从黄煌医案中品味经方

梁知行

黄煌先生为南京中医药大学教授，江苏省名中医，对“经方医学”有深入研究，擅长以经方治疗疑难病。随师抄方年余，每为其娴熟的用方技艺和极高的临床效果折服。现试通过黄煌教授的几个临证病案，和大家共同来感受一下经方的魅力。
　　桂枝茯苓丸加减治瘀血脱发
　　王某某，女，53岁。于2005年8月4日就诊于江苏省中医院。其人形体较充实。为脱发所苦多年，每秋季加重，近来每天掉发近百根。其人有酒糟鼻，血黏度偏高。最近时有头昏脸红，关节有晨僵感，下肢皮肤干燥，易烦躁，睡眠不安，唇色暗红。黄煌老师处以桂枝茯苓丸方加减：桂枝15g，赤芍15g，茯苓20g，丹皮10g，桃仁12g，制大黄5g，川芎10g，红花6g。半个月后复诊说药后脱发明显减少，药后一周每天掉六十多根，现在每天掉二十六根。睡眠好转，情绪改善。原方一直服用，现脱发已止，脸色润，心情好，下肢皮肤滋润。
　　按：《金匮要略》中是将桂枝茯苓丸作为下死胎方来使用的，现其应用范围已经不限于女性，临床多用来治疗人体下部疾病如妇科疾病、男性的生殖系统疾病、下肢静脉血栓、下肢溃疡等。同时此方用来治疗麦粒肿、痤疮、面部脂瘤、酒糟鼻、银屑病、虹膜炎、眼底出血、中心性视网膜炎、结膜炎等也有报道。黄煌老师认为桂枝茯苓丸是用于瘀血型体质患者的。黄煌老师认为所谓瘀血型体质，其人就望诊而言，体质比较强壮，面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。腹诊而言，腹部比较充实。脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，且大多有压痛。就此病人而言，黄煌老师据其血黏度高，唇色暗红，有酒渣鼻，下肢皮肤干燥，睡眠不安等断其头部血液循环不好，故用桂枝茯苓丸加制大黄、川芎、红花等以疏通渠道，来改善头面部及全身的血液循环，随着体质的改变，症状渐消。
　　炙甘草汤加减治右肺癌脑转移冷呃不止
　　陈某某，男，55岁，于2005年09月10日就诊于国医堂门诊部。因右肺癌脑转移冷呃不止曾求诊于黄煌老师。门诊时见精神萎靡，表情呆滞，神情恍惚，已有神志障碍，体重下降。舌红苔白黏腻。黄煌老师遂处以炙甘草汤方：党参12g，麦冬30g，天冬30g，制半夏6g，肉桂10g（后下），炙甘草3g，生地20g，阿胶12g（另烊），龙骨20g，牡蛎20g，甘杞子20g，干姜6g，红枣30g。半个月后复诊时已经判若两人，其表情丰富，神情自然，思维敏捷，已宛如常人。能摸见其右锁骨下淋巴结肿大，舌嫩，苔薄有齿痕。服用炙甘草汤加减至今，已化疗33次，精神尚可，右锁骨下淋巴结渐小。
　　按：黄煌老师认为炙甘草汤是一张集止血、强身为一体的大复方，张仲景多用此方来治疗因疲劳、出血、疼痛、寒冷、饥饿等原因，已处于奄奄一息的状态的体液缺乏患者。方中大剂量的生地黄、阿胶止血，人参、桂枝、炙甘草、麦冬强心定悸，30枚大枣给机体提供充足的能量，故而此方又称为“复脉汤”。黄煌老师将其视为营养滋补方，在临床常用来治疗那些肿瘤放化疗后以及其他一些疾病如肺结核、支气管哮喘、肺气肿、病毒性心肌炎、冠心病、心脏瓣膜病等病人表现为体质极度虚弱者。从此案可以看出，此方能改善人的整体状态，确有奇效，能配合放化疗，共同抵御癌症，是体虚患者的强壮方。