草根医生挑战医疗体制痼疾 [转贴]

娄秀尘埃

文章提交者：平民之光 加帖在 猫眼看人 【凯迪网络】 http://www.kdnet.net

转自  华尔街日报

在湖南娄底市，胡为民医生免费举办预防高血压的科普讲座，并向人们发放治疗高血压的廉价药品，这使他深受当地低收入人群的景仰。高血压是影响中国人健康的第一大杀手。

胡为民的努力使他闻名全国，通过互联网向他咨询健康问题的人成千上万。但胡为民所做的医疗科普工作却使他在自己供职的医院中成了被排斥对象。他受到其他医生的孤立，医院领导禁止他踏入病房。

像中国其他地方的医院一样，药品收入和检查费收入也是娄底市中心医院的主要经费来源。为医院创收最多的医生得到的奖金也最高。这就鼓励医生开大处方，而不是设法减轻患者的医疗负担。研究显示，药品支出占了中国人医疗费支出的50%。而在美国，这一比例只有10%左右。胡为民说，每个处方都是一次赚钱的机会。

胡为民医生的经历表明，正是这种医患矛盾使得中国政府在改革其问题重重的医疗体系方面举步维艰。国家主席胡锦涛已将医疗体制改革列为了当务之急。虽然迫切需要进行这一改革已经成了各方的共识，但中国现有的现收现付制却使得一些医院公然抵制这项改革。因此，作为为数不多敢于揭露医院黑幕的医生之一，胡为民在自己工作的医院被视为“异类”也就不足为奇了，即使全国性官方媒体曾为他侧重预防的治疗思路大声喝彩也无济于事。他受到了医院领导的打击报复，并被禁止涉足病房。

北京大学公共卫生学院教授武阳丰说，作为一位地方医院的草根医生，胡为民尽心竭力向民众普及医疗知识的行为令人感佩。

中国政府曾经建立了几乎覆盖全民的医疗福利体系。但从上世纪80年代开始的医疗机构自负盈亏政策却使这一体系土崩瓦解。2004年，中国医疗支出的64%是由个人负担的，而美国的这一比例为55%，英国更是只有14%。在中国，由个人负担的那部分医疗费几乎全部需要患者自掏腰包，个人医疗保险的覆盖范围小得微不足道。

高昂的医疗费用将众多中国人挡在了医院大门外，中国13亿人口中有三分之二的人没有医疗保险，他们需要预先交钱才能入院治疗。患者如果无法凑足常常数额不菲的住院费，医院根本不会收治他们。

中国当前这种“有钱者活命、无钱者等死”的不公平医疗制度已经使民众忍无可忍。中国卫生部进行的一项调查显示，2003年有43%的住院治疗病人不顾医生的建议提前出院，这些人中有三分之二是因为钱花光了。

中国官员们公开承认当前的医疗体制是失败的。中国官方的新华社本周引用卫生部长高强的话说，医院管理体制的关注重点应该是公共服务，而不是商业利润。卫生部新闻发言人毛群安说：“医疗机构改革是我们面临的最大问题。一些医生和医院的行为令人难以理解。”他不愿对胡为民事件直接发表评论，但对胡为民的处境表示了同情。

就在中国当前的医疗体制难以为继之时，中国的公共健康也正面临着一场严峻挑战。癌症和心脑血管疾病已经取代传染性疾病成了威胁中国人生命的头号杀手。这一定程度上要归咎于人们运动量的下降和吸烟人数的增多，而这些又与城市化水平提高以及西方式生活方式的普及息息相关。

中央政府的卫生官员们说，他们先要完成对现有医疗体制的改革，然后再增加政府的医疗开支。政府正在努力扩大农村医疗保险的覆盖面，为更多药品规定价格上限，并在城市地区构建社区医疗服务网，但这些改革措施却遇到了来自医院和地方政府的重重阻挠。在中央政府看来，胡为民医生的遭遇恰恰说明这一难度很大的改革不能半途而废。

胡为民的医疗知识普及工作在1997年时遇到了问题。当时身为娄底市中心医院内科医生的他要求获准建立一个向公众普及高血压预防知识的诊室。

胡为民从事这项工作与他自己的个人经历有关。他父亲几十年来一直遭受着心脏病后遗症的困扰。而童年时目睹自己小学教师因脑出血而死使胡为民很早就了解到了高血压的危害。

娄底市中心医院不愿意腾出一个房间供他开展这项工作，不过后来还是同意他在医院阴冷潮湿的煤棚里开办科普门诊。胡为民在那里支起一张木桌，用一幅白布单子将煤堆挡在了后面。他给上门咨询的人开出的药方简单实用：停止吸烟、多作运动、不吃多脂食物、少吃盐。此后的两年中，到他诊所就诊的人源源不断，用胡为民的话说，“问题也就来了”。

随着找自己看病的人日益增多，胡为民发现医院里其他医生对他的态度开始冷淡起来，这些医生发现找他们看病的人越来越少，医院的会计也发现医疗费收入下降了。政府数据显示，湖南省是高血压的高发区，这和湖南人的饮食习惯有很大关系，湖南菜以辣和咸着称，菜肴中会加入大量肥肉。胡为民说，他的科普工作使人们得以远离医院。

中国山东医科大学和美国哈佛公共卫生学院进行的一项研究显示，中国各级医院普遍存在将医生的奖金与医院的医疗费收入直接挂钩的做法。胡为民详细描述了娄底市中心医院的这一收入提成机制。

他说，医生开出一长CT扫描检查单就能从中提成人民币20元(合2.5美元)。越复杂的治疗和检查，医生的提成就越高。激光手术治疗的提成是500元(合 63美元)。如果给病人安装一个心脏起搏器，医生可以获得高达2万元的提成。胡为民还说，医院会根据各科医生所开处方上药品的总价来计算发放给每个科室的总奖金。西药总售价的3%以及中药总售价的5%可用来给医生发奖金。

即使是在娄底这样一个小城市，医生所获得的奖金也是相当可观的。他们每月的基本工资通常不超过200美元，但一些医生获得的奖金却是其基本工资的许多倍。

没有几个国家会允许医生从患者身上如此直接地赚钱。中国的现行医疗制度实际上是迫使医院去赚钱，中国的医院虽然大多仍为政府所有，但它们很大程度上需要自负盈亏。

为了使人们看得起病，医管部门将医生的工资标准控制在低水平，并为医院的基本治疗和普通药物规定了低于成本价的价格上限。作为一种补充，医院和诊所获准对新药以及运用先进设备的检查和治疗加价15%至20%收费。但这却导致了一个意想不到的后果：医院纷纷变成了大药房。官方数据显示，医院目前约60%的收入来自药品销售。医疗咨询企业斯诺维健康护理中国公司(Synovate Healthcare China)的经理罗伯特•波拉德(Robert Pollard)说，当药品抵达中国某些地区的医院药房时，可能已经被倒手了三到四次，而每次倒手的加价幅度都可能高达15%。

大量研究显示，医生为了增加自己的收入往往给患者多开药。世界银行(World Bank)去年所作研究引用的一项调查显示，中国贫困地区乡村诊所开出的药方中只有不足1%被评估人员认为是“合理的”。

这种功利主义正在损害着中国的公共卫生体系。《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)公布的一项历时10年的病例跟踪研究显示，如果高血压能够得到更好的防控，40岁以上口的死亡率本可降低11%。这份研究报告指责政府在高血压防控方面工作相当不力。



胡为民与娄底市中心医院的争执彻底打乱了他的平静生活。43岁的胡为民举止文雅，他在业余时间喜欢拉小提琴和打太极拳来放松身心。当他1999年与娄底市中心医院内科副主任陈炳华发生争执时事态开始恶化了。当地法院的纪录显示，双方由口角发展到动手：两人在经过一番推拉后，陈炳华飞起一脚踢中了胡为民的腹股沟。这一脚踢得非常重，胡为民因此住进了医院，据他说，这一伤害致使他阳萎。胡为民称，他的妻子也因此离他而去。陈炳华现已退休，记者未能与他取得联系。

在此后的几年中，胡为民又遭受了一系列羞辱。他诊室的标志牌不断被摘去并打碎。2003年时，娄底市中心医院的院长干脆要他离开医疗岗位，让他去医院的工会工作。胡为民拒绝这一安排，但此后他被医院禁止在内科病房工作，这意味着他只能作门诊医生了。

终于，忍无可忍的胡为民在2004提出辞职，并向一家全国性媒体和盘托出了自己的遭遇。之后，一些有重要影响的官方报纸开始刊登有关他受迫害情况的调查报告。中国中央电视台将他列为了2005年“年度十大法治人物”候选人。胡为民的遭遇公诸于众后，娄底市中心医院的院长被免职了，但娄底市政府却没有给出免职的理由。

两周以后胡为民撤回了辞职报告。他说促使自己改变主意的是由3,000名病人签名的一份请愿书，这份请愿书在谴责娄底市中心医院的同时也请求胡为民留下来。

自那以来，胡为民一直在继续从事着他的医疗知识普及工作。不久前的一个星期天，胡为民在巡诊时顺道拜访了77岁的吴良花(音)，这位白发稀疏的老妈妈住在一间没有窗户的地下室内，身体虚弱的她需要不停地吸氧。吴良花说，她在娄底另一家医院住院3个月花了5万元。住院不仅耗尽了这位纺织厂退休工人及其丈夫的毕生积蓄，还使吴良花欠下了不少亲戚朋友的钱。吴良花说，就在这时她遇到了已经鼎鼎大名的胡为民。

胡为民说，他让吴良花立即停用了一系列价格昂贵的进口药，因为它们的药效相互抵触。改服一种国产的治高血压仿制药以及一种镇静剂后，吴良花6个月来首次能睡个通宵觉了。现在她每月的药费只有300元。

“他是个有良心的医生，”吴良花说。她的丈夫李富华(音)对胡为民拒绝接受馈赠大感惊奇。他说：“我送给他鸡蛋，但他不肯收。他甚至不肯接受一只苹果。”

胡为民最近已将自己的诊室搬进了医院大楼。新诊室的门上挂着“心脑血管疾病防治室”的牌子。星期天上午来这里听胡为民讲座的人只能站着，因为来的人太多了，来者许多是退休老人。胡为民对听众说，最贵的药不一定是最好的药，要对症用药。

他与娄底市中心医院的关系依然不佳。虽然胡为民现在参与了一个全国性的高血压数据收集项目，但医院仍不让他回病房工作。胡为民通过自己的网站向大约7,000名病人提供医疗咨询，并领导着一个有5万名会员的高血压防控组织，不过他的网站常有黑客来捣乱。

胡为民对娄底的未来发展并不乐观，他认为，当地的官员们没有把人民的健康放在心上。

                                                                            2007-2-7 8:01:21发表