新医改的历史使命：能否成功调整利益引发关注

梁知行

自从2005年国务院发展研究中心发表报告称中国医疗卫生体制改革“从总体上讲是不成功的”之后，新一轮医改怎么改，始终牵动着国人之心。

　　这些年来，关于新医改的讨论、谋划和组织，已是中国社会的一大景观。

　　关系公民生老病死的医疗事业，将秉持何种价值理念，操以何种技术手段，获得多少资金支持，无时不掀动着社会舆论。

　　中国科学院院士、血液病专家陈竺2007年出任卫生部部长之后，即倾力于新医改方案的拟定。他那眉头紧锁的形象，频繁出现于报端。

　　“他在很短的时间内，完成了从一个科学家到政治家的转变。”这是刚刚卸任卫生部党组书记的高强对陈竺的评价。

　　新医改之难，难在它是一个系统工程——它所针对的“不成功”的医疗卫生体制改革，是“总体上”的“不成功”。

　　新医改关系重大利益的调整，它能否成功运作，需要政治家的智慧。

　　但是，它更需要社会良心的引领。因为，与生命尊严高度关联的这项改革，最能显示一国文明的生存状态。

　　新医改将给弱者带去多少生命之爱？在方案即将公布之时，我们仍要作这样的追问。因为我们相信，一种文明的素质，最为真实地体现在对待弱者的态度之中。

　　在这个意义上，新医改的历史使命，关乎社会价值的充实与构建。这，正是新医改值得万众瞩目、一盼再盼的理由。□ (文/王军)

　　瞄向世界性难题

　　“今年与未来一年对于医疗卫生事业发展都是至关重要的，是决定性的、方向性的时间历程。因为我们要实行‘医改’，要推动“医改”重点工作的落实。”

　　文/《瞭望》新闻周刊记者刘巍

　　2月16日下午，温家宝总理结束调研后准备乘火车返回北京，在天津火车站遇到来自河北张家口两周岁的白血病患儿李瑞。

　　当温总理得知李瑞看不起病，母亲准备带他回老家时，当即嘱托工作人员安排孩子到北京治病。当日下午，李瑞入住北京儿童医院。

　　12天之后，温家宝总理来到中国政府网、新华网，与海内外网民在线交流。一位来自湖北的网友对总理说：“感动于您救助白血病患儿，这样的孩子很多，总理。仅凭您一己之力救不过来。我6岁的孩子患有原发性免疫缺陷，家里经济负担沉重，恳请总理考虑能否将特殊病患儿纳入医保统筹范围。”

　　温家宝回答：“我十分关心你的孩子，你的问题是发自肺腑的，其实就是在那次天津遇到白血病儿童，我和我的同事们，伸出救援之手，但是这件事情也引起网友不同的议论，有的网友十分尖锐地提出来，说到遇到一个好总理不如遇到一个好医生。”

　　“这件事情我懂得，因为就是在几年前，北京儿童医院的胡亚美女士告诉我，中国的白血病的儿童要超过400万，她希望在儿童医院建立一个白血病中心。国务院批准了这个项目，将要斥资8.8亿来建设这个中心，但是光有医院不行，孩子还得有钱看得起病，我也懂得，一个白血病的儿童，治疗少则十几万，多则几十万，而我们现在所有的医疗保险制度都不允许这么大额的报销。”

　　温家宝说：“大家请注意，那天在火车站，我并没有把这个孩子的事情交给地方政府去办，而我出于一个普通人的同情心，和我的同事们一起凑些钱来给他治病。但是，我毕竟是一个总理。因此，我要想的是更深层次的东西，那就是如何完善医药卫生体制改革的方案，如何建立儿童重大疾病的救助制度。这些事情我们都在做着，但是我们的力度还不够。”

　　新医改方案将对温家宝的这番话作出回应。在全国政协医药卫生界别3月7日召开的联组会上，全国政协委员、卫生部部长陈竺说，新医改方案两会后将马上公布，请大家以日计算。

　　公立医院如何改革

　　新医改在今春两会上引发政协委员们的热议。

　　全国政协委员、表演艺术家陈道明说：“改革三十年，我们把一些好的东西也改了。这应该反思。过去是公费医疗，无论怎样，看病是有保障的，现在从感觉上讲，完全商品化了。”

　　他认为：“医改是必要的，老百姓不堪重负。”

　　陈竺说，人民群众对就医的感受，很大程度来自于得大病、重病后去公立大医院的感受。公立医院改革，首先要取消以药补医机制，体现公益性，满足群众医疗保障需求。

　　“公立医院的改革要通过试点”，全国政协委员、卫生部副部长王国强告诉《瞭望》新闻周刊记者，“唯独公立医院改革需要试点，这是因为公立医院改革难度大。”

　　王国强说，过去，公立医院因为政府投入少，只占经费的10%，其他90%，都要靠医院自己取得。由于医疗服务收费偏低，最终医院走上了“以药养医”的道路。有的医院，药品的收入占50%，在这种情况下，要降低药品的价格，怎样建立补偿机制是一个值得研究的问题。

　　陈竺表示，今年公立医院改革将首先在东、中、西部各选一批医院进行试点。切断“以药养医”后，一方面对试点医院失去药费加成后资金缺口进行测算，通过公共财政给予补贴投入；而在分配方面，将采取优劳优得、按劳付酬作为绩效考核的主要标准，同时结合科研教学和风险岗位作为分配的参考，适当增加医生的诊断费用。

　　王国强说，试点还没有开始。不是选医院，而是要选一个地区，比如一个省会城市或是一个市域范围内，由市人民医院，中医院，包括县医院，一个多层次的医院体系进行试点，而不是只改一个医院。从全国来讲，使公立医院改革取得成功，中部、东部、西部，城市和乡村，都要进行试点并取得经验，这是因为它们所面临的问题与困难都有不同。

　　全国政协委员、中国人民解放军总医院副院长范利告诉《瞭望》新闻周刊记者，现在医务人员的工作量太大，解放军总医院一天的门诊量是1万，2008年的门诊总量达到了400万。老百姓信任解放军总医院的医疗水平，来看的疾病有很多是疑难杂症。但她本人精力有限，只能进行普通门诊的工作。

　　王国强说，取消药品加成，只是公立医院改革的一部分，公立医院运行体制、管理机制、监管机制都面临着需要解决的问题，要真正体现公立医院的公益性，同时要调动医务人员的积极性。把这两者协调好，最终解决看病难、看病贵的问题。

　　2月28日，温家宝在与网友交流时说，“我以为最艰难的，也是最重要的，就是公立医院的改革。因为这项改革涉及城乡很多医院，我们没有经验，需要试点，但是所有改革，我们所要坚持的方向，就是公共医疗卫生，必须坚持公益性质。”

　　三年内参保率提至90%以上

　　有关部门在“医改”调研中发现，80%到大医院看病的病人，在基层医院就可以治疗相应疾病。但在基层医院缺乏足够的医疗人才和技术设备的情况下，人们自然涌向大医院。

　　“‘医改’很重要的就是要解决医疗资源不均衡这样一个事实。”王国强说，“为什么城市的大医院感到人满为患，而乡镇基层医院人却很少？这是因为医疗资源主要集中在大城市。农村居民有疑难疾病就要到城市中的大医院来看。这次‘医改’要加强基层医院的基础设施建设。同时，更根本的是要建立基层医务人员素质提高的机制。”

　　新医改的一个重点是“医疗人才建设”，“医疗人才建设”将通过试点推广“住院医师培养制度”，让乡村医生、基层医生进入大医院接受培训，然后走出医院下到基层，成为老百姓能够放心的“健康守门人”。

　　江苏省发展和改革委员会副巡视员赵芝明对《瞭望》新闻周刊记者说，江苏已把切实保障人人享有基本医疗卫生服务，写入准备实施的“社会保障健全工程”中。在农村实现“小病不出村镇”，在城市实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”。改善城乡基层卫生机构服务条件，到2010年全面完成乡镇卫生院基本建设和村卫生室设备配备任务，90%以上城市社区卫生服务中心达到建设标准。

　　3月5日，温家宝总理在政府工作报告中提出，“推进基本医疗保障制度建设。将全国城乡居民分别纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度覆盖范围，三年内参保率均提高到90%以上。”

　　2007年，江苏省在全国率先全面实施城镇居民基本医疗保险制度。江苏省劳动和社会保障厅副厅长陈励阳告诉本刊记者，到2008年底，江苏省城镇居民参保人数达到1233.3万人，参保率达到90%以上，参保城镇居民政策范围内的医疗费用报销比例达到50%，有效减轻了参保居民的医疗费用特别是大病费用负担。

　　全国政协委员、南京医科大学教授孙南雄提出，应先制定公民基本医疗保障法以保障新医改方案顺利实施。这个公民基本医疗保障法应规定各级政府、用人单位以及个人各自所承担的责任和义务。公民基本医疗保障经费的分担比例可为：国家承担60%、用人单位承担30%、个人承担10%。

　　陈竺说，新医改强调了基本医疗保障的“广覆盖”。人民群众能够接受医疗卫生服务，各级财政的直接投入是一个主要来源，但更重要的来源是制度保障。新医保的思路是确定用一个社会共济的保障制度，让国民有抵御重大疾病风险的能力，因此基本医疗保障最主要的来源是社会。

　　医疗资源的多与少

　　改革开放三十年，中国医疗事业得到长足发展，但从全局来看，医疗资源是已满足了需求，还是远远不够？

　　3月11日，在全国政协医药卫生界别小组会上，全国政协委员、中华医学会副会长吴明江提出这个问题，他说，“现在全国600多万医务人员中只有医生200余万，这与13亿人口的总需求相比，是多了还是少了？我个人觉得中国的医疗资源是远远不足的。所以，还是要加快医疗卫生事业的发展。”

　　吴明江说，国际统计标准中关于“医生”的概念，是大学毕业后经正规培训并取得“执业医师资格”，而中国医生当中大学本科毕业的大概只占40%。在这一背景下，虽然千人口的医生数与国际上相比比较接近，但内涵有重大差异。看病难的原因之一，就是受过系统培训的医生远远不够，护士更不够。这个问题是否为公众所知？医科的毕业生也存在分不出去的现象，这不是供给过剩问题，而是政策导向问题。这样的问题，如果不加以重视，明天可能又会缺医少药。

　　他说，中国的临床医生究竟如何培养，也要加以认真研究。医学研究生毕业后的操作能力有限，即使是一个外科博士毕业生，其独立管理病房的能力仍然让人担忧。中国的全科、专科与社区医生究竟如何培养，如何保持一个高素质的临床医生队伍？这都是需要认真加以研究的问题。

　　全国政协委员、中国医学科学院医学信息研究所副所长池慧接受本刊记者采访时说，“医改”是很复杂的，并不是某一个单项因素能决定它的成功与否，毕竟这是一个世界性的难题。中国人口庞大，又是一个发展中国家，政府承担能力有限，机制体制建设也存在不足。“医改”，是一个行进中的过程，不可能一下子解决。

　　王国强说，“今年与未来一年对于医疗卫生事业发展都是至关重要的，是决定性的、方向性的时间历程。因为我们要实行‘医改’，要推动“医改”重点工作的落实。”

　　温家宝说，“‘医改’是世界性的难题，在中国(这样)一个13亿人口的大国，解决‘医改’确实不是一件容易的事情，我们决心推动‘医改’就表明政府把老百姓的健康放在心里。”□


来源：《瞭望》新闻周刊