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中药的煎服(转贴)
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中药的煎服(转贴)
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634
发表于 2005/12/1 00:34:13
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本帖最后由 浔峰村夫 于 2011/4/25 18:31 编辑
<br /><br /><P>*选*好*药*锅*</P>
<P> 据说,三国时候,有一个
庸医
叫陆矜,因久混江湖,识得一些医家的
验方
。随即到处行医卖药。有一年,他来到许昌,听说
曹操
患
偏头疼
,正到处查访
名医
。陆矜一听,认为这是天赐给他巴结权贵,升官发财的良机,便决定邀功献技。他兼程赶到军营,许下“包治”的诺言。粗略
切脉
后他便开出处方,取来一铜器为曹操
煎药
。药熬好后,他亲自捧给曹操,不料曹操
服药
后病情反而更加严重。这时,随军医生告诉曹操:“铜器煎药乃医家大忌”。曹操听罢,连呼:“庸医害我也!”盛怒之下,让士兵椎出陆矜斩了。</P>
<P> 这个故事告诉我们,选择好煎
药工
具是煎药的首要环节。煎药最好选用砂锅或搪瓷锅。目前一些人选用铝锅,严格说来亦不符合标准。不宜使用铁锅煎药。
中草药
中含有一种叫鞣酸的化学物质,它碰上铁和其它贵重金属会生成不溶于水的鞣酸铁或其他鞣酸盐。它是一种对人体有害的物质。另一方面,
草药
中具有治疗作用的生物碱因得不到鞣酸而不能溶解于水,降低
药效
。 此外,煎药用锅必须清洁,每次煎药完毕最好立即去渣洗净。锅内若残存一些药渣,将会影响再次煎药的效果。 </P>
<P>*注*意*加*水*量* </P>
<P>煎一剂药,应掌握好用水量。太多,则无端地延长药物煎熬时间,使一些不宜久煎的药物失效,况且
药汁
太多,病员也不能都喝下;大少则药物有效成分不易煎出,且易煎干。 煎药前先将药物浸泡20~30分钟,一般煎药时水面以高出药面1~2横指为宜。当然,用水的多寡也应根据药物种类来确定。一般属于滋补一类的药物煎头汁需水约300毫升,二汁约300毫升;
解表药
,头汁约300毫升,二汁约100毫升:一般药,头汁约200毫升,二汁约200毫升。 还应当根据各位医师处方中的用
药量
(即药味的多少)来确定。有
时医
生开出某些预防流感或
流脑
、以及治
肝炎
及
癌症
的处方,用大
剂量
、超常配伍,一剂药多达二十味以上;再如考虑到一些药物吸水性强、体积大的特点。</P>
<P>常可选下列加水法:</P>
<P>①煎药代水法。将一剂药中剂量大的草药另行煎熬,弃渣取汤,然后用其汁煎熬其他药。</P>
<P>②分煎合汁法。将需水量大与需水量小的药物分煎,各滤其汁,再混合煎熬浓缩。</P>
<P>③多汁浓缩法。将药合在一起煎,煎上二、三次,将每次煎取的300毫升左右的药汁滤掉杂质混合在一起续煎,浓缩至400毫升左右服用。</P>
<P>前二种方法适宜于一个处方中只有少数几味大剂量药的情况,后一种方法则适用于普遍都是大剂量药物的
方剂
。 </P>
<P>煎药时,不宜频频加水,这不利于药物的分解。若药物吸水膨胀,水被吸尽,可酌情加点开水。煎熬需水量较大的草药,最好事先有准备地多加一些水。</P>
<P> *掌*握*火*候* </P>
<P>古人对煎药火候,有近乎于苛刻的要求。北宋自然
科学家
沈括曾说:“药有可以久煮,有不可以久煮者,有宜急火,有宜温火者。此煮炼之节也。”若用火过急,会使汤液沸腾外溢,造成浪费;另外,药汁也会很快熬干,药效不能充分煎取出来,且容易煎干。小火
煎煮
则费工费时。常采取急火煎沸,慢火煎至液成的办法。一般
感冒药
不宜久煎,多以急火煎取;滋补药则宜小火久煎慢煨。中医外科炼制丹药,尤其强调掌握好武火(急火、大火),文火(慢火、小火)。 </P>
<P>*注*意*时*间*</P>
<P> 药物有可以久煮的,有不可以久煮的;有久煮方能煎出药效的,也有久煮反而降低药效的。因此,把握好药物的煎熬时间亦极为重要,它们常根据药物的质地和功用来确定。 </P>
<P>1.滋补类药物:俗称“补药”。这类药物多系植物根茎、果实;动物的甲、角、壳等,质地坚硬厚实,难于溶解,煎药前常须捣碎,并适当延长煎药时间。一般头汁煮沸后,文火煎半小时至一小时;二汁煮沸后再煎半小时左右。个别的须焖煮数小时以上。 </P>
<P>2.解表发汗类药物:俗称“
清热解毒
药”。这类药物多系植物全草或花、叶,其质地轻扬,气味辛香,富含挥发油,煎熬太久则易使药物的有效成分挥发逸去,降低药效。一般急火煮沸,再煎5—10分钟即可。 </P>
<P>3.一般性药:即普通治疗药,具有多方面功能,故宜视其具体情况而定。一般煮沸后再煎半小时即可。 </P>
<P>下面,再介绍几种特殊的煎熬药方法。 </P>
<P>1.先煎:有时,医生开完处方,会告诉你其中一味或数味应当先煎。这是因为,一个处方中,不同的药其有效成分析出所需的时间长短不一。有些药在短时间内即可获得有效成分,有些药则未必。矿石类及有壳的果实类药物应先煎,有毒类药物如附于、
川乌
,
草乌
等则更应先下久煎,以减轻毒性。 </P>
<P>2.后下:多指含有芳香气味,久煎易失效的一类药物。另外,有一些药,为了留取其峻效,亦常后下,如
大黄
等。 </P>
<P>3.包煎:多是带有绒毛或质地轻 体积小的颗粒种子以及易粘、易被煎糊的药物。绒毛在药汁中不易被去除,服下后刺激
咽喉
。易引起剧咳。质地轻的种子浮于水面,药汁沸腾时易溢出锅外,所以最好包煎。</P>
<P> 4.另煎或冲服:多是一些比较贵重的药物,如
人参
、
羚羊角
片等。若将之与众多药物混煎并作为药渣弃去,则太浪费,故应先煎好再兑入药汁服用。</P>
<P>还有一些药,根本用不着水煎,只须加热溶化或磨汁兑进药液冲服,如
阿胶
、
鹿角胶
、
龟板
胶等。</P>
<P> 一剂药煎成后,若由于某些原因暂时不吃,应及时将药倒出,不宜久留罐中,药液在罐中若放置时间太久,发生凝集,影响药效,在夏天还会加速药汁的腐坏变质。</P>
<P>服用
中成药
应注意的三要素*** </P>
<P>服用中药及中成药有一定规则,不能自作主张、轻易更改。胡乱
用药
,轻则疗效不佳,延误病情,重者甚至还有生命危险。因此,人们应该具备一些服用中成药的一般常识,尤其应注意服用中成药的三个要素。 </P>
<P>一、要掌握好服药剂量 服用中、成药注意剂量。剂量过大过小,不是达不到
治疗效果
,就是产生
中毒
反应。临床上因服药剂量过大而中毒抢救的病例屡见不鲜。
云南白药
是
家庭
常备中成药。它对
跌打损伤
,咯血
呕血
和
功能性
子官出血等均有良好的
止血
、止痛效果,深受广大群众喜爱。但服用过量会引起中毒,其中毒反应症状是
头晕
,眼花、
站立不稳
、
恶心
、呕吐、舌头及全身发麻,躁动不宁等。据报道:一成年男子一次服用半瓶云南
白药
后引起中毒,经及时抢救方脱险。该药内服一般每次0.5克,一日2—3次,重者每四小时一次。
六神丸
也是家庭喜爱的药物。它对咽喉肿痛,乳蛾等有较好的疗效。但不少人忽视了它的
副作用
,认为六神丸每粒仅有苋
菜籽
一般大小,多吃几颗也无妨,更有人治疗心切,不按常规剂量服用,皆可引起中毒。因为六神丸含有一种叫
蟾酥
的东西,它是动物、
蟾蜍
(俗称癞
蛤蟆
)分泌的一种白色浆液。在中药里,它辛、甘、温,入心经,有大毒,西医认为它有抑制
心跳
的副作用,故不宜多服。应按
医嘱
服用,每日一至二次,噙化或温开水送下。 </P>
<P>二、中西药合用要谨慎 中药与西药合用,在常规情况下,确能增强疗效。清末中西医汇通学派的著名医家
张锡纯
著的《医学衷中参西录》中就有一帖“
石膏
阿司匹林
汤”,张锡纯认为其效果较单纯的石膏或阿司匹林要好。他在书中例举一个用”石膏阿司匹林汤”治愈小儿高热神昏的的病案,这大概算是中西药合用治疗
疾病
较早的
医案
吧。但是,中西药合用要持科学,慎重的态度。 据报道有人为了加强安神效果,同时服用
朱砂
安神丸和三溴合剂,出现腹痛、
腹泻
和
大便
下血的症状。原来,这是朱砂中含有的硫化汞与溴化物反应,产生对
胃肠道
有刺激性的溴化汞,导致药源性
肠炎
。又如,有人欲增强
解毒
、杀菌效果,将
四环素
与
牛黄
解毒片同用,结果反而降低了药效,这是因为牛黄解毒片中的石膏降低了四环素的生物利用度的缘故。 另外,牛黄解毒片、
当归
浸膏片、复方
五味子
片、胃舒宁片、陈香露白路片,分别含有钙、镁、铋、铝等元素,不宜与异烟肼同服,否则会结合成赘生物,影响吸收,降低药效。 </P>
<P>三、服药期间要
忌口
所谓忌口,就是指服某类药物时,不宜吃某种食物,否则会降低疗效甚或产生副作用,因为食物本身也有性味,能够治病,当然也就能对抗或抵消其他药物的作用。人们在长期实践中,积累总结出:
鳖甲
忌
苋菜
地黄
忌萝卜
黄连
忌猪肉
麦冬
忌鲫鱼 仙茅忌
牛奶
首乌
忌葱蒜 柿霜忌螃蟹
茯苓
忌米醋 人参忌茶叶 在服中、成药时,还应忌生冷、油腻和肥甘厚味的食物。服热药时忌食
寒凉
性食物,如冰棍、雪糕;服
滋阴
、
清热
类药时忌服辛热食物如姜、椒、酒等。 </P>
<P>另外,中药之间也有一定的配伍禁忌,近年来,各种中医杂志常报道因中药配伍不当引起中毒的事例。至于服用中药后引起
过敏症
状,那更是屡见不鲜。 </P>
<P>***中药服用时间的选择*** </P>
<P>古代医学家十分注意掌握中药的服用时间,认为在不同时间里服药,药物疗效差异很大。因此,了解古人选择服药时间方面的
知识
,有助于我们根据病情,合理选择服药时间,以发挥药物的最佳效能。 </P>
<P>1.空腹法:空腹服药易使药力得到发挥,东晋时期著名医药学家葛洪说:“未食内虚,令毒势易行”。多用于
实证
疾病,特别是
积滞
、
瘀血
、水湿等病证。从部位上看,它适宜于治疗人体下部的疾病(心胸以及四肢、
血脉
)。具体服药时间包括:鸡鸣时服(如鸡鸣散);平旦时服(如十枣汤);饭前服等。 </P>
<P>2.饭后服法:适用于人体上部的疾病。中医传统认为:上部的疾病,如耳、目、口、鼻、五官等疾病都宜采取先食后服药方法,能使
药性
留连于上。我国第一部
药物学
专著《
神农本草经
》即说:“病在
胸膈
以上者宜先食后服药”。偏于滋补一类的药物,也宜饭后服。如葛洪说:“服治病之药以食前服之,服养身之药以食后服之。” </P>
<P>3.顿服:病情较急者,煎好后立即服下,称为顿服,取急病急治之意。东
汉医
学家
张仲景
《
金匮要略
》载的治急症吐衄的
泻心汤
、治肠痈的大黄
牡丹皮
汤等属于此类。目前,一般的高热性疾病、
传染性
疾病、小儿急症等亦采用顿服法。 </P>
<P>4.睡时服:这是服用安神药和治
遗尿
症药物常采用的服法,睡前服药能使药效及时发挥作用。 </P>
<P>5.昼夜服:一些急、
慢性病
,亦可昼夜服药,使药效持续发挥治疗作用。对慢
性病
来说,人们多嫌麻烦,不易做到,但急、重证则常须这样。</P>
<P>清代著名
温病
学家
吴鞠通
常用
银翘散
治风
热病
证,他在所著的《
温病条辨
·上焦篇》中规定:“病重者约二时一服,日三服,夜一服。轻者三时一服,日二服,夜一服。病不解者。再作服”。现在,用
银翘
散治疗
外感风热
十分普遍,但极少按此法服药,违背服药方法,焉望有佳效。正如丹波元坚在《药治通义》中所说:“世人服药,多只日间服之,往往夜间不服,致药力不相接续,药不胜病,而冬日夜永,尤非所宜。”</P>
<P> 再一种方法是根据人体自身固有的时间节律,择时用药,以发挥更好的治疗效果。祖国医学认为:人体自身有各种时间节律,如年节律、月节律,日节律、时节律。以日节律为例:一日中,人体
气血
在
经络
中运行有一定规律,清晨之时,气血流注
手太阴肺经
,次为
大肠
、胃、脾、心、
小肠
等。实验室研究及临床研究资料均表明:某个
脏腑
的病变,在其经气旺盛之时施治,会大大提高疗效。目前中药服法普遍沿用一日一剂,上下午分服的方法,从时间治疗学看不尽合理。辨证属阴虚的病证,使用
补阴药
可安排于傍晚一次服药。
阳虚
病人使用
补阳药
可考虑在清晨一次服用,以简化给药次数,增强和提高疗效。肺部疾病可在平旦之时服药,
肾脏
疾病则可考虑下午五时左右用药。 新兴的时间治疗学正崭露头角,它将为上述古老的服药理论提供新的证明。</P>
煎药
,
服药
,
疾病
,
药效
,
剂量
,
中药材
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精气神
精气神
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750
发表于 2005/12/1 20:14:39
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不错,没煎过药的人可以参考。
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清风2005
清风2005
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247
发表于 2005/12/1 22:15:12
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不错
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lhlyy
lhlyy
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14
发表于 2006/1/5 21:52:12
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好很好不错,受益匪浅
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jn7800
jn7800
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143
发表于 2011/4/25 17:09:35
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煎药要不要盖盖子?怎么有人说不要盖盖子。
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nnature
nnature
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9
发表于 2011/4/25 18:17:43
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同问,文火煎药时,要不要加盖子?
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励杏老人
励杏老人
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11804
发表于 2011/4/25 20:27:51
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中药+西药,1+1<2,甚至1+1<1,更甚祸不旋踵!
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zhqxsy16899
zhqxsy16899
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41
发表于 2011/4/27 15:47:20
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学习了
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