【每日一练】基层病例研习0714

更新

病例出处：基层医疗单位

【时间】

       2016年7月14日上午。

【主诉】

       女，55岁，以胃有烧灼感半年余来诊。诉自去年冬季因生气后开始胃有烧灼感，胃镜示：食管炎，平坦糜烂性胃炎，十二指肠球炎。先后服用西药及中药柴胡疏肝散、益胃汤加减治疗未有缓解。现症见胃有烧灼感，欲食凉但不敢吃，平时以小米粥和面食为主，吃饭多易反胃，喝水多胃亦难受，口不渴，饮不多。时有心慌，心前区疼痛。尿不频，大便一天一次，成形。睡眠时好时坏，近来眠差。高血压病史，头晕眼花、头胀，腰酸，时伴烘热汗出。近来右侧扁桃体有肿大，嗓子有异物感。今年4月查出甲状腺结节，脂肪肝、胆囊息肉等，甲功测定正常，肝功能谷丙转氨酶（ALT）稍高，其他无异常。舌淡红有裂纹，刮剥苔，脉细偏沉涩。

【处方】

       紫晶枣30 蒲公英12 丹参12 北五味8 桔梗8 白芷6 乌药6 吴茱萸4（“世上没有两片完全相同的树叶”，药食因人而异，切勿生硬搬套！）

【反馈】

      电话随访，患者服药三天后胃的烧灼感及嗓子异物感、头晕眼花、眠差均已消失，余症不同程度缓解。

【警示】基层病例研习仅用于学术交流，严禁搬套于治疗，严禁恶意引用！

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