认知治疗的理论与方法

风徘徊

认知治疗历史最为短暂，它正式提出并应用于临床是在70年代后期，1976年，Beck出版了他的一本专著《认知疗法与情绪障碍》。

一、    认知治疗的主要特点
1 限时、短程。
2 定式化会谈。一般分为3个阶段：首先是了解问题；如果是老客户，则要与病人复习回顾自上次治疗以来，病人在家中的行为表现及认知行为作业完成情况，了解症状好转有哪些，没有变化有哪些，症状加重有哪些。
然后，治疗医师和病人共同针对某一靶问题进行讨论和认知诘难，作为本次治疗会谈的重点。
最后在治疗会谈结束前，进行本次会谈的小结，并安排布置一定量的认知行为作业。
3 围绕问题和不强调过去。
4 学习理论为基础。认知治疗不是用精神动力学的理论来解释病人，而是强调重新学习比较合适的行为或学习新的认知方式来取代不良的认知结构是治疗的目标。
5 平等合作的治疗性医患关系。
6 认知治疗的临床实施过程是按照实验的方法学来进行的。即治疗过程中包括资料收集、提出假设、进行验证和结果评价。
7 苏格拉底式逻辑提问。即治疗医师通过提一系列的问题，使得病人逐步认识到自己的认知错误，动摇原有的不恰当想法，接受可能的解决方法或矫正其错误观念。
8 家庭作业。认知治疗在每次治疗会谈的间歇期都适当布置给病人一定量的家庭作业，目的是为了收集资料、验证假设和练习新的认和在结构，巩固会谈的效果。

二、认知治疗的基本理论
  1 认知是情感和行为的中介：认知治疗有三条基本原理。
第一，认知是情感和行为反应的中介，引起人们情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释。
第二，认知和情感、行为互相联系，互相影响。
第三，情绪障碍患者往往存在重大的认知曲解，这些认知曲解是患者痛苦的真正原因。
治疗者不是按客观性和逻辑性的原则矫正病人对现实的歪曲，而是帮助病人提示其自己建构的现实，让病人明白：心理障碍来源于自己信息加工系统的功能紊乱。
2 情绪障碍的认知模型：贝克认为情绪障碍的认知模型包含两个层次，即浅层的负性自动想法，和深层的功能失调性假设。
贝克认为人们从童年期开始通过生活经验建立起来的认知结构或图式，是一种比较稳定的心理特征，形成了人们对自己和世界的假设，用于对信息滤过、区分、评估和编码，指导对新信息的知觉对旧信息的回忆及借助图式进行判断与推理，支配和评估行为。
人们的有些假设是僵硬的、极端的、消极的，因而就表现为功能失调性态度。
早期经验   
           功能失调性假设形成
                                 
                   重大生活事件
                              
假设被激活


负性自动想法

抑郁症的症状


        身体 行为 动机 情感 认知
3、认知曲解的类型：人们是按照各自的习惯方式去认识自己和世界，根据自己对事件的判断和解释处理事情，认知不发生错误的人是极少的。
根据研究发现，病人的认知曲解可有以下几种：
非黑即白的绝对性思考：这种思考方式导致完美主义，害怕任何错误和缺点；
任意推断：在缺乏事实根据的情况下草率地下结论；
选择性概括：以偏概全；
过度引申：指在一个小小失误上做出关于整个人生价值的结论；
过度夸大和过分缩小：指夸大自己的失误、缺陷的重要性，而贬抑自己的成绩或优点；
个人化：当事人主动为别人的过失或不幸承担责任。
选择性消极注视：指选择一个消极的细节，并且总是记住这个细节，而忽略其他方面，以致觉得整个情境都染上了消极的色彩。
情绪推理：认为自己的消极情绪必然反映了事物的真实情况。
应该倾向：指病人常用应该或必须等词要求自己和别人。

三、认知治疗的方法
合理情绪疗法：它是认知疗法的一种，２０世纪５０年代由艾利斯在美国创立，因此采用了行为治疗的一些方法，故又被称之为认知行为疗法。
   （一）合理情绪疗法的基本理论主要是ＡＢＣ理论，这一理论又是建立在艾利斯对人的基本看法之上的。在ＡＢＣ理论模式中，Ａ是指诱发性事件；Ｂ是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；Ｃ是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果。
  艾利斯对人的本性的看法可归纳为以下几点：
  1、当人们按照理性去思维、去行动时，他们就会很愉快、富有竞争精神及行动有成效；
  2、情绪上或心理上的困扰是由于不合理的、不合逻辑思维所造成。
  3、任何人都不可避免地具有或多或少的不合理思维与信念；
  4、人不断地用内化语言重复某种不合理的信念，这将导致无法排解的情绪困扰。
  5、情绪困扰的持续，实际上就是那些内化语言持续作用的结果。
   艾利斯经过归纳研究，总结出了不合理信念的几个特征：
１．绝对化要求。是指人们以自己的意愿为出发点，对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信念。比如：“我必须获得成功”，“别人必须很好地对待我”。怀有这样信念的人极易陷入情绪困扰中，因为客观事物的发生、发展都有其规律，是不以人的意志为转移的。因此，当某些事物的发生与其对事物的绝对化要求相悖时，他们就会受不了，感到难以接受、难以适应并陷入情绪困扰。　
    ２．过分概括化。这是一种以偏概全、以一概十的不合理思维方式的表现。艾利斯曾说过，过分概括化是不合逻辑的，就好像以一本书的封面来判定其内容的好坏一样。
过分概括化的一个方面是人们对其自身的不合理的评价。以自己做的某一件事或某几件事的结果来评价自己整个人、评价自己作为人的价值，其结果常常会导致自责自罪、自卑自弃的心理及焦虑和抑郁情绪的产生。
过分概括化的另一个方面是对他人的不合理评价，即别人稍有差错就认为他很坏、一无是处等，这会导致一味地责备他人，以致产生敌意和愤怒等情绪。
按照埃利斯的观点来看，以一件事的成败来评价整个人，这无异于一种理智上的法西斯主义。他认为一个人的价值就在于他具有人性，因此他主张不要去评价整体的人，而应代之以评价人的行为、行动和表现。这也正是合理情绪治疗所强调的要点之一。因为在这个世界上，没有一个人可以达到完美无缺的境地，所以每个人都应接受自己和他人是有可能犯错误的。
    ３．糟糕至极。这是一种认为如果一件不好的事发生了，将是非常可怕、非常糟糕，甚至是一场灾难的想法。这将导致个体陷入极端不良的情绪体验如耻辱、自责自罪、焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中，而难以自拔。
我们必须努力去接受现实，尽可能的去改变这种状况；在不可能时，则要学会在这种状况下生活下去。
    （二）合理情绪疗法的方法
   第１步，首先要向求治者指出，其思维方式、信念是不合理的；帮助他们弄清楚为什么会变成这样，怎么会发展到目前这样子，讲清楚不合理的信念与他们的情绪困扰之间的关系。这一步可以直接或间接地向求治者介绍ＡＢＣ理论的基本原理。
   第２步，要向求治者指出，他们的情绪困扰之所以延续至今，不是由于早年生活的影响，而是由于现在他们自身所存在的不合理信念所导致的，因此，他们应当对自己负责任。
   第３步，是通过以与不合理信念辩论方法为主的治疗技术，帮助求治者认清其信念的不合理性，进而放弃这些不合理的信念，帮助求治者产生某种认知层次的改变。这是治疗中最重要的一环。
  第４步，不仅要帮助求治者认清并放弃某些特定的不合理信念，且要从改变他们常见的不合理信念入手，帮助他们学会以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以避免再做不合理信念的牺牲品。
    这４个步骤一旦完成，不合理信念及由此而引起的情绪困扰和障碍即将消除，求治者就会以较为合理的思维方式代表不合理的思维方式，从而较少受到不合理信念的困扰了。
   （三）合理情绪疗法的技术
最常用的技术就是与不合理的信念辩论的技术；其次是合理的情绪想象技术。认知“家庭作业”以及为促使求治者很好地完成“作业”而提出的相应的自我管理方法。
    艾利斯曾指出，合理情绪治疗可以倾向于采用多样的技术方法，只要是将这些方法运用于合理情绪治疗的框架之中，这都是允许的。但在治疗过程中，应强调改变求治者的认知。
    可分为质疑式和夸张式两种：
    ①质疑式。施治者直截了当向求治者的不合理信念发问，
如“你有什么证据能证明你自己的这一观点？”
“是否别人都可以有失败的记录，而你却不能有？”
“是否别人都应该照你想的那么去做？”
“请证实你自己的观点”等等。患者一般不会简单地放弃自己的信念，面对施治者的质疑，他们会想方设法为自己的信念辩护。因此，施治者借助这种不断重复和辩论过程，使对方感到自己的辩解理屈词穷，从而让他们认识到：第一，那些不合理的信是不现实的、不合逻辑的东西；第二，那些信念是不站不住脚的；第三，什么是合理的信念，什么是不合理的信念；第四，最终以合理的信念取代那些不合理的信念。
    ②夸张式。施治者针对求治者信念的不合理之处故意提出一些夸张的问题。这种提问方式犹如漫画手法，把对方信念不合逻辑、不现实之处以夸张的方式放大给他们自己看。例如一个有社交恐怖情绪的求治者说： “别人都看着我。”
施治者问：“是否别人不干自己的事情，都围着你看？”
对方回答：“没有。”
施治者说：“要不要在身上贴张纸写上‘不要看我’的字样？”
答：“那人家都要来看我了！”
问：“那原来你说别人都看你是否是真的？”
答：“…… 是我头脑中想象的……”
在这段对话中，施治者抓住对方的不合理之处发问，前两个问题均可纳入夸张式问题一类。这一提问方式由于使对方在这一过程中自己也感到自己的想法不可取，从而容易让他放弃自己的不合理想法。
    如何运用与不合理信念辩论的技术呢？首先得找到不合理的信念，并有效地进行辩论。在进行合理情绪治疗的过程中，只有真正找到了对方不合理的信念，施治者才可做到有的放矢，否则易在外层转圈子而难以深入。初学者使用此法往往不得要领，关键是找不到不合理的信念，感到辩论无从下手。寻找求治者不合理的信念，可先从ＡＢＣ模式入手：
    第一，先以某一典型事件入手找出渗发性事件Ａ；
    第二，询问对方对这一事件的感觉和对Ａ的反应，即找出Ｃ；
    第三，询问对方为什么会体验到恐惧、愤怒等情况，即由不适当的情绪及行为反应着手，找出其潜在的看法、信念等；
    第四，分清患者对事件Ａ持有的信念哪些合理，哪些不合理，将不合理的信念作为Ｂ列出来。而在此过程中，要采用各个击破的原则，一个个去找，不能指望一锤定音，一了百了。
其次，辩论中积极提问的能促使患者的主动思维。在合理情绪疗法中，所应用的辩论的方法和苏格拉底式的辩论同出一辙。
   与不合理信念辩论的方法，正是要在这样的过程中使对方的认知发生某种改变，直至逐步放弃其不合理信念。

四、常见心理障碍的认知解释
1抑郁障碍  用抑郁认知三联征加以解释。所谓认知三联征指病人消极地看待自我、自己的经验以及自己的未来。这种消极的认知方式来源于抑郁病人潜在的认知图式、认知理论假设。这种潜在的认知结构是抑郁病人易患倾向源于童年期，并逐渐发展起来。
2自杀 贝克认为自杀病人的认知过程有两个特征：其一是这些病人有高度绝望感，其二病人觉得不能应付生活问题，但断定问题不可能解决的认知缺陷也是产生自杀倾向的一个影响因素。
3焦虑 当人预感到有危险时就会产生焦虑的体验。焦虑对人具有保护意义。情绪障碍的认知理论说明，焦虑时的主题是危险。病人能意识到这些想法或想象。之所以病人有对危险的过度认知评价，要考虑其建立在多年经验基础上的认知方式，即潜在的功能失调性假设或规则。
案例1
我是个胸部比较丰满的女孩子，有时候走在路上总有些素质低的男人经过时有意无意的说些难听的话，甚至有时候我因为羞怒而和他们当场吵起来，我觉得他们太无聊，就像一辈子没见过乳房是什么样子的，我大不大又不碍他们事，有时候觉得自己丰满好丢脸。我该怎么去自我调节和去对付这些无礼的男人呢？请各位高人指点下，万分感谢！！！！！
1、如果够时尚，做个比较前卫的缩胸手术如何？
2、就当作没听见，让他们去说好了，他们只是满足一下心里需要罢了，“吃不到的葡萄就是酸的”，我以为你应该更加自信才是。
3、女人的自信是因为有傲人的身材，你拥有这么好的身材你应该自信。下次如果还有太过分的男生看你的胸，你最好走过去对他说：“先生，请把你的视线放在水平线下，不要海拔过高！”不要和他吵，要不然会减低的素质哦！
4、你应该自豪才对呀，为什么会烦恼呢？有多少女人、女孩羡慕你还来不及呢？你没看满街的丰胸广告吗？
5、无聊的人说些无聊的话，你何必听进去呢，最后还不是自己生气，多不值得啊，对付这种人最好的办法就是不理睬，如果你真跟他们较劲的话他们还真的来劲了呢，他们就是这种很无聊的人，所以根本不必理会这些人。
6、我理解你。因为我的问题和你一样。从初中我就遇到这样的问题，从对骂，到对打，甚至是报警。不过，现在，我是用眼睛怒视他，直到他不敢看我为止。一般这样的人都是有贼心，没贼胆的。你看着他，对他的压力就很大了。另外，在这里提问是得不到你想要的答案的。你看看这些答案：
[1]平衡自己的心态：废话，我要能平衡，何必在这里提问呢？别人动不动就骚扰你，你能平衡？
[2]不要在意别人说什么：可是那说的是我！所有旁边的人都知道在说我。作为被说的人，怎么能不在意？我骂你“去死！”你也不在意？
[3]不要自卑（觉得丢脸，等等）：我有什么可自卑的？我是生气！这么好的身材我还自卑？我有病啊我？！
[4]做个手术：最无聊的回答了！凭什么因为别人说我，我就做手术？我说你恶心，你是否会自杀？
[5]男生喜欢（包括以后的老公）：喜欢就可以胡说？甚至达到骚扰的地步？
案例2
练气功产生手上有气感；担心气从手上跑进体内，于是不敢洗衣服、上厕所；认为气功师毁了他是生活，要与之决斗；
案例3
　练气功产生气在腹部滚动。非常难受，前来求助。