"禽流感” 案例一西医治疗报道.

david92003

周毛娅的最后64小时 摘自《21世纪经济报道》

　　卫生部11月16日通报：周某某，女，24岁，农民，安徽省安庆市枞阳县人。11月1日发病，临床有发热、肺炎表现，11月10日病情加重，因呼吸衰竭，抢救无效死亡。患者发病前1至2周，家中饲养的鸡、鸭出现死亡，曾接触病死鸡鸭。对该患者标本的实验室检测，H5N1病毒阳性。根据患者流行病学史、临床表现和实验室结果，卫生部专家组判定该患者为人感染高致病性禽流感H5N1确诊病例。

　　11月17日

　　铜关路的地势在铜陵市人民医院的大门前陡然升高，医院的门诊大楼居高而立。在大楼的侧后方有一座独栋的小楼，正门上挂着“呼吸道发热门诊”的红字牌匾。

　　记者探步而入：外间是一个门诊室，再向里走有12个隔间，禽流感患者周毛娅就在其中的一个隔间度过了生命中的最后64小时。

　　从11月7日上午9点30分到11月10日凌晨1点，除了做CT和B超检查外，周毛娅几乎没有离开过那个15平米的小隔间，也没有其他病人入住过。

　　周毛娅死后，她生前使用过的有创呼吸机和心电检护仪已经搬离现场，空荡荡的隔间里只有床单雪白。

　　这里曾是安徽省铜陵市人民医院的隔离病房，这所皖中南地区的三级甲等医院在2003年收治过几例SARS疑似病人。感染科主任吴同生从2003年开始就诊治了许多呼吸道传染病人。11月17日下午，吴同生主任及护士长余虹向记者详述了周毛娅从入院到死亡的全过程。

　　11月7日周毛娅从枞阳县送达铜陵市人民医院的时间是11月7日上午9点30分左右，周由其丈夫陪同先到门诊就医。门诊医生简单询问了病情，主要是发热、咳嗽、呼吸困难等症状。门诊医生当时就问，发病前有没有跟家禽、野禽接触过。

　　在得到周毛娅丈夫确认之后，门诊医生立即通知了预防保健科科长王长秀。王嘱咐门诊医生让病人及家属立即戴上口罩。随后，周和丈夫由护士陪同，一起到专门诊治呼吸道传染病的“呼吸道发热门诊”。吴同生在此时接到了通知，带上传染科的主治医师黄义泽赶往发热门诊。

　　吴同生到达现场后，开始询问周毛娅的病史。周的丈夫向吴同生回忆，周毛娅从11月1日开始不舒服，具体表现为呼吸困难，上气不接下气。病人发热持续六天，前三天体温在摄氏38度左右，伴有胃寒、发热、全身肌肉酸痛的症状；后三天，体温上升到摄氏38－39度，伴有干咳、无痰。周曾在枞阳当地的第四人民医院做过血常规检查。周回村后挂了三天点滴，主要是大剂量的青霉素，但并没有效果且病情加重，到铜陵前的最后一天，也就是11月6日周毛娅出现胸闷症状且呼吸困难。

　　吴同生在11月7日10点左右的初步诊断结果是：患者有急性病的病容，呼吸急促，达到每分钟37次，心跳为每分钟118次，血压正常，口唇、指甲紫绀(发紫)。通过心电检护仪测出的病人脉氧饱和度为69％(正常人是95％以上)，该指标说明病人严重缺氧。

当时院方采取的急救措施在几个小时之内迅速升级：先是用鼻导管供氧，无效；后采取面罩供氧，依然无效；再采用无创呼吸机进行机械供氧，吴同生向记者解释说，“倘若肺部损伤不严重的话，无创供养应该能很快奏效。”但事实是，在周毛娅接上无创呼吸机后，脉氧饱和度并没有明显回升。
　　此外，在11月7日当天采取的救护措施还包括：针对社区获得性肺炎进行的输液治疗；针对病人呼吸衰竭、肺部对炎症反应剧烈而采取的肾上腺皮质激素注射(抑制炎症)；以及输送新鲜血浆和脂肪乳剂对病人提供营养支持。但救治效果均不明显。

　　在急救过程中，治疗组还穿插进行了各项检查。血常规检查的结果是白细胞未升高，淋巴细胞降低，只有百分之十几(正常情况应该是百分之二十几)；肺部听诊的结果是中下肺呼吸音低，没有听到罗音。拍胸片检查发现，病人中下肺一片白色，肺实变50％左右，B超检查胸膜腔、心包腔、腹腔没有积液，可以判定肺实变由炎症引起。此外，B超还发现病人已怀有四个月身孕，胎儿仍有心跳。

　　11月7日

　　上午10点过后，由铜陵市人民医院呼吸内科主任、重症监护病房(ICU)主任、感染科主任等人会商后初步判断，病人为“重症肺炎、呼吸衰竭，不排除禽流感的可能性”。

　　吴同生当时推测，从临床表现看，病人患病毒性肺炎的可能性最大，理由有如下四点：1.大剂量青霉素的使用应该对社区性肺炎有一定效果，但对周毛娅无效；2.病人白细胞没有升高；3.不能用常规性肺炎来解释病人的临床症状；4.病人的确有过家禽的接触史。

　　在众医师初步会商后，治疗组立即报告了分管副院长潘华和铜陵市疾控中心传染病管理科，要求后者前来进行流行病学调查。与此同时，院方向周毛娅的丈夫发出了病危通知书，要求周毛娅的父母迅速赶来铜陵市人民医院。

　　至11月7日中午12点，院内专家以会议讨论的形式再一次对周毛娅进行会诊，结果是：重症肺炎(原因不明)，病毒性可能大(不能排除禽流感可能性)。急性呼吸衰竭。中期妊娠。

　　到当天下午4时，铜陵市疾控中心和铜陵有色职工中院的有关专家也赶到现场进行会诊，与上述结果基本相同。治疗组此刻决定立刻上报省疾控中心及卫生厅。

　　到7日晚间，治疗组采用有创呼吸机进行机械通气(气管插管)，病人的脉氧饱和度有所回升，达到90％左右。治疗组的众医生一度有些欣喜，觉得病人还有生还希望。

　　11月8日

　　但时至11月8日上午，对周毛娅的治疗仍维持原来的方法，病人的脉氧饱和度却又开始下降，8日会诊的结果认为，病人患禽流感的可能性较大，病原体不可控。8日下午胸片复查，肺实变已经达到80％以上，即俗称的“白肺”。

　　治疗组于是加大肾上腺皮质激素的注射量，并调整呼吸机的参数，但效果甚微。

　　8日一天，周毛娅在病床上几乎没有说话，偶尔睁开眼睛看看身边的父母和丈夫。

　　到11月8日晚21点左右，由安徽省疾控中心实验室主任、病毒检测专家和安徽省立医院呼吸科副主任等专家组成的队伍抵达铜陵市人民医院，并立刻采集了病人的血标本和痰标本(呼吸道分泌物)。之后的省专家会诊结果与前几次会诊类似。

　　吴同生回忆说，“到了那个时候，临床诊断已经很难有进展，必须依靠实验室的病原体检测了。”

　　11月9日9日凌晨，对周无论加大激素注射量或调整呼吸机都不再起改善作用。到9日上午时，周毛娅面色灰暗，紫绀扩散，心跳速度高达180次每分钟，体温39度以上。因为注射肌松剂的缘故，病人开始神志不清，9日白天，周毛娅一言未发，一声未吭，只是还有心跳维持。

　　从7日到9日的几次专家会诊，都有人提出紧急去外地采购达菲，一方面因为药品短缺，实在采购不到；另一方面，周毛娅已患病多时，达菲已不能起效。

　　9日当晚，省专家组带走了从周毛娅身上取得的血清样本、痰标本以及咽拭子样本返回合肥化验。

　　11月10日凌晨1点左右，周毛娅的心脏停止跳动。

david92003

感觉如果仅仅是这个感冒,如果没有西医的激素等东西,不会死的那么快.

还是有时间用中医治疗的.不象说的那么邪:得上很快就死.

pcwl

禽流感，我家乡的干部就拿"一个"针筒打遍全村的鸡鸭，真是荒唐。

火德星君

大量青霉素是加速死亡的绝对原因。