冠心病的学习记录

春天的神话

郑　惠　伯 　　　擅长内、妇、儿科，尤以辨治温病急症著称。郑师临床工作，从未间断，至今已有62个春秋。他一生精力主要忙于临床，近10年来参加了《中国现代名中医医案精华》《长江医话》《中医精华浅说》《名医名方录》等著作的编写，公开发表论文20余篇。 〔加味四妙勇安汤〕 〔组成〕：(1)当归30克(2)玄参30克(3)银花30克(4)丹参30克(5)甘草30克 〔主治〕：冠心病、胸痞气短、心痛、脉结代、能治疗肝区刺痛及肾绞痛。 〔用法〕：水煎服，一日一剂。 〔加减〕：冠心病：上方加毛冬青、太阳草，以扩张血管；(1)若兼气虚者，加黄耆、生脉散以补益心气。(2)若心血瘀阻甚者，加冠心二号以活血化瘀。 　　病毒性心肌炎：上方加郁金、板蓝根、草河车以清热解毒活血。 　　植物神经功能紊乱心律失常：上方配合〔甘麦大枣汤〕或〔百合知母汤〕，以养心安神、和中缓急。 〔典型病例〕： 　　李某，女，65岁。患冠心病10余年，近年又患高血压、糖尿病、肺结核。近日卒感胸闷，气短、心悸，脉结代、口腔溃疡、舌质光泽无苔。方用：当归、玄参、银花、太子参、玉竹、太阳草各20克，麦冬、五味子各15克，甘草10克。 　　服上方6剂，脉结代好转，由三至一止，变为二十四至五止，继用上方。三诊脉已不结代，但口渴眩晕，上方加花粉、石斛、天冬。经过三诊，心律基本正常，观察一年半，病情无反复。 李介鸣，1916年生，男，字伯鹏。主任医师。祖籍[湖南省?新宁县] ，出生于[江西省?南昌市] ，曾任[北京?中医学院] 名誉教授；[中华全国中医学会] 第一届理事会理事；[中医内科学会] 顾问委员会委员；[中西医结合会] 名誉理事。先生行医57载，医德高尚，医术精湛，学术上主张中西医结合，总结出「升降结合，燥润合用，气血并调」的治疗原则。晚年主要从事心血管疾病的临床研究，提出了「气血」应列为心脏血管疾病总纲之独到观点，治疗尤擅调达气血。先后发表了「施今墨先生学术思想与临床简介」「关于胸痹的治疗」「心肌炎的辨证论治」等几十篇学术论文。1992年7月23日，李介鸣先生因心脏病突发逝世，享年75岁。【温阳益气复脉汤】〔组成〕 人参15克 黄耆20克 北细辛6-15克 制附片10克 炙麻黄6克麦冬12克 丹参18克 五味子12克 桂枝10克 甘草10克〔主治〕心肾阳虚，心阳不运所致脉象迟滞结代、心悸怔忡、胸憋气短等症。包括现代医学的病窦综合征以缓慢为主者，及窦性心动过缓(单纯性)。〔用法〕每日1剂，水煎2次，早晚各服1煎。〔加减〕1.有房颤者加珍珠母、百合、琥珀末安神敛气，去附子、麻黄、桂枝、减细辛用量；2.心痛者加元胡、生蒲黄、檀香活血行气；3.胸憋者加瓜蒌、薤白宣痹通阳，或用菖蒲、郁金解郁理气；4.头晕者加菖蒲、磁石开窍通阳；5.气喘者加重人参用量，补元固脱。〔典型病例〕粟某，男，57岁，住院病人。病史：患者9年前出现胸憋，心悸，届时心率变慢，且眩晕欲仆，日益加重，于1982年9月14日入院。入院检查，心电图—窦性心动过缓及不齐，Ⅰ房室传导阻滞，心室率40次/分。阿托品试验：阳性，西医诊断：病窦综合征。1982年9月20日初诊，胸憋时痛，气短怔忡，头晕阵作，面色光白，精神倦怠，舌质胖淡暗，苔薄白，脉沉迟间结。经用【温阳益气复脉汤】治疗1个月后，平时心率均在55次/分。阿托品试验阳性，自觉无明显不适，故带方出院。（注：本方细辛用量较大，最大量可达30克，据观察，一般服药一个半小时即可见心率增加，4小时后逐渐下降，服用大剂量细辛只要用法得当，除少数人有一过性面红潮热外，未见有不良反应。） 蒲辅周经验  (双和散) 人参三两(党参也可) 茯神一两 远志肉(甘草水浸泡一晚炒)五钱 九菖蒲(米泔水浸炒)二两 丹参(甜酒浸炒)一两  香附(童便浸炒 )二两 没药(麸炒)五钱 琥珀(另研)五钱 血竭(另研)五钱 鸡血藤五钱  为细末和匀 ,每次服五分至一钱,空腹温汤下.日三次,如果无血竭改用藏红花或红花,没药气味臭苦可改为川郁金一两.

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四妙勇安汤,见于<验方新编>,用于治"脱疽",也就是下肢静脉阻塞.借用治冠心病,可能有效.