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一例越治越重,蚂蚁变成大象的病例

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发表于 2007/4/24 06:12:18 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 浔峰村夫 于 2011/3/13 08:08 编辑 <br /><br /><P>&nbsp;</P>
<P>患者女,52岁,全身反复水肿半年。 </P>
<P>病史:</P>
<P>患者于2006年11月始于无明显诱因出现颜面、眼睑浮肿,多以晨起明显,午后有所减轻,伴视物模糊、溢泪,轻微头痛,无脓茶样、酱油样、泡沫们尿,未见肉眼血尿无尿频、尿急、尿痛,无少尿,无头痛、头晕,无腹痛、腹胀,无腰痛,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无胸闷心悸、气促,血压监测一直在正常范围内.</P>
<P>2006年12月在中山一院住院治疗,行明穿刺检查示:肾球轻微病变。24小时尿蛋白量为0.74g,胆固醇有轻度升高,考虑诊断为“隐匿性肾小球肾炎”,经治疗后面部浮肿稍减轻,出院后服用“科素亚”1周及中医治疗3周,但浮肿消退不明显。</P>
<P>2007.01.05水肿较前加重,双侧面部浮肿不对称,以左侧明显,继续服用中药治疗,但面部浮肿有加重趋势,达锁骨上窝,并伴有活动后气促(既往步行上四楼无明显气促),无胸闷、心悸、胸痛,遂于当地医院住院治疗,复查尿常规仍见少量尿蛋白(0.3-1.0g/L),胆固醇较前稍上升.。住院期间应用利尿剂后水肿可减轻,停用利尿剂后水肿再次加重。</P>
<P>住院期间监测肾功能正常,无低蛋白血症。行胸部CT、及颈、胸血管彩超未见异常。</P>
<P>于1月19日出院后肾服用“氢氯噻嗪25mg qd +螺内酯20mg bid” 3周,水肿未消退亦无加重.后因服用利尿药后出现腹胀、腹痛、恶心、纳差,自行停用上述药物。</P>
<P>再次改为中医治疗(具体不详细)。</P>
<P>水肿反复发作。但仍局限于面部。</P>
<P>于2007年02月23日因腹痛、腹泻、发热在外科住院,当时考虑为急性阑尾炎,原打算行手术治疗。但术前当晚补液1700ml后出现全身性水肿,双下肢为凹陷性水肿,补液量增多但尿量未见增多,后改为保守治疗,每日补液量为400ml,但仍引起全身性水肿,补液停止后双上肢水肿水肿可消退,但下肢及面部水肿再次较前加重,予服用氢氯噻嗪片及螺内酯消肿,双下肢水肿基本消退。6天后腹痛减轻,无发热、腹泻,予出院。</P>
<P>出院后再次因服用利尿药出现腹胀、剑突下不适故再次食用上述药物。</P>
<P>2007年03月04日自觉腹胀再次加重,腹围渐增加,剑突下触及类似包块样物质,但质软,气促较前加重,于到当地医院就诊,发现右下肺呼吸音消失,移动性浊音阳性,行B超检查发现中大量腹水,右侧胸腔积液。</P>
<P>遂于2007.03.14巿人民医院住院治疗,复查肝肾功能均未见异常,但出现轻度低蛋白,总蛋白为54.34g/L,白蛋白为31.2g/L; 24小时总尿蛋白定量为0.34g。腹水生化检查考虑为渗出液,腹水离心涂片“镜下见间皮细胞,淋巴细胞,未见癌细胞”TB -AB及TB-DNA均阴性。腹水无细菌生长。</P>
<P>住院当天持续注射泵静推呋塞米半天,尿量较前多,但出现抽搐晕厥1次,约2分钟后自行苏醒,不能回顾当时晕厥情况,测血钾低为2.5mmol/L。予补钾治疗后症状可减轻,并于当时停用呋塞米,当天下午开始尿量减少,次日早上至下午3时自觉腹胀再次加重,会阴部位肿胀明显,故再次予静推呋塞米,尿量可增多,腹胀减轻,此后入院5天均利尿药物保证尿量。1周后复查肝功能提示蛋白明显减少,总蛋白为46g/L。白蛋白为23g/L。予输白蛋白1周后未予利尿药物尿量正常,腹胀减轻。行胸镜检查示“全结肠炎”,CA125轻度偏高,CEA、AFP正常。但患者既往一直无大便性状改变及慢性腹痛,该科消化科考虑低蛋白引起肠粘膜水肿,至此,腹水原因未明确,风湿免疫系统方面检查未见异常,但该院仍考虑为免疫系统方面疾病为多,具体不明。</P>
<P>自发病以来,患者体重下降约2KG。 </P>
<P>体格检查:</P>
<P>生命体征平稳,发育正常,神志清,全身皮肤无皮疹、瘀斑、出血点,面部、眼睑、腹壁水肿,颈静脉无怒张,右下肺叩诊呈浊音,右下肺呼吸音消失,双肺未闻及明显罗音。心率60-70次/分,律齐,未闻杂音。腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未及,移动性浊音阳性。肠鸣音正常。双下肢轻度水肿。 </P>
<P>辅助检查: </P>
<P>1)2006.12.26 B超:肝、胆、胆管、脾、双肾、膀胱输尿管未见异常。 </P>
<P>2)2006-12-26肾穿刺活检:肾小球轻微病变 </P>
<P>3)2006-12-1824小时尿蛋白定量为0.74g/24h </P>
<P>4)2006-12-29 ASO、C反应蛋白、类风湿因子、淀粉样蛋白测定、抗RNP、抗SM、抗SSA、抗SCL-70、抗JO-I、着丝点抗体、抗ANA、抗DS-DNA、抗DNP提示未见异常。本周氏蛋白阴性。 </P>
<P>5)2006-12-15甲状腺功能、胸片未见异常。 </P>
<P>6)2007-01 性激素:促卵泡激素 86.95MIU/ML,促黄体生成素21.88MIU/,垂体催乳素282。9UIU/ML雌二醇17。21PMOL/L孕酮0。242 NMOL/L。血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤三项、风湿三项、高血压三项未见异常。 </P>
<P>7)2007-02 胸部CT扫描未见异常。头颅CT扫描未见异常。心脏彩超:主动脉瓣轻度关闭不全。颈血管彩超示:基底动脉流速减慢,未除外轻度供血不足。右侧颈内静脉、椎动脉、左侧颈内静脉超声未见异常。上腔静脉彩超通畅,无狭窄、阻塞、未见异物。脑垂体MRI未见异常。 </P>
<P>8)2007-03 胃镜:慢性浅表性胃炎 HP+。肠镜:全结肠炎,无肿物及溃疡,病理检查提示慢性炎症性改变,有淋巴细胞增生。CA125 85MMOL/L。余肿瘤十一项无异常。全腹CT:胆囊炎腹腔中量积液,肝、脾、肠、胰、子宫附件未见肿物。右侧胸腔少量积液。全腹CTA无异常。 目前情况:浆白蛋白不回升到32g/l,不用利尿药后尿量维持到1300-2000ml,心功能一级。 </P>
<P>讨论: </P>
<P>1、目前的诊断; </P>
<P>2、下一步需要做的检查; </P>
<P>3、治疗及预后。 本病例转自爱爱医论坛,</P>
发表于 2007/4/24 16:26:25 | 显示全部楼层
本为土不制水,现搞出个"大头佛",立刻停用西药,可能有救.楼上应按中医问诊方式告诉大家,西医的化验检测数据多数朋友只是一知半解.
 楼主| 发表于 2007/4/24 23:57:30 | 显示全部楼层
西医的化验检测数据多数朋友只是一知半解。。。学会从西医临床数据中,去猜中医方面的可能症状,在现在很有用。
发表于 2007/4/25 00:08:50 | 显示全部楼层
这个起初很简单啊,是肾不治水,用真武汤镇水。因为最先的症状很轻,是肾不治水,导致水往上行,引水归源就够了,用真武汤镇水。然后用点温补之药,扶正就够了,很简单的!保持锻炼,小跑步,不过现在复杂了!急者治标,缓者治本!
发表于 2007/4/26 19:38:42 | 显示全部楼层
脾肾阳虚,土不制水。附子理中汤合五皮饮治之。
发表于 2011/3/15 19:16:33 | 显示全部楼层
在上用大剂量麻黄开毛孔排汗,在下用真武汤五苓利尿。只有毛孔开了,尿窍才能通畅。如果毛孔闭塞,光用利尿药,往往是杯水车薪或徒劳无益。毛孔这个空窍开了,另一个空窍尿道才通畅。
心脏病的人,心脏有问题的人,慎用麻黄。
发表于 2011/3/16 23:47:02 | 显示全部楼层
起初没有那么多的病症,是上述治法越治越多,快清醒吧,药物毒性所致深重,宜中医适法治可救四五。
发表于 2011/4/13 09:32:43 | 显示全部楼层
真牛!拿着化验指标来辩证!呵呵呵这还是中医吗?还是蒙医?呵呵呵
发表于 2011/4/15 22:45:18 | 显示全部楼层
是中医么?都活数字里了.
发表于 2011/4/16 17:14:19 | 显示全部楼层
用化验单开中药,就是伪中医。鉴定完毕。
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