答：根据“肾主骨，生髓”，“肾主生殖”：认为肾虚是导致骨质疏松症的主要原因。《素问•应象大论》明确指出:“肾生骨髓,肾精充足,则骨髓生化有源”。人体的骨骼依赖骨髓的营养,骨髓为肾精所化生,肾精充实则骨髓化生有源,骨骼坚固,强健有力,一旦因各种病理因素以及年老肾虚,则不能充骨生髓,骨骼失养,脆弱无力而形成骨质疏松。肾虚在消渴病的发生和发展中占主导地位, 《内经》言“肾脆, 善病消瘅”；这说明 肾虚与糖尿病骨质疏松症关系是有密切的。
3. “脾肾相关论”：肾为先天之本，脾为后天之本,二者相互资助,相互促进，相互影响,互为因果。脾气虚不能转输水谷精微, 则水谷精微下走伴小便而出, 故小便味甘；水谷精微不能濡养四肢百骼, 故形体日渐消瘦甚则发为骨痿，骨骼失养,则骨骼脆弱无力, 必致骨质疏松症的发生。
4. “血瘀证论”：腰痛或全身疼痛是骨质疏松症患者最常见的症状,中医理论认为:“瘀则不通,不通则痛”,疼痛是血瘀证的重要症状。骨质疏松症的疼痛也是由于血瘀所导致。消渴病阴虚燥热, 津液大量耗损, 不仅入脉之津液不足, 甚至脉内津液外渗, 形成血脉空虚, 津枯血燥, 血流速减慢, 血滞脉络, 形成血瘀。再说, 消渴病久, 阳气虚弱, 鼓动无力, 血行亦减缓；阳虚生内寒, 寒则血凝, 也将导致瘀阻脉络, 发生血瘀。血瘀可致气血运行障碍,营养不能濡养脏腑,引起脾肾俱虚而加重骨质疏松症的症状。所以肾虚血瘀是消渴的主要证型之一, 更是消渴并骨痿的常见证型。
1.4．“肝肾同源之说”：肝藏血,肾藏精；血的生化赖于肾中精气的气化，肾中精气的充盛亦有赖于血液的滋养；所以说精能生血,血能化精,称之为“精血同源”。如肾精亏损,可导致肝血不足；反之,肝血不足,也能引起肾精亏损,肾亏则髓空,骨骼虚损,而形成骨质疏松症。
近来在临床和实验研究上也证实了 ：肾虚是骨质疏松症发生的根本原因,脾虚、血瘀及肝虚在发病中起了重要作用。糖尿病日久尤其是老年患者, 有血液粘度及血浆粘度的增高, 红细胞沉降率加快, 血管壁应力和微血管张力下降等变化；亦有红白细胞粘附聚集性增高、血小板粘附聚集性增高、血浆纤维蛋白水平增高、红白细胞变形能力减弱、血栓素增高、微循环处于痉挛或瘀滞等状态。这些现象从客观上进一步显示肾虚血瘀是糖尿病骨质疏松症发生的病理基础。
糖尿病性骨质疏松症的中医症候分型临床研究：
对于糖尿病性骨质疏松症的中医征候特点，过去没有专门文献记载，直到近几年才有一些探讨，根据其病症特点，将其归属于消渴并骨痿范畴，消渴与骨痿病机的一致性, 导致了消渴与骨痿并发的必然性。苏友新[20]等观察42例糖尿病性骨质疏松症患者的临床表现及证侯类型。按照中医辨证可见到肾阴不足、髄虚、脾气虚、血凝四症在所有患者中均存在。冯维斌[21]对 128例糖尿病性骨质疏松患者临床症状进行观察，据临床症状进行中医辩证分型结果气阴两虚9％、肝肾阴虚21.88％、肾虚血瘀68.75%。认为肝肾亏虚、精血不足是糖尿病性骨质疏松症发病的主要病机。
对糖尿病性骨质疏松症分为两个阶段、4个证型。第一阶段分阴虚内热、湿热内蕴2型，第二阶段分肾精亏虚、正虚血瘀2型。熊曼琪[14]等对中医不同证型的糖尿病患者骨密度进行观察，结果显示气阴两虚型糖尿病患者骨质疏松发病率最高（78.1%）、阴阳两虚（57，1%）、阴虚燥热型最低(31,3%)；认为脾气虚是消渴病重要病机。
糖尿病所致的骨质疏松症是由脾虚导致肾虚。
总之，目前对于糖尿病性骨质疏松症的中医症侯分型尚未取得统一认识，还需要待于进一步研究。中西医治疗糖尿病和骨质疏松各有长短，单纯西药治疗虽有易耐药即继发失效又可影响肝肾功能、胃脘不适等副作用。单纯中药治疗，虽无不良反应，且可控制临床症状及并发症的发生，但作用缓慢，力度较小。因此，在中医辨证与西医辨病巧妙地结合起来灵活运用，将更有效地发挥中医药的优势；既可改善临床症状，防治并发症，又可避免药物的不良反应和继发失效。
现代研究已证实具有显著降血糖作用的中药，具有补益作用的人参、黄芪、黄精、山药、枸杞子、地黄、茯苓、仙灵脾、山萸肉、当归等。鹿茸、补骨脂、淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子、紫河车、人参、黄芪、丹参等中药有雌激素样作用，其中部分药物能够增强下丘脑垂体卵巢轴 的兴奋，起到雌激素替代疗法的作用，减缓骨量丢失，抑制骨吸收。土鳖虫、骨碎补、续断、丹参等能够促进骨痂生长，骨折愈合的作用。
o 糖尿病的三多一少(多食、多饮、多尿、体重减少）。如有酮酸中毒，可有恶心、呕吐、脸部皮肤潮红，脉搏细快、血压低、呼吸深等。
o 全身体骨疼痛。
o 骨骼畸形。
o 骨骼的X光片显示骨小梁变细而稀疏，呈「栅栏状」垂直排列。
o 尿液检查，尿钙明显增高。
6. 长期卧床的骨质疏松者容易出现那些并发症？
答：
o 褥疮
o 泌尿系统感染
o 肺部感染
7. 为什么妇女停经后骨质疏松会加剧？
答：妇女停经后，卵巢功能明显下降，雌激素浓度明显下降，影响蛋白质的合成，使骨的基质合成不足；同时 雌性激素减少使骨骼对副甲状腺素的敏感性增加，而副甲状腺素恰是骨吸收和分解的激素，其结果使骨骼的分解过程大于合成过程， 雇处于「负平衡」状态，造成骨质疏松。所以停经是加剧骨质疏松的重要原因。
8. 骨质增生都有临床表现吗？
答：是否有临床表现，主要取决于骨质增生的部位。
9. 骨质增生引起的疼痛有什么特点？
答：
o 疼痛涉及的范围比较广。
o 疼痛个体差异显著。
o 疼痛有多种表现形式。
10. 腰椎上长骨刺，为什么有人疼痛剧烈，而有人疼痛不明显？
答：是否疼痛，要看骨刺是否波及神经。
11. 脊椎的骨质增生会压迫神经吗？
答：脊椎的骨质增生可以压迫神经，造成神经损害。
12. 颈椎骨骨质增生和颈椎病是同一回事吗？
答：不是。颈椎骨骨质增生是一种状态，而颈椎病属于疾病。
13. 骨质增生引起的颈椎病有何临床表现？
答：
根据骨质增生部位及神经、血管受压迫的程度，颈椎病有四类型，临床表现不尽相同。
1. 神经根型：此型最为常见。主要表现为颈部、背部、肩部疼痛。疼痛可向臂部及手指放射，患者自感手指有麻木感和针刺感。其原因是增生的骨质压迫了颈神经根。
2. 脊髓型：增生的骨质压迫颈部的脊髓神经，主要表现为四肢无力、行走时有「踩棉花感觉」、身体重心不稳定、易摔倒。检查时可见四肢肌肉张力升高，腱反射亢进，出现病理性反射。
3. 椎动脉型：增生的骨质压迫了椎动脉，造成脑部暂时性缺血缺氧，主要表现为头痛、头晕、嗯心、呕吐、耳鸣、有时可突然摔倒。在适当调整头部位置，解除椎动脉的压迫后，脑部缺血缺氧状况即可改善，症状明显减轻。
4. 交感神经型：本型少见。增生的骨质压迫了颈椎两旁的交感神经。主要表现为眼裂一侧大一侧小，瞳孔亦不等大，有时视物不清，半边颜面干燥，出汗少，可有心跳过速等。
上述四类颈椎病可单独表现出来，也可混合存在。椎动脉型和交感神经单独存在的机会较少，要加以注意。 |
发表于 2007/6/21 16:21:43
