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治疗口苦须看是胆病,还是他病波及胆。 ...
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治疗口苦须看是胆病,还是他病波及胆。
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红太阳之家
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105
发表于 2008/3/7 03:53:35
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专方专药治口苦<BR><BR> 四川省乐山市人民医院中医研究室主任 余国俊<BR><BR> 案1 周X,男,61岁, 1985年10月5日初诊。<BR><BR> 患者口苦约半年,未尝介意。半月前饮酒过多, 口苦加重,夜卧尤甚,而辗转难寐。前医曾予
小柴胡汤
加焦栀、
知母
、夏枯草3剂, 口苦稍减;又换服龙胆泻肝汤3剂,仍无显效。舌质红苔薄黄,
脉弦细
略数。<BR><BR> 此为单纯性口苦,病名曰“胆瘅”。予简裕光
老中医
自拟“柴胆
牡蛎
汤”加味:
柴胡
log,胆草log,生牡蛎30g,
葛根
30g,生
甘草
6g。2剂。<BR><BR> 效果:服头煎后约丑小时, 口苦大减;服完1剂, 口苦消失,夜寐亦安o 1个月后因饮酒啖辛辣,口苦复发,乃取上次所余之药煎服,亦尽剂而口苦消失。几年来口苦偶尔复发,均照服本方1~2剂而安。<BR><BR> 案2 吴X,女,30岁, 1985年6月13日初诊。<BR><BR> 主诉:
胃脘
满闷,
腹胀
口苦1年余。知饥欲食,食后则胃脘满闷,腹部胀满难受,
嗳气
、矢气多,
心慌
,夜间
肠鸣
漉漉,时如雷鸣,进油腻食物后更甚,便溏不爽, 口苦无己时。
舌淡
胖,苔薄白,脉弦沉。已服中药20余剂未效。西医检查:
胃下垂
6cm,
胃肠
无
器质性病变
。<BR><BR> 拟诊为
脾胃
虚寒,浊气聚滞。投以
理中汤
合
厚朴
生姜
半夏
甘草
人参
汤:
党参
15g,
白术
12g,
干姜
12g,
炙甘草
6g,
茯苓
15g,厚朴20g,法夏10g,生姜10g。服3剂,胃脘满闷,腹胀大减,肠鸣、心慌止,但口苦如故;又述常常短气、畏寒。乃于<BR><BR> 上方加
黄芪
30g,熟
附片
15g(先熬),服3剂,诸症基本消失,但口苦更甚。<BR><BR> 至此方知此证原挟有肝胆
郁热
,湿热药有裨于脾肾,而不利于肝胆。遂于第一方中加柴胡10g,胆草3g,生牡蛎15g。服2剂, 口苦减轻;即撤去第一方,单服所加之3味药,3剂后口苦消失。<BR><BR> 学员甲 口苦虽系常见之症,但临床上以口苦为主诉而来就诊者却较为少见,所以有的
医者
不大重视。老师比较重视口苦,且提倡使用专方专药来治疗。如案1口苦为主症,便主用柴胆牡蛎汤;案2口苦为兼症,则合用柴胆牡蛎汤,疗效均佳。<BR><BR> 进修生甲 柴胆牡蛎汤的方名就包括了全部药物:柴胡、胆草、生牡蛎。我揣摩老师使用如此简单的3味药治疗口苦,是由于口苦的
病机
比较单纯:胆火上炎。是这样的吗?<BR><BR> 老师 是这样,但还可以推衍一步。大家知道,口苦是胆病主症之一,照(
内经
)的说法, 口苦作为一种“奇病”,其病机为“
胆虚
气上溢”或“胆火上炎”。如《
素问
·奇病论》说, “有病口苦……病名曰胆瘅。夫肝者,中之将也,取决于胆,咽为之使。此人者,数谋虑不决,故胆虚气上溢而口为之苦”。《素问·痿论》又说, “肝气热则胆泄口苦”。可见口苦的继发病位在胆,而原发病位在肝。因肝主谋虑,若“数谋虑不决”,则肝气
郁结
,郁久则化火,波及于胆,导致胆的功能失调,胆火上炎,或胆气上溢,则发生口苦。<BR><BR> 进修生乙 (
伤寒论
)说, “
少阳
之为病, 口苦、
咽干
、
目眩
也”。口苦作为少阳病提纲三症中的第一症,也可理解为“继发病位在胆,原发病位在肝”吗?<BR><BR> 老师 可以这样理解,因为
张仲景
著(
伤寒
论)时曾“撰用素问九卷……”,其学术思想与(内经)是一脉相承的。而更重要的是,从临床上看,少阳病的患者,多为平素
肝郁
不舒之人。所以治疗口苦,既要清降胆火,又要
疏肝
达郁。我的老师简裕光<BR><BR> 老先生自拟的柴胆牡蛎汤恰合此意:肝喜条达而宜升,柴胡苦平,升发肝气,疏肝达郁;胆喜宁谧而宜降,胆草苦寒,沉阴下达,清降胆火;生牡蛎
咸寒
,滋水涵木,敛辑胆火, “则肝胆自得其养”(
张锡纯
语)o临床实践证明,治疗口苦须3味同用(柴<BR><BR> 胡10g,胆草6~10g,生牡蛎15~30g),拆散用之,或随意添加之,则效差或无效。若主症为虚寒,或体质属虚寒者,胆草宜减少至3g左右。<BR><BR> 实习生甲 这首专方治疗单纯性口苦的有效率大约是多少?<BR><BR> 老师 十之八九,可惜独用本方的机会不多,因为单纯性口苦毕竟少见。<BR><BR> 进修生丙 单纯性口苦虽然少见,但临床上口苦却可以出现在多种
疾病
之中,又该怎样解释呢?<BR><BR> 老师 这是由于胆为
阳木
,胆中相火敷布于周身,十一脏借此而生机勃勃,故(内经)说, “凡十一脏取决于胆也”。反之,十一脏有病,亦可波及于胆,因此胆病主症之一的口苦,便可以出现在多种疾病之中。<BR><BR> 进修生 这种解释颇有新意,可以说得具体一些吗?<BR><BR> 老师 肝胆相连,
肝病
最易累胆,故肝病中最多口苦。他如脾
胃湿
热壅遏,心火上炎,
肾火
上冲,肺热蕴积等,一旦波及于胆,亦可出现口苦。这些都属
实热证
, 比较好理解。但如案2脾
肾虚
寒,亦出现口苦者,乃因挟有肝胆郁热,就不大好理解,而易被忽视。此外张景岳还说过, “凡思虑劳倦,
色欲
过度,多有口苦口燥、饮食无味之症,此其咎不在心脾,则在肝肾。心
脾虚
则肝胆气溢而口苦,肝肾虚则
真阴
不足而口苦”。((
景岳全书
·杂证))这实际上就是心脾虚或肝肾虚而波及于胆的复合证候。<BR><BR> 实习生乙 老师喜欢用柴胡、胆草、生牡蛎3味药治疗口苦,除此之外,还有哪些药物可以治疗口苦?<BR><BR> 老师 从理论上说,大凡清降或辑敛胆火的药物,都可用来治疗口苦,如青蒿、
黄芩
、
竹茹
、
青黛
、
茵陈
、
栀子
、胆星、
猪胆
汁等。但临床中遇口苦时,应仔细推敲,是胆腑自病,还是它脏之病波及于胆?不可泛泛
清热
。以胃痛伴口苦为例,如胆热犯胃,当用左金丸;如痰湿化热,当用温胆汤为主;如
肝肾阴虚
,当用高鼓峰滋肾
清肝
饮为主,如脾胃虚寒兼肝胆郁热,当用温热药治虚
寒证
,或在方中少佐
黄连
,如连理汤。总之,要“谨守病机,各司其属”,遣方
用药
才有准的。如我曾治某妇,年4旬,口苦半年,曾服龙胆泻肝丸10瓶,口苦未减,反增
口干
、
便秘
。我察其舌淡红,苔少欠润,脉弦
沉细
,考虑为阴虚肝郁,用
一贯煎
合
四逆散
加草决明、
肉苁蓉
,服2剂口苦大减。<BR><BR> 进修生乙 既然如此,柴胆牡蛎汤还有多少用武之地呢?<BR><BR> 老师 柴胆牡蛎汤作为治疗单纯性口苦的专方,颇具“简、便、廉、验”的特色。口苦为兼症时,若将本方合入治疗主症的当用方中,则有信手拈来而独挡一面的妙用。<BR><BR> 附带披露一下,此方本系简老先生治疗慢性
胆囊炎
的通治方,而施用于肝胆郁热型者疗效尤佳。若将此方与辨证选方相结合,则可广泛地适用于慢性
胆囊
炎的各种证型,如痰热型合黄连温胆汤,湿热型合
三仁汤
,
气郁
型合
柴胡疏肝散
,
脾胃虚弱
型合<BR><BR> 柴芍六君子汤等。<BR><BR> 实习生 老师用过此方治疗慢性胆囊炎吗?<BR><BR> 老师 经常使用,且“隔山”使用亦验。如1983年2月山东聊城县赵X(女,45岁)来函称:右上
腹胀痛
并放射至肩背,反复发作11年,伴口苦、嗳气、嘈杂;,进油腻食物或忧思恼怒后,上述症状必加重。舌质偏红,苔薄黄,脉弦。经X线胆囊造影,确诊为慢性胆囊炎。经用中西药物治疗,疗效不理想。我初步考虑为肝胆郁热,遂寄去柴胆牡蛎汤原方,嘱其试服。服6剂,右上腹胀痛明显减轻, 口苦消失;但
大便
微溏,
口淡
,纳差,乏力。乃辨证为肝胆郁热,脾胃虚弱。用此方合柴芍六君子<BR><BR> 汤加黄芪,服30剂(2日1剂),诸症若失。经B超检查,胆囊未见异常。1986年9月来函称:其病未复发。<BR><BR> 我在经常使用本方结合辨证分型治疗慢性胆囊炎的过程中,发现最先消失的症状是口苦,于是推广试用于多种疾病之口苦,而有效率颇高,便视之为治疗口苦的专方专药。古人说, “事莫贵乎有验,言莫弃乎无征”。希望大家在临床上继续进行验证。 (文章出处:-
名医
垂教 )
牡蛎
,
柴胡
,
胆囊炎
,
胆囊
,
郁热
,
脾胃
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忘忧闲人
忘忧闲人
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663
发表于 2008/3/7 19:05:38
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好,很实用。
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ggb666888
ggb666888
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12
发表于 2010/12/21 03:10:44
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很好,我很喜欢的帖子
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