伤寒论里提到三个"承气汤"，这仨承气汤的配方及功效如下: 调胃承气汤:大黄，芒硝，炙甘草。泻下燥热，条畅胃气。 小承气汤:大黄，厚朴，枳实。破滞除满，通便泻热。 大承气汤:大黄，厚朴，芒硝，枳实。攻下实热，涤荡燥结。
这仨承气汤功效区别在哪里？ 郝万山老师提出: 1.相同点 三个承气汤皆用于治疗阳明腑实证,阳明腑实证是由热毒内盛的证候和腹部的实证表现两组证候组成的。
2.区别点
①调胃承气汤重在泻热,全身热毒内盛的证候偏重者宜用。
②小承气汤重在通腑,故腹部的实证表现为主者宜用。
③大承气汤泻热与通腑之力俱重,故全身热毒内盛的证候和腹实证表现两组证候皆重者宜用之。
调胃承气汤证之所以以泻热为主,主要是因为在大黄、硝中加用了炙甘草，为什么呢？ 要想提高大承气汤的泻热作用,是增加大承气汤中大黄芒硝的用量呢?还是加入一味炙甘草？ 答案是加入一味炙甘草,这样就可以使整个方剂的药物作用时间延长,使体内的热毒邪气缓缓地通过肠道排出。 早在刘完素的《黄帝素问宣明论方》中的"三一承气汤"就是大承气汤加甘草,治疗伤寒、杂病邪养热内盛,积滞不去,症见腹满实痛,烦渴便秘者;或湿热下痢,以及目痛,口疮、舌肿、喉痹、肠痛、阳明胃热发斑等。
作者：suke
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刚好遇到同学在看 黄帝内经，我就跟他聊了一会儿。他推崇中医，因为他们山西太原有个曹姓医生很厉害。我想也有 鼻炎，我就跟他聊了，他说鼻炎很好治。但是我的经历是我吃了神华科技的鼻炎口服液一个半月，外加 头孢1个月，最后还是没好，只是鼻炎引起的 咽炎好了。最近，发现自己的头发秃了很多，就是前额头哪里少了很多头发，我也不知道为撒。跟他交流后，很有心得，我随便说了下，我说我在抖音上看见一个叫 倪海厦的。这时，我同学说，他是一个中医神人，我周末就系统的去看了他的 视频。这个视频是倪海厦老师给广西 中医学院讲课的内容，中途遇到一个清理 宿便的方子，也就是标题的大承气汤（视频里面没说这个名字，只是配药）。通过 学习他的视频，我知道 脱发是肝的问题。但是他又说了治肝先治肠，而且最近半月我刚好肚 鸡眼周围发痒了很多次，才好，我肚子有点大（男生），我就想排排宿便能否瘦下来。听着像神话一样，我立马就自己去买了 药罐和开了一副大承气汤，一共四位药，枳实 大黄 厚朴 芒硝 各三钱，本来是倪海厦老师说的是一钱3.7g，每样应该是10g左右，但是本地 药店给我开的15g每样。我开了2 服药，马上回去洗干净药罐，放入淘米水，烧开几分钟，放着慢慢冷，冷了就洗掉。这样就可以开始熬药了。 中途，我还给我的一个是中医医师的同学说，我要体验清理宿便的感觉。他听了我说的，他告诉我这个汤叫大承气汤。叫我一定不要尝试，会拉得虚脱，他们哪里有人拉了几天的。当时，我就有点害怕，我又问了注意事项，他的建议是如果要吃，那么就枳实 大黄 厚朴先一起熬，熬出来的汤，放入芒硝（跟 白糖类似）搅拌后喝下。 我为了安全，还是去百度了下，查看到伤寒论里面描述了一种熬药方式，枳实 厚朴这两样先熬，我用水1500g我用电子称称了的，熬5-10分钟了之后取一半的汤汁，其余的倒掉（因为我同学说的太厉害，我真不敢留），而后加入大黄熬5-10分钟，再取5分之三（但伤寒论说的取5分之二，我舍不得倒掉，所以取多了点，也不敢再多）的汤，最后往汤里搅拌芒硝，等温度合适了喝下差不多300-400毫升。只有开始精确量过多少水，后面就是靠感觉。 喝了之后，也没有我同学说的那么厉害。我等了半小时都没 拉肚子，我就去睡午觉，睡了差不多1个小时后，起来就有了便意。后面1-3小时拉了6-7次吧，跟普通 拉稀差不多。没那么夸张。 伤寒杂病论里面说了，拉了就不服用了，我就没有吃第二幅药，不敢吃，至少不敢接着又吃，我的那个中医同学还是对我有点影响，当然也是好的，毕竟吃完了接着吃，可能会脱水或虚脱。到这里还没完，大概到喝了药4-5个小时后，我身体开始发热了，当然也是夏天，重庆43-45，没开电扇和空调，但是我感觉 出汗太多比平时，而且大腿很多年没出汗，都出汗了。后来，我突然想到是枳实起作用了，因为这位药是加快 心跳的，我就静静坐在那里等它出完，差不多等了2小时才稍微好点，出汗后，我就感觉肚子没有拉的感觉了。我感觉这服药，安排的好神奇，药先到你的大 小肠作用，让你拉稀，拉的差不多，枳实的 药性被 心脏吸收到了，就开始出汗，出完就不想拉稀了。真的太神奇了，至此喜欢上了中医，成为中医正真铁粉。
枳实王枚（炙）厚朴半斤（去皮炙用）大黄四两（洗）芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮二味，取五升，去滓，纳大黄，更煮取二升，去滓，纳芒硝，更上火令一二沸，分温再服，一服得利，止后服。
案例二：
大承气汤，因为之前看过别的医家对此汤方的解读，知其凶悍无比，一直不敢以身试方。 直到身熱汗出实在受不了了，才不得以一试。 先找药，说找一点不为过。虽酒大黄、芒硝、炙枳实、炙厚朴四味药，后二味却买不到，药店没有炙过的枳实与厚朴，都说有制过的，追问之后才知或麸制或姜制，就是没有炙过的。 没办法，只有自己上了。先网购 蜂蜜，再拌炒枳实与厚朴，等药成已是好几天之后了。 接下來是煮药，先用十碗水煮炙枳实与炙厚朴，取五碗，然后去滓后加酒大黄再煮，取二碗，再去滓后加芒硝，上火上煮一两沸。至此药才算煮好，看了下时间，用时约一个半小时。 上图，煮成后 药量很标准，这都是无数次煮药练出來的，哈哈！ 不吃不知道，一吃知不少！原来大承气汤没有想像中的彪悍；原以为又是大黄又是芒硝会很难喝，也没有想像中的难喝。 个中原由只有一个，身体需要！ 当然， 药效很不错。唯一遗憾的是一直对大承气汤的恐惧心理，没有一次吃到位，这不，这次的 图片是我时隔几周之后再吃时拍的，白白受了几周病症的困挠。 为什么几周都没有再吃，就是因为煮中药还是不太方便，前面都是一付一付配的，共配了两次，炙过的药都吃完了，又逢连续加班，根本没时间煮药。 有几点相对专业的体会： 一是 经方之配伍，是药方治是证，不建议加减； 二是经方之药的制法，一定遵守。如炙厚朴与炙枳实，是取两药性之缓，其用意非常精妙，不如此，病不除事小， 伤身事大。 三是经方之煮法，十取五，五取二，再加芒硝微一二沸，煮法背后是对药性药效之拿捏，是对药喝到体内后，使其进入病之所在的精妙控制。 以上三点，反观当世之 中医现状，不怪当下如此多的人黑中医。 道家讲究内观，我辈中医，更应先做好自己！ 另外有一点对学习经方的体会：经方对于初学者，相当于一片黑暗的未知世界，而每学会用一个汤方，就相当于在未知的黑暗中点亮了一盏灯，如果这片黑暗需要点亮一百盏灯才能全部照亮时，其实在点亮五十盏灯或更少时，已经昏昏暗暗的能勉强看清了。 也就是说，点亮一盏灯，照亮的是一大片，关键在真正的学会使用每一个汤方。
案例三：
最近断续便秘 手欠又拆了一盒小粉丸没敢吃，怕 肚子疼，几年前拆了试吃腹疼到脸变形。不过有客户常常回购，看网评也还不错，估计是自己肠胃太寒不适应 两天没上大号，小 腹胀鼓鼓的，想起来还有不少药材放了好久，不如熬个小承气汤， 大 黄虫子蛀的掉了好多粉用了12g，上面坑坑是虫洞，颜色也变了，记得当初是漂亮的 黄色， 疫情懒得再跑出去配 厚朴6g和枳实9g还没坏，枳实是一整袋没开封的，打开还有一股特有清香 用 养生壶煮了按第二个选项花草茶，本来晚上要喝的，吃了好几个米蕉想着等下喝，结果忘记了 早晨起来上了个黏腻大号，想着药煮了别浪费， 早餐后喝了约120ml，不好喝，感觉微微排气，中午不想喝，晚饭后又喝了120ml，感觉肚子有想上厕所反应，没腹痛，拉了一些稀便，第二天早上很顺利 排便，肠子排空的感觉真好耶✌ 原本有轻微 痔疮感觉，喝完消失了^O^ 只喝了一剂，约240ml，分早晚两次，不太好喝， 以前喜欢用大 剂量，现在发觉这种 小剂量蛮好，不容易出问题
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发表于 2024/8/8 14:00:05
