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（注：因为只有部分内容，标题为编者加，内容未动） 转自：原创作品 与疾病面对面 http://forum.healthy.eladies.sin ... 15767&date=20040529 第一章 感染性疾病 第一节 感冒 感冒是我们在日常生活中最为常见的一种感染性疾病，可以这么说，在我们的一生中，几乎每个人都曾有过感冒的经历，但就是这么常见和简单的一个疾病，我们是否真正了解它的本质和关键呢？我选择感冒作为本书探讨的第一种疾病，就希望通过对感冒的深层次思考，带给我们对疾病、甚至是对生命一些新的探索和思路。有人也许要说了，感冒有什么值得探讨的地方？它还不就是病毒或细菌造成的上呼吸道感染吗？确实，在绝大多数人的脑海中，病毒或细菌是造成感冒的罪魁祸首，这一点似乎已经被大众以及大多数的医务工作者所接受和认可，在西医《内科学》中，对感冒有这样一段描述： 普通感冒，俗称伤风，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可以出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5-7天痊愈。 在这种思路引导下，我们在遇到感冒时，常会把病毒（细菌）感染作为感冒的重点，由于目前西药中缺乏有效的抗病毒药物，所以对感冒的治疗还是以对症治疗为主，在我们平时所常用的感冒药中，一般来说主要含有以下几种成分： 解热镇痛成分：如阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、氨基比林等，这些成分具有发汗退热、缓解头痛及关节疼痛等作用。在我们现在常用的感冒药（如泰诺、白加黑、日夜百服宁等）中大部分药皆含对乙酰氨基酚，而对乙酰氨基酚对肝脏损害严重，所以肝、肾功能不全者要慎用，并且3岁以下小儿最好不用。本药又能通过胎盘，所以孕妇也需要慎用或禁用。含双氯芬酸钠的感冒药（如感冒通），由于能破坏胃粘膜，导致或加重胃及十二指肠溃疡，并且能损害肝肾功能，所以有消化性溃疡、肝、肾功能不全者以及孕妇和儿童均要禁用。另一种常用的感冒药扑感敏，它同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，适用于感冒发烧、头痛、关节痛症状明显者，但应注意的是氨基比林具有抑制骨髓、易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血、以及形成致癌物质等副作用，因此有白细胞减少，贫血患者不宜服用。 鼻粘膜血管收缩成分：如扑尔敏、伪麻黄碱、苯丙醇胺等，此类成分可减轻鼻粘膜充血，解除流鼻涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道卡他症状。此类成分中的苯丙醇胺，简称PPA，是一种人工合成的拟交感神经兴奋性胺类的物质，能对皮肤粘膜及内脏血管产生收缩作用，口服可以治疗鼻充血，因此常与解热镇痛药，组胺拮抗剂组成复方制剂，用以解除感冒症状。但根据国家药品不良反应监测中心提供的现有统计资料及有关资料显示，服用含PPA的药品制剂后，易出现严重不良反应，如过敏、心律失常、高血压、急性肾衰、失眠等症状，这表明此类药品制剂存在不安全问题。另外，在美国，食品与药物管理局(FDA)最近也警告大众不要再服用那些含有苯丙醇胺成分的非处方感冒药和减肥药。因为耶鲁大学医学院的科学家通过研究发现，PPA能增加出血性中风的危险。这种中风的特点是脑内出血。它与缺血性中风不同，后者是某脑区血流中断而造成的。根据耶鲁大学的流行病学分析认为，使用含有PPA的药物可增加出血性中风的危险。而且，研究结果还显示女性发生出血性中风的危险性更高。FDA对18例因使用含PPA药物后不久发生出血性中风的病例开展了一项为期5年的研究，称为耶鲁大学出血性中风研究计划(HSP)。这18例大部分发生在1979至1993年中，发生于使用这些药物来控制体重的年轻健康女性，而且常常是首次服药后发生出血性中风。于是，这个研究特别地注意到，首次使用含 PPA减肥药的女性发生出血性中风的危险是否有增高。由于上述原因，目前我国已禁止含有PPA成分的感冒药的生产和销售。 抗过敏成分：抗过敏药也称为组胺拮抗药，如扑尔敏和苯海拉明等。此类药物具有使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻溢液，以及轻微的镇静作用，但此类成分具有中枢抑制作用，会导致嗜睡等不良反应的出现，所以驾驶员、机器操作者、高空作业者均应慎用或禁用，并且不宜同时饮酒或应用中枢神经抑制药，以避免加深对中枢神经系统的抑制。此外，含有扑尔敏成分的药物，对于哺乳期妇女、青光眼、高血压、甲亢、前列腺肥大患者需要慎用，新生儿或早产儿禁用。而含苯海拉明的白加黑夜用片，孕妇要慎用，哺乳期妇女及新生儿、早产儿均需禁用。 止咳成分：如氢溴酸右美沙芬、氯哌斯汀等。 抗病毒成分：感冒药中常用的抗病毒成分有3种，一是金刚烷胺，此类药可阻止病毒侵入细胞、抑制病毒复制，如快克；二是吗啡胍，能抑制病毒合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从细胞中释放，如感冒清；三是板蓝根浸膏，对流感病毒有抑制作用，如康必得等等。但因现有的抗病毒药物疗效均不十分肯定，而且都存在一定的毒、副作用，加之病毒性感冒一般都具有自限性，若无其他并发症，5-7天便可自愈。因此，抗病毒药物对感冒的治疗价值并不明显。 对上述常用感冒药的成分分析之后，不难发现，对于感冒，其实我们并没有特别有效的治疗方法，而只能通过各种药物来解除感冒所产生的症状，比如用解热镇痛药来改善发热恶寒、头痛关节疼痛等症状；用鼻粘膜收缩药和抗过敏药来解除鼻充血、喷嚏及流涕等症状；用止咳药来缓解咳嗽；用抗生素来治疗并发的细菌感染等等。同时，我们也发现了另一个问题，那就是上述缓解感冒症状的对症治疗药物，往往都有着这样那样的副作用，而且这些副作用可能造成的危害，远远大于感冒本身。比如说，我们在调查白血病的发病因素时发现，很多白血病患者都有过服用“速效伤风胶囊”这一药物，这也提醒我们，平时我们并不在意的感冒，如果我们用药不当，有可能对我们的身体造成极大的伤害。既然没有特效的抗病毒药，对症治疗的药物又有着如此可怕的副作用，那么，对感冒来说，是不是真的只有注意休息，等它自愈了呢？我们是否有更好、更安全的方法来治疗这种非常常见，说严重不严重，但又会令人非常难受的疾病呢？在解答这个问题之前，我们先来看几个我在临床上用中医治疗的感冒病例。 【例1】倪某，男性，32岁，2003年12月2日初诊。 前天外出受风，回家后出现恶寒无汗，无发热，鼻塞，流清水鼻涕，咽痒咳嗽，无痰，咳声清脆，呈阵发性。胃脘部隐痛不适，胃口不开，饮食无味，大小便尚正常。处方： 苏叶6克，防风6克，淡豆豉6克，香附6克，荆芥炭3克，半夏12克，茯苓15克，陈皮6克，生甘草3克。2剂。 上方服用1剂后恶寒消失，2剂服完，诸症均除，感冒治愈。 【例2】俞某，女性，30岁，2003年1月13日初诊。 洗澡时不慎受凉，导致发热恶寒，体温39.5℃，无汗，面色潮红，头痛明显，颈项及腰背部有牵掣不舒感，咳嗽不多，咽喉略有疼痛，鼻塞，无鼻涕。处方： 麻黄15克，桂枝15克，杏仁10克，甘草6克。1剂。 同时嘱咐病人服药后盖上被子睡上一觉，如果睡的过程中觉浑身发热出汗，切不要掀开被子，任其汗出，也不要马上洗澡，等汗止后可用温水擦身。 复诊：遵嘱服药后汗出较多，今日体温已降到36.8℃，头痛及颈腰部的酸痛不适也明显减轻。略有几声咳嗽，无痰，鼻塞已不明显，咽喉仍略有疼痛。处方： 苏叶6克，荆芥6克，牛蒡子6克，桔梗6克，枇杷叶6克，生甘草6克，大枣3枚，生姜5片。1剂。 药后诸症皆愈。 【例3】李某，男性，3岁。2003年8月15日初诊。 夏季气温炎热，家长怕小孩热坏，家中空调开的温度较低，导致室内外温差较大，一冷一热，小孩出现发热，体温38.5℃（肛表），去儿童医院输液治疗1周体温不退，患儿精神略软，胃口减退，大小便尚正常，汗少而不畅，无头痛及关节酸痛，咽喉无不适。处方： 香薷6克，金银花6克，连翘6克，白扁豆10克，川朴花6克，藿香6克，焦山楂6克。3剂。 上方服用1剂后体温即恢复正常，3剂服完痊愈。 【例4】潘某，女性，46岁。2004年3月21日初诊。 感冒鼻塞流涕，咳嗽无痰1月余，无发热，流清水鼻涕，咳嗽较多，遇风加剧。平素畏汗，神疲乏力，胃口一般，大便每日2~3次，经常不成形，容易感冒，每遇天气变化或周围有人感冒时即易生病，而且每次感冒都要1~2个月才能痊愈，服用各种感冒药和抗生素都效果不明显。处方： 生黄芪30克，党参30克，炒白术12克，防风10克，苍耳子6克，辛夷6克，紫菀6克，生甘草6克。5剂。 药后鼻塞解除，咳嗽明显减少，偶有一两声，精神感觉比以前旺盛。前方去辛夷、苍耳子，加茯苓10克，陈皮6克。继服5剂，病告痊愈。 从上面4个例子中，我们先不管那些中药到底有什么作用，但我们可以得出一个结论：在中医对感冒的治疗中，随着患者症状的不同，所用药物是完全不同的，而且在上面这些药方中，我们也没有发现我们平时比较熟悉的板蓝根、大青叶、黄芩、黄连这些药理研究认为有抗病毒、杀菌作用的药物，最后的疗效却证明，这些在实验室中并没有发现有抗病毒、杀菌作用的药物，却能有效地治愈感冒，而且又不会对身体造成其他 [ Last edited by 自由的飞 on 2005/11/29 at 23:00 ]
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