北大清华争论后的宿迁医改：医疗费仍未降低

梁知行

源自:南方新闻网　　

　宿迁，江苏北部一个因改革而成名的新兴城市，一个在改革中充满了争议的城市。宿迁的医疗改革发端于1999年的“医防分设”。2001年3月，宿迁下属的沭阳县按照“社会办教卫—教卫产业化——产业民营化——民营规范化”的发展路子，将38个乡镇卫生院全部完成改制，为宿迁全面推行医疗改革摸索出路子。

　2001年10月，宿迁列出改革时间表，各县区随后成立医疗单位产权制度改革指挥部，强力推进医疗卫生单位“能卖不股，能股不租，先卖后股，以卖为主”。至2003年，全市122所乡镇卫生院和9个县级以上医院完成改制任务。

　　宿迁，变成了一个几乎没有一所公立医院的城市。几年来，围绕着宿迁的医院的公有和私有从来都不乏新闻，是对是错，从来都没有一个最终一锤定音的结论。2006年6月22日和12月7日，北京大学和清华大学的研究者先后抛出两份结果不同的报告，再次将争论推至顶点。

　　医改，一个在当下极度敏感的话题，不只在一个城市中是一个街谈巷议的热点。北大和清华两份来自不同调查途径的报告，却有一个相同点，民声极其弱小。

　　医改，一项关乎民众健康切身利益的改革，是否有必要倾听民意？民意指数，也是对由施政者推行了数年的改革的另外一个衡量标杆。

　　一排刷了白色涂料的房子，一间摆了几张铁架子床，一间摆上桌子和椅子，一间当作药房。这是江苏省宿迁市一所乡村基层卫生室。“房子是公家的，药品由我们自己采购，利润也是我们的。”泗洪县魏营镇乡村医生王方说这话的时候，正给病人换输液药瓶，另一位病人等在门口。天冷了，头痛发热的病人多了起来，在这个几千人的村庄，小病小灾的，大家都会找到王方这里来。

　　几公里外的镇上，有几家规模像样的医院。“一家是原来的卫生院，卖给了一个姓李的老板，几个从卫生院出来的医生另外办了诊所、小医院，去年，政府又把老卫生院里的防保所重新组织成了新的卫生院。”除了新卫生院不看病外，其他医院都可以接收病人，王方说，但村民们还是喜欢到他这里来，除非病得不轻了。

　　贵，是村民们不爱出村看病的一个原因。“我在这里给孩子输一瓶液25元，如果到镇上医院，起码得50元。”泗阳县临河镇王三庄卫生室，一个妇女正抱着孩子输液，她已经连续10天来到这里，刚满一岁的孩子得了重感冒。“去医院没有千把块哪能下得来？”她摇摇头，“我们有病一般都在这里看。”

　　宿城区洋河医院一楼门厅里，一位妇女推着一辆三轮车，车子上放了厚厚的被褥，她静静地等着在医院问诊的亲人。“现在看病贵啊，”她啧啧感叹了一下，欲言又止，“哦，我不知道太多，我们是第一次来医院看病。”三轮车上的被褥表明，显然她是带着一个病得很久的病人来到医院的。

　合作医疗之后，看病还贵吗？

　　“同样的病，如果我到定点医院看，可能要花2000元，可如果到不是定点的小医院，可能花500元钱就够了

　12月16日，宿城区洋河镇屠元社区村民裴昌利在“网上宿迁”公务平台上留言:“我今年元月被诊断为急性白血病。由于家贫住不起院，经病友介绍服用中药，自2月8日至今11个月已经花费卖粮、卖树钱约8000元。我把发票及相关资料送到宿城区农村合作医疗办公室报销，工作人员说不能报销，老天啊！我还是一个20多岁的青年，今后的医疗费用何处着落……”裴昌利在留言的最后说，他还想分享新农村快乐生活，他想活下去！

　　“我们家没有参加合作医疗。”那个在王三庄卫生室给孩子输液的妇女说，10块钱不是交不起，可是效果不大，所以就放弃了。

　　2005年4月1日，《宿迁市新型农村合作医疗管理暂行办法》出台，当地卫生主管部门的意思是，此举为推进医疗事业的改革。按照办法规定，新型农村合作医疗在统筹基金筹集机制上实行农村居民个人缴纳、社会资助、财政补贴相结合的原则，标准是每人每年30元，其中农民每人每年缴纳10元，县(区)财政给予参合对象每人每年5元补助，省级财政给予参合对象每人每年15元补助。

　　宿迁农村合作医疗可谓全国领先，每家乡镇医院都开设了医保专口。

　　按照规定，参加合作医疗后的农民如果在定点医院看病，门诊可以报销10%-20%，住院的可以报销到30%，甚至35%。“有的可以报销几千元，最高不能超过3万元。老百姓对这个普遍还是比较满意的。”王方说，现在规定是在乡镇医院看病可以享受合作医疗，以后可能在村卫生室也可以享受，“乡村卫生室都要改成社区卫生服务站了。”

　　“我给爱人看病花了4000多元，结果报了400元。”在临河医院门口，沈河村的一位农民说，爱人鼻子发病，在附近的几家医院看了多次，直到最后去南京鼓楼医院后，医生说是鼻癌晚期，不要再费钱了。“我爱人死后，有人告诉我可以到合作医疗办公室报销医药费，”他前后跑了10多次之后，终于拿到了报销后的400元钱，“没少费劲。”

　　即使报销了部分医药费，农民们还是感觉看病贵了不少。“同样的病，如果我到定点医院看，可能要花2000元，可如果到不是定点的小医院，可能花500元钱就够了。”他算了一下，除去可报销的费用，还是花钱多了，“到医院看病，人家就会问，是不是参加合作医疗的，如果不是，开药就少、便宜，如果参加了，那就不一样了。”

　　普遍的反映是，参加了合作医疗，看病的钱却没少花。

　　费用降了，为什么看病还贵？

　　“怎么能不营利？这家医院已经卖了三次了，董事长买医院干什么？几百万买下的医院，不挣回来咋办？”

　　宿迁市卫生主管部门的统计数字显示，2004年，市县级医院的人均门诊费用下降7%，乡镇级医院下降26%。有关部门的调查显示，医改发轫之地的沭阳县，平均处方值下降了很多，沭阳县人民医院2002年是44.45元，改制后至今降到了39.23元；病人平均住院日也从11.5天下降到8.6天。但医院的收入，却已经从2002年的4830万元，迅速攀升到8140万元，光是一个骨科的进账，就从180万元增长到720万元。

　　医生的收入也提高了。“我们医院大部分医生可拿到2000多元钱一个月，高的也有四五千元的。”改制后属于南京鼓楼医院集团的宿迁人民医院的一位医生说，改制前，一个月也就1000来块钱，现在收入涨了一大截。

　　出产洋河酒闻名四方的洋河镇，洋河医院挂在门厅的介绍文字说:“本院是附近各乡镇唯一非营利性医院。”

　　“怎么能不营利？董事长买医院干什么？”洋河医院一位老医生说，“这家医院已经卖了三次了，现在的董事长是改制前的院长，靠他的人气，医院的生意还是不错的。几百万买下的医院，不挣回来咋办？”

　　老医生两年前从另一家改制的乡镇医院转了过来:“我底薪是每月800块钱，奖金靠开方子拿药提成，其他医院我不知道，我们都是药方值的10%。”

　　说话间，两位妇女带着一个孩子来看病。“带了多少钱？”老医生和蔼地问道。”从家来时只带了40块钱，你看能不能看好。”孩子的母亲说。

　　“那就先拿点药吃吃看吧，吃这一次药肯定不行的，得多跑几次了。”老医生一边说话，一边落笔开方子，等病人出去后，他说:“都这样，我不会多开，病人都不容易，别人是不是多开，我就不好说了。”

　　泗阳县某镇医院的几位医生透露了挣钱的法子。原来做一个部位B超检查15元，现在老板将检查价格降到10元，加一个部位加5元。老板提出，临床医生开一个检查单可提成15%；技师做一个检查，可提成7%。结果，虽然检查降价，但B超收入反而增加10%。“检查的病人多了，检查的部位也多了。”

　　“有个头痛脑热的，现在不敢去医院啊，只要去就得输液，每次都得一两百块钱。”从泗洪到宿迁的公共汽车上，几位乘客说起看病，都抱怨起难以承受的医药费。“做一个阑尾炎手术，说是600元，可看下来没有1000元是出不了门的。”“我们一个邻居到市人民医院看感冒，花了700多元，我没钱，也不去花那冤枉钱，感冒了就去药店买盒药。”“前段时间我发烧，到镇医院吊水，一个星期都没效果。花了300多元。又到县医院看，再花300多元。退了烧，我也不知道是什么病。”

　　“如果纵向比较看病花钱是多了还是少了，那还是多了。”王方说，他问过许多村民，普遍的感觉是，在医保定点医院看病，即便除去报销的部分，花的钱还是要比以往多出很多。”

　　老百姓喜欢在村卫生室看病的一个主要原因是，在这里拿药便宜，价格比医院少一半甚至几倍。王方举了个例子，“比如头孢呋辛钠，县物价局规定的价格是18.8元每支，可是，在村卫生室，只要5元。”

　　在泗洪县人民医院，曾有记者进行验证，开出的处方上两种口服药“头孢拉定”和“华素片”，在医院划价为34.9元，而拿到医院对面的药店一算，才14.5元。

　　为什么差了几倍价格？王方说，他也搞不明白。2006年9月，泗洪县和宿迁其他各县区都规定了新的“常用医疗服务及药品价格”，王方说，相比于药店和诊所的价格，医院还有很大的降价空间。

　　在泗洪县梅花镇医院收费处，一个农民费劲地跟医院的人纠缠着，他的家人要住院，可他只拿了500元，医院要求至少交580元，没有这80元，住院免谈。

　医院改制，卫生预防怎么办？

　　老卫生院卖了，坏消息会严重影响医院的生意；新卫生院不能看病，为创收只好卖卫生预防用药赚钱

　　2003年SARS流行期间，宿迁一个县医院的网络技术人员在网上发布了一条消息:该院查出一例SARS病人。这则不起眼的消息闹起轩然大波，院方追查出发布消息的人后，当即将之开除了。因为这个时候，这家医院的老板已经变更为该县交警队的队长夫人，坏消息严重影响了医院的生意。

　　“医院私营了，改制了，如果发生重大疫情，他们是不是会及时上报？”这是多位宿迁医生担心的问题，他们普遍认为，即便发现了，也不一定能够上报。

　　“比如肝炎等国家不太重视的传染性疾病，我想他们往往会忽视的。”泗洪县一位医生说，就在12月14日，江苏省在泗洪县一个镇检查，却怎么都找不到登记流行性疾病日报表和上报记录的本子。

　　从2005年开始，泗洪县的每个乡镇又都建起了新的卫生院，原卫生院的防保所人员分离出来，进入到新卫生院。“新卫生院比以前的防保所职能扩大了，妇幼保健、传染病防治等都要搞。”在有些乡镇，计生站正尝试着和卫生院合并。“医防分设”、“一乡两院”确实给卫生预防带来了不少益处。

　　但有人并不这么看。“卫生院不搞医疗，经费由财政支出，表面上看，防保力量加强了，但关键的是，政府的保障政策能否落到实处。”宿城区一个前卫生院的院长老王拿出发黄的政府文件:“说是增加投入，但一提到钱，没多少能落实。如果只是甩包袱，那是白改制。”

　　泗洪县一个新建卫生院的院长说:“政府确实有补助，但太少了。”按照规定，每个人每年的补助是6000元，“工资都不够，那怎么办？只能由卫生院搞创收。”但是，卫生院的工作人员按规定是不能为病人看病的。

　　为创收，卫生院只好卖药赚钱，当然，这些药大都是属于卫生预防之内的。驱虫药阿苯达唑片，市场1份1块钱，卫生院卖给乡医2元，然后让乡医再卖给农民2.5元。另一条创收的路子是收取各村卫生室、诊所的每年1000元左右的管理费，而按照规定，这是早就明令禁止的。

　　一些医生的担心不无道理，江苏省有关部门也已经注意到了这一点，江苏省组织的相关调研显示，由于医防分设，需要医防结合的结核病、疟疾等传染病防治，以及传染病网络直报等工作难以开展。

　　至少有几个数字可以说明。宿迁市2003年的全市孕产妇死亡率为33.95/10万，2004年为44.84/10万，上升了32.1%，是江苏省平均水平的216%，2004年的婴幼儿死亡率为1.27%，是全省平均水平的153%。

　　“医改的最终目的是什么？不就是让老百姓得到实惠吗？为什么感觉没有呢？那这医改还改什么？”王方闹不懂，很多和他一样的人同样闹不懂。

　改制后，监管是否失位？

　　“有些资质不够的医院，没有不敢接手的病人，有些没有行医资格的人，也在改制中逐渐‘合法化’了”

　　宿城区仓集镇医院紧邻徐淮公路，去宿迁城区不远，去淮安也只是一个多小时的路程。上午10点40分，几个穿白大褂的医生在门口晒着太阳，见有车进到院子里，赶紧四散了疾步跑回房间。

　与洋河医院形成强烈反差的是，这里竟然一个病人都没有。

　　“一天也就能看10来个病人吧，”医生值班室的一位年轻医生“呵呵”笑了两下，他好像已经习惯了没有病人的日子，“病轻的在村子里找村卫生室了，病重的坐车到市里了，谁还来我们这儿啊？”即便有，也可能是为了享受农村合作医疗的病人。

　　宿迁市在医改后，有124家乡镇医院被卖掉，像仓集医院这样难以为继的，不在少数。“市人民医院里人多，看病的人挤不动。”那位年轻的医生提起市医院，一脸的羡慕。而如仓集医院这些难以经营下去的乡镇医院，被倒卖过数次手的则在每个县区都有多个。

　　“很多四周的病人都流到我们那里了，”南京鼓楼医院集团宿迁人民医院的赵医生透露说，在改制以前，医院每天的门诊量有四五百人就很不错了，如今，每天平均能有800人的流量，“下面医院病人减少，就会想办法拉拢病人。比如医托，在几个大医院门口经常见到，也有医生介绍病人到其他医院的情况。医院私有了，老板是不会睁眼看着不挣钱的。”

　　赵医生认为，改制后的医院，医生的态度变好了，看病难解决了。“当然了，原来加上乡镇、县和市里的医院，全市才100多家，现在有了400多家，看病肯定容易了，态度不好病人也不来啊。”他对改制后的全市医疗环境有一丝担忧:“如果监管跟不上，出现的其他问题将比改制前更严重。有些医院，资质不够的，也敢做大手术，没有不敢接手的病人。”而有些根本没有行医资格的人，也在改制的过程中，逐渐“合法化”了。

　　刚改制的第二年，泗洪县龙集镇农民姜道胜在熊志东的私人诊所“益民医院”求诊，在熊处局部麻醉进行阑尾炎切除，术后疼痛难忍，病情加重，后又在泗洪县医院诊断为“神经鞘膜纤维瘤恶变”，手术后68天死亡。等姜的家人得知姜是因熊的错误治疗导致死亡，找到熊讨要说法时，熊的医院已经变身为龙集医院第二门诊部。2002年4月，熊与龙集医院签订的协议为每月上交3000元的挂靠费。

　　医院内部的人士透露，像熊这样与医院松散型挂靠，进而“合法”行医的在泗洪和宿迁市都还有不少。人民日报《市场报》曾报道:“据当地一位不愿透露姓名的政府官员说，整个宿迁地区，这种先上船后买票的挂靠诊所，各区县都有，医疗纠纷几乎天天发生。最让政府头疼的是，不少地区为了响应政府号召，完成任务，尽快将本地区医疗机构拍卖掉，允许竞拍人分期付款，许多已经姓‘私’的医院至今还欠政府的‘转让费’。”

卖了医院，钱都去哪了？

　　“哪家医院还有‘救死扶伤’的标语牌？医院都变成赚钱的公司了，赚的又是谁的钱呢？”

　　“改总比不改好吧。”赵医生说，医院刚准备改制时，人心惶惶，一些医生就跑出去单干，搞起了钟吾医院，竟然这两年做大了。“这也是改革带来的吧，我也差点去钟吾医院跟原来的同事干。”可是，他没能离开，因为收入毕竟也增加了不少。

　“我认为还是不改的好，你看看，在宿迁，哪家医院还有‘救死扶伤’的标语牌？”洋河医院的那位老医生忧心忡忡，“医院都变成赚钱的公司了，赚的又是谁的钱呢？”他说干了一辈子的医生，从未像现在这样困惑过，悲观过。

　　不赞成医改的还有那位仓集医院的年轻医生。“虽然工资并没有少拿，医院病人多少跟我们没关系，可这改了后，心里没底啊。”“以前可以出去参加培训，现在根本不用想了，老板要的是效益，才不会出钱让我们出去培训呢。”他说，如果想去，可以，那就丢了工作。

　　宿迁是一座在一次次令人咂舌的改革之后，平地生起的城市。“你看，我们的马路修得多好！”出租车司机老李自豪地说，车子开得快，钱也就挣得多，这是改革带来的好处啊！

　　宿迁同时又是一座没有人气的“空城”，虽然城区面积已经扩大为宿城、宿豫两区，宽阔的马路两侧，正在建设的工地比比皆是，路上的行人却难得遇上几个。夜晚来临时，市南长途车站的路灯可以向北一直延伸到原本是荒野的骆马湖畔，驱车驶过空荡荡的大道，亮若白昼的路灯下，寂寥得让人生出怯意。

　　“听说，学校也要改？要把学校全部卖完？”多个宿迁人向前来采访的记者打听当地有关教育改革的消息，“如果学校也卖光了，私立的学校还会搞义务教育吗？孩子上学的学费是不是更高了？”一个现实是，在宿迁，已经有不止一所学校，甚至市直幼儿园，都已经进行了私有化改革，虽然出现了老师罢课、静坐等抗议行动，但未能阻挡住学校性质的改变。与学校私有化同步出现的一个景象是，私立学校在全市遍地开花，规模愈来愈大，公立学校的优秀教师正在被高薪挖到私立学校。

　　改完了医院和学校之后，接下来将是什么呢？没有人能够回答这个问题。

　　卖光了医院得来的钱干了什么？不管是对医改持积极或怀疑态度的宿迁人，都有一个疑问:变现的17个多亿的资金去了哪里？卫生局的资料说，修了疾病控制大楼、妇幼中心、投入了农村合作医疗、农村卫生院，可是，有人算过账之后发现，花掉的这些钱还是远远不能平掉17亿的账目。“修了大楼？修了马路？”有人怀疑，“如果真的是这样，那不是在透支宿迁的未来吗？”

　　就在学校正在被一个个卖掉之际，这个疑问再次浮出。将这座年轻城市的未来花光之后，那还会剩下什么？

　　“听说，2008年之后，所有的医院还要收回来？”那位戴着眼镜，面目和善的洋河镇老医生说。

　　这是一个在宿迁流传的说法，卫生系统的人说，这是一个谣言。本报记者喻尘

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　　两所大学两份相反的报告

　　今年6月，《中国青年报》刊发了北京大学中国经济研究中心医疗卫生改革课题组的《宿迁医疗报告》。该报告先以“敢想敢干、惊心动魄、可歌可泣”十二字，称誉宿迁改革精神，而后直指宿迁医疗改革思路“违背了社会和经济发展的客观规律”，指称:目前宿迁市“看病贵”的问题没有得到解决，老百姓的医疗负担反而加重，潜在医疗卫生问题令人担忧。

　3个月后的9月25日，清华大学公共管理学院博士后魏凤春，提交了由他指导的《宿迁医改报告》。洋洋四万言的该报告，旗帜鲜明地肯定了宿迁医疗卫生体制改革的基本面，宣称宿迁医改“为经济相对落后的欠发达地区的医疗卫生改革，提供了非常宝贵的经验”，认为宿迁医疗改革至少可以打70分。

　　北大清华两份内容迥异的报告，再次将宿迁医改的争论推至顶点。

　　“北大版”报告断言，宿迁医改非但没有解决“看病贵”问题，反而在引入市场机制后扭曲了医疗费用，百姓的感受是，“在医院，钱就像纸一样。”而“清华版”则认为，“看病贵”的问题“呈曲折发展态势”。他们相信，“竞争降低了常规医疗服务的价格”，只是“技术推广与服务水平的提高促进了医疗新项目的使用，反过来引致新增医疗服务价格的上升”。

　　“北大版报告”断定，宿迁在鼓励医院竞争和引入社会资本办医的同时，违背了医疗卫生的特殊性，导致宿迁市医疗机构过度供给，大大小小的医院都在相同层次上竞争，导致医疗资源的浪费和无效率。“清华版报告”也认为，医院存在短期行为，医院的盈利模式与治理结构存在严重缺陷，但他们声称，“医院在竞争中得到了成长”，并解释说，医院的短期行为，是政策与资金的约束导致的。

　　“北大版报告”批评，区域卫生缺乏规划，“清华版报告”则表扬宿迁市府的“全面规划”，并将之与政府创新、技术保障，归纳为可资外地学习的“至关重要”的“三点经验”。

　　为什么“清华版报告”与“北大版报告”的差距如此之大？魏凤春解释说，他们调查时间比“北大版报告”调查的时间长，他们访问了宿迁市官方人物，调查了改革的背景，而“北大版报告”调查人与官方接触得少，对宿迁医疗改革的背景不甚明了。(钟和)(南方都市报)

山东大实话

改来改去不如愿!治病救人当产业!割破肚皮就赚钱!门神升迁为钞票!优秀文化已不见!中医中药被抛弃!圣贤无语人民难!中华民族若富强!优秀文化当领先!神农百草飘人间!弱智思维不再有!悬壶济世华夏远!急功近利视异端!西人先进要学习!崇洋媚外小人愿!优良传统只民间!难怪宿迁医疗难!我等虽把国医强!魔鬼才会只顾钱!!!

[ Last edited by 山东大实话 on 2007/1/2 at 04:04 ]

山东大实话

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杏林痴叟

大实话，好文才，改来又改去，麻袋换草袋。

山东大实话

虽说不才也很痴!天命之人望肠断!幸遇朋友在民间!我医辉煌共心愿!!!