脉紧等。
【治疗原则】暑为火热之邪，最易耗气伤津，内陷心包，蒙蔽神明，故阳暑证的治疗原则为“必伏其所主,而先其所因”，宜迅速消除暑热病因为原则。
阳暑证因暑为火邪，临证常以暑入阳明、暑陷心包、暑热动风、气虚津亏为多见，病性多虚实夹杂，故其治则宜“间者并行”、“实则泻之”、“虚则补之”。常以清热泄暑、开窍熄风、益气养阴为大法。
阴暑证即夏月伤寒，因暑而受寒，非一般伤寒，为寒邪袭表，或饮冷而损伤中阳，又“暑多夹湿”，故其病性以虚寒、暑、湿兼夹为特征，其治则为“其在皮者，汗而发之”、“寒者温之”、“热者清之”、“虚则补之”。治法为疏表散寒、清热祛暑、芳化温中。
【急救处理】 (一) 一般处理
对阳暑病人应迅速抬离高温环境，转移至阴凉通风处，解开衣扣，口服凉盐水、清凉含盐饮料。呼吸困难者，给予吸氧。现脱证者，配合静脉输液。高热者，应积极顿挫高热，如可将患者浸浴于冷水中，并按摩四肢皮肤以促进散热。对老年、体弱或有心系疾病者，可予凉水或酒精擦浴，皮肤发红为度，并于头部、腋窝、阴股处放置冰袋，加用电扇吹风，使体温尽快降至38℃以下。
(二) 刮痧疗法
暑陷阳明之中暑轻症，可用手指拑扭，或用刮痧板、光滑平整的羹匙、钱币边缘蘸香油少许，在病者胸腹任脉经、颈项脊背两侧、胁肋、及肘窝、腋窝、腘窝处，从上到下，由内到外，反复刮皮肤，使皮下出现青紫瘀斑为止。
(三) 针灸治疗
1.体针
（1）取穴：内关、足三里 、十宣、大椎、风池、风府、少商、曲池、合谷、委中
加减：渴饮加金津、玉液；惊厥加后溪、阳陵泉；抽筋加承山、承筋。
操作：取十宣、委中、金津、玉液点刺放血，余穴用泻法，中强刺激。
（2）暑热扰心或湿热阻窍：宜醒神开窍泄热
取穴：人中、曲池、内关、大椎、十宣、委中。
操作：先刺人中，人中穴向上方斜刺，进针较深，用泻法反复提插以加强针感；十宣、委中用三棱针放血，余穴均用泻法。
（3）如见神昏者，可用拇指点掐或针刺人中、合谷、十宣等。
（4）如见暑风“须臾昏倒，手足遂抽”者，除必刺百合、人中、大椎外，并针刺少商、商阳、委中至出血。
2.灸法
（1）如见脱证，大汗淋漓，手足厥冷者，灸百会、气海、关元、足三里等穴。
（2）阴阳两脱：宜回阳救逆。
取穴：百会、关元、足三里、素髎、内关、神阙。
操作：用大艾炷隔盐或隔姜灸关元、神阙数十壮，用补法针余穴。
3.耳针
取穴：皮质下、心、肾上腺、枕、耳尖。
操作：用0.5寸短柄毫针直刺，强刺激，捻转5分钟，留30分钟。也可用王不留行子或破石，用胶布贴穴位，3至5天1换，10天1疗程。耳尖放血。
(四) 中成药配合针剂治疗
(1)暑热扰心证：先用通关散少许吹鼻取嚏，然后口服或安宫牛黄丸1丸研末，1日2次，连用1?2天；也可口服紫雪丹、将军散或至宝丹1丸，一日2次，连用1?2天；同时，予以清开灵l0ml加入5%葡萄糖盐水500ml中静脉点滴，每日1?2次。
(2)湿热蒙窍证：热偏重者，口服或鼻饲至宝丹1丸，每口2次，连用1?2天，并以清开灵40ml加入5%葡萄糖盐水500ml中静滴，每日1?2次；湿偏重者，速用苏合香丸或来复丹1丸研末，以葱蒜汤调灌，并以蒜汁滴入鼻中。
(3)若昏不识人，手足厥冷，此为暑厥，急投苏合香丸灌服。
(五) 针剂
1.热闭、神昏或抽搐者，可选用清开灵注射液40ml，加入5%葡萄糖氯化钠注射液500ml中静脉滴注，每日1～2次；或醒脑静注射液4ml，肌注，每日1～3次；亦可用其20ml，加入5%葡萄糖氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日1～2次。
3.如见热伤元气，津耗汗出，烦渴，气短等暑热灼津严重，阴阳两脱者，可给予生脉注射液20～40ml，或参麦注射液30～40ml，加入葡萄糖氯化钠注射液500ml中静脉滴注，每日1～2次。
(六) 温熨疗法
适用于阴暑证或阳暑脱证。取热水袋、电热器、热土等不拘，就地取材以热熨之即可。
(七)单方、验方
1.鲜荷花或鲜荷叶，水煎服，用于中暑身热多汗，口渴引饮。
2.鲜荷叶一张，鲜竹茹60g，水煎服，用于中暑身热。
3.韭菜汁一杯灌服，用于中暑神昏。
4.绿豆、西瓜皮、冬瓜皮不拘量，水煎服，用于中暑身热汗出。
5.大蒜不拘多少，去皮，捣汁和开水灌服，用于中暑昏倒，人事不省。
6.香薷不拘，煎水口服，用于阳暑、阴暑均可。
7.道上热土，大蒜等分，烂研，冷水和，去滓饮之。

来源：大家中医