无意于工而无不工——读闫云科著《临证实验录》--孟庆云

梁知行

在临床实践中，运用成方是一个再创造的过程，对于经方难度就更大。仲景以《伤寒杂病论》为后学垂立津梁，堪为规矩，但规矩在握，是一个非识证无以知其用的事情。而且，既便方证合契，也还有一个把握火候、斟酌药量和审视机变的问题。对于学用经方，犹如宋代王安石所言：“读经而已，则不足以知经” 。在实践中才能对仲景医理有所全会，像曹颖甫这样的伤寒大家，也许虚地把他的医案命名为《经方实验录》，既尊崇仲景，也笃重实践。经方派传继至今，其学术内涵有很大的发展。当代研习经方的人是怎样运用经方？有哪些创新？读闫云科大夫所著《临证实验录》之后，大有因文见道之获。这部由240则汤方命名的医案，展示了作者在近40年工作中运用经方治疗急难重证的写真，合方通变的技巧和当代经方学派不薄时方的发展路向。
　　仲景著作在面世不久就被华佗赞为“活人的书”。“经方治大病”，古今一辞。但能否神用，洽如清代纪昀在《阅微草堂笔记》所说：“神而明之，存乎其人”。例如案主在《结胸·案二：大陷胸汤证》治一32岁男性，腹痛五天诊为急性阑尾炎的患者，诊后注射青霉素四天，发热呈退，疼痛未已，右侧少腹硬满疼痛手不可近，痛甚时手足厥冷，而惨色变，腹中辘辘水声，清亮可闻，恶心欲吐，苔黄腻，脉象沉弦有力。此病《伤寒论》称大结胸证，而在当代普通外科，则以腹部板状硬、反跳痛、呕吐、气过水声等病象诊为阑尾穿孔、合并腹膜炎、不完全肠梗阻之急腹症。投用大陷胸汤原方，服后腹痛大作，暴泻后痛减，又投大黄牡丹皮汤五剂，疼痛尽失。案主云“得免金刃（手术）之苦”，岂止如此，从这一病案也能清晰地展现中西两种医学治疗理路的不同。又如案主在《呕吐·案五：小柴胡加芒硝汤证》和《脘痛·案四：十枣汤证》两案，分别治疗急性胆囊炎和胃溃疡大出血，都是使用峻烈之品，几剂见愈，收药少力专之功。
　　合方之用，是当代经方家制方的趋势之一。所谓合方，是把二个或三个经方加合而用。以其两三方叠加组成一个药味较多的方剂，但即便合方，仍依精减见优，以“药过十三，任嘛不沾”为戒，经方家的特长不变。合方的使用，一方面是根据病情，另一方面，是针对那些相对稳定的“病”而用。这种作法，在清代以前就开始了。在本书《胃癌·气滞血瘀兼虚证》王某的医案中，闫云科大夫以四逆散合吴茱萸汤加味，经三诊八剂后，改四逆散合四君子汤加味，投三十六剂后从诸症渐轻到消失，半年后经胃镜检查癌瘤消失，是为奇迹。
　　师仲景亦不薄时方，是作者的治学旨意，也是当代经方派学人的共同行径。现在，所谓纯粹的经方派已鲜见多时。仲景以博采众方而成为仲景，其后世医家，代有发明，创制很多效捷之名方，前有所启，后有所承，不株守一家，不滞于一曲，乘众智、统新故而用之，是临床家的风范。作者在运用经方得心应手外，践履时方也妙境同臻，例如使用礞石滚痰丸、知柏地黄汤、镇肝熄风汤、玉女煎、补中益气汤等方都得医之意。
　　作者在书的扉页上引用守代科学家沈括的话说道：“医之为术，苟非得之于心，而恃书以为用者，未能见臻至妙。”从所述的240病案看，作者妙用经方，扩大经方之用，已经超越了“为用”的层次。清代王孟英说：“拘守其迹，岂是心传”。从“心传”而论，作者既得心传又突破心传。临床家有如此作为，一般来说，不是刻意的，而是多年积累的升华，正是古人所说的：无意于工而无不工者也。

此文转自百拇医药网.