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元气是真阳之气，就是坎中一阳之气，这个气只要充分，阴才能够真正的化生，阴才会真正的旺盛。一旦我们人体的阳气不足了，衰减了，化阴的能力也就自然弱了。 从形体本身来讲，我们体内脏腑功能、津液、精气都会弱，所以一旦出现这种情况，那么邪气，不论是外或是内的邪气都能够干扰我们肌体，都会侵袭我们人体，所以导致疾病的发生。 现在的教材里面，主要是从邪正的角度来谈这种发病与否。而郑钦安认为，阳气就是人体的根本之气，那么实际上就包括正在里面，如果正没有阳气的充实，那也就无所谓正。对于人身的阴阳千变万化，都离不开这一阳气，离不开真阳之气、元阳之气作为主宰。所以一旦他不足了，甚至他不存在了，那么人身的阴阳也就会不足，也就不存在了。如果这一气很旺盛，我们人身的阴阳也才旺，才会有阴平阳秘的健壮体魄。 人体的生理状态，人体的阴平阳秘是在以阳为主导的前提下，才能够维持。如果这个阳主导的前提不存在了，就会打乱我们整个机体的内外平衡，就会发病。所以从这一点来看，是强调阳统属阴，强调阳主阴从。 对阴阳这两者的关系上，卢氏受到郑钦安的影响很深，并且密切结合临床的实践，郑钦安的临床实践和卢氏自身的临床实践，验证了很多原来提出的一些问题。 于是这种重阳思想逐步逐步地明朗了，阳主阴从观也就明朗化了。在《卢氏医学心法.医易说》里，“易也，天尊地卑，乾坤定矣，乾者为天，坤者为地，乾者阳也，坤者阴也，天包覆地，地承载天，故乾坤位于上下，上为阳，下为阴，其阳者宛如三宫九卿百官，其阴者宛如三妃九嫔百御，阳动阴随，阳主阴从也”，这是在卢氏心法里面谈到的这个问题。 所以在这个前提下，就进一步的就谈到，人的生存，在天地当中，阴阳之内，五行之间，一切动静都随阳而转，都是以阳为主的。提醒业医者需识别《周易》所论的“天行健，君子以自强不息”，以及《内经》所谈到的“凡阴阳之要，阳秘乃固”，以及“阳气者，若天与日，适其所，则折寿而不障”，这些精髓就是阳主阴从的理念，于是卢氏告诫所有的学人：这就是养生治病的纲领。 在阴阳相互为用的二者关系当中，强调了以阳为主，阴为从，尊阳而卑阴，这可以说是钦安卢氏医学思想当中的一个很重要的特征。也就是从这个基本点出发，来认识我们人体生理、病理，从而指导我们对疾病的诊断和治疗。 所以强调阳主阴从，强调阳气是我们人生立命的主宰。 钦安在阐释我们人体生理、病理的时候，是重视坎中一阳的，始终没有离开这一点。 如果我们明确了人体阴阳在生理活动当中的这种关系，这种阳主阴从的关系，那么就对分析、认识病理，确定正确的治疗法则是相当重要的。但是前提就是要认识到这一点。 钦安卢氏是把《周易》的思想，广泛地运用在医学理论当中，用它来认识我们人体生理机制，以及病的本源。在《医理真传》里他就强调了心肾这两卦，有坎卦讲，离卦讲，坎离二卦。大家都有这个书，可以反复去琢磨，这样对于扶阳思想的理解，有很大好处的。 郑钦安他在书里面谈到：“乾坤交媾化生六子，惟中男中女独得乾坤性情之正，人秉天地之正气而生，此坎离所以为人生立命之根也！”。这里谈到的坎和离，是人生立命的根，但是坎和离这两者的关系，全在于坎。这就与张景岳的认识有很大出入的地方，所以与张景岳在认识上和治疗上，就完全不一样。 我读张景岳的书，觉得前面确实写得很好，但为什么后面又出现了新的一些看法呢，什么阴中求阳、阳中求阴，最后又来一个真阴论，这样就让你没有主从的认识，于是在临床上就出现了另外的一种分支。当然这么多年来，对景岳的这种阴中求阳、阳中求阴是很推崇的，这也是所有的教材，不管是哪一版，都是纵容了的，所以这才有了现在的中医体系。 对于钦安提出的问题，确实让人有点费解。在坎离这两者的关系上，实际上也存在着主从关系，由于存在了主从关系，那么这就为后面卢氏提出的“以火立极”、“以火消阴”、“扶阳抑阴”、“用阳化阴”垫了底，如果把这个问题搞清楚了，那么后面就很好办了。 在《医理真传》和《医法圆通》里面，那么都反复的谈到坎和离，那么这两卦，比如说坎卦是两阴爻夹一阳爻，这说明其本身属水，但水中有火，水火互为其根。强调坎中一阳是人生立命的根本，从而这种学说的根基就奠定了。 “坎为水，属阴，血也，而真阳寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身为肾，一点真阳含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也，诸书称为真阳”。他收录了很多医家对于这个阳的看法，不外乎就是说是真阳、真火等，那就多了，提法很多，都是一回事。但是他很重要地提出了这一句话，就是刚才我谈到的，就是坎离两者关系的问题，就是水火互为其根，其实皆在坎也。 这里看起来是谈坎，实际上他把离已经包含在里面去了，已经包含进去了。 所以无论水火相交也好，阴阳的升降也好，都在于我们人生坎中的真阳之气。离虽然是火，属阳，但是他是秉坤之质的，所谓坤者，阴也、血也。他只有通过坎中一阳的作用，才能够使我们下面的坎水能够上顺于心，才能够完成我们人体阴阳气血升降的往来平衡，才能够使我们人体的生命健运不息。所以他直截了当谈到了“以脏腑分阴阳，论其末也；以坎卦解之，推其极也。” 而对人身来讲，本身是一团血肉之躯，本身就是属阴的一个躯壳，他依赖什么呢，就是依赖坎中这一点阳气，所以我们人活一口气，就是坎中这一点阳气，这样我们才能够立命。 扶阳的思想、治法都是围绕着这个主题，把这个本抓住了，那么其他问题都好办了，什么是口舌生疮啊、舌没有苔啊、舌干起芒刺啊，都不要紧。只要这一点立命的阳能够留得住，那么阴自然就升，津自然就升，血自然就升。所以这是从钦安他的著述里面，他把他点出来了。 气是阳，血属阴，这个是大家所公认的。那么坎和离这两卦，实际上都是以阴爻阳爻相互组成的，都有这两者，那么只是卦形不一样，坎是两阴夹一阳，而离呢，是两阳夹一阴。对于这两个卦，那么大家还可以看很多易学方面的书，再一个就是河图洛书，大家都可以去参阅参阅一下，这样你对于这个理解就会更深，就会更深一些。 虽然这两卦，坎也好，离也好，他们都有火，他们虽然都有火，但是这个火是有区别的，区别在哪，区别一个是属于真的，一个是一般的，就是真火和凡火的区别。所谓真火就是相火，凡火就是君火。就这两火也存在了主从关系。这两火本身是同气，但是只有真火旺的这种情况，君火才会旺；如果真火衰弱，凡火必然也会衰，这个跟后世很多医家的认识是不相同的。 当你把这些理解了，用阳化阴逐渐逐渐就好理解了。现在为什么在很多地方、很多篇幅里都谈到阳虚证、阴虚证的问题，阴虚证为什么少见？甚至说根本没有阴虚证，天下无阴虚的说法，实际上也存在着阴不足的一面，血不足就是阴不足了嘛，但是怎么样来解决这些问题，这就是技术问题了，怎么样用阳化生它，首先我们要回到这个层面上来，然后才能解决这些问题，所以你的治法才不至于乱套。 虽然教材和书籍都谈到心肾相交、水火既济、二火相照，但实际上要保持这种状态，关键在哪里？关键还是在坎中这一阳。只有坎中一阳旺、坎中一阳足，二火才能够相照、水火才能既济、心肾也才能够相交，很多临床的症状，才能够解决，从根本上解决。所以临床治病上，用其他方法好像也能缓解一时，但没有长远的疗效。但通过另一种方式去治疗，疾病可能一生都不会再发，那么这就是远期疗效，这就是远期疗效与近期疗效的区别。要寻求远期疗效，就必须要在根子上解决问题。如果我们不谈（坎中一阳）这个问题，那么就离开根的问题了，也就没必要谈了。 所以以火立极、以火消阴的问题，用阳化阴、扶阳抑阴的问题，关键点在这里，这个点如果你把握不住，你心里绝对是虚的，你自己都把握不准，你还能够去说服病人吗？ 所以卢氏进一步的强调，人的生理不离乎阴阳，而阴阳这两者始终都处在阳为主、阴为从的状态，那么只有这样，才能够保持我们肌体处于一种阴平阳秘的状态。 大家记住，这个阴平阳秘一定是以阳为主导下的阴平阳秘，否则的话没有平衡，所以在开场白的时候，梁冬先生他就运用了很多哲学、自然科学的（例子来说明），也谈到（没有）一半和一半的问题，实际上（确实）没有这回事，没有一半对一半，永远没有。但是我们在教学的时候（只有）强调一半和一半，如果不这样强调，学生的选择题就答错了。这个很麻烦啊，你不要看小小的这一点问题，紧接着大问题就来了。所以这是中医教学很麻烦的一件事，如果在这个问题上，大家不认可（阳主阴从），或说认识不到这一点，那么这就很难、很不好解决（临床问题），那么还是只能够四平八稳地去清热、去滋阴、去凉血。 我走访很多地方，也结识很多拿这样津贴、那样津贴的教授，但是私下都跟我说，（他们连）中医的门都还没有入。你可想而知，为什么会出现这种状态，实际上很多疾病，是西医帮了忙，为啥西医帮了忙呢，都在医院里面待着，西医所有的治疗手段都可以上，还要中医来干啥呢，只不过是（充当）味精、胡椒的作料（作用）而已。这就是现状，我想北京也是这样的，我看东西南北中，哪个地方都是这样，为什么会这样？就是你自己不到位，我并不是说我好行好行，我也不行，但是我们想办法行起来嘛，我们现在口口声声说没有西医时中医解决了很多问题，但是我认为，刚才温老师也谈到了，就是关于扶阳的理念，那么实际上在元代，在明代这个时候就有，确实是有，但是不成气侯，是不是，完全不成气侯，星星点点的一点，到现在也是这样的，但这实际是中医的根，张仲景就是中医的根，《内经》是中医的根，那么实际上这个理念，就是中医的根，为什么我们把这个根要去掉呢？不去追随这个根呢？ 为什么会出现这种（理论上的）紊乱，由于这种紊乱导致了整个治疗水准的下降，当然这个治疗水准下降，不是这几十年的问题，可以说最近几百年的问题，一代不如一代，一朝不如一朝，就是在中医的治法、理念上！ 大家可以好好的思考一下，实际上这是有所得的思考，我们不涉及到其他人，我们只谈学术，跟其他没有任何关系。 我觉得我们中医还是应该反思，关起门来反思，为什么中国的（医疗）体制不行，跟我们的中医药这几百年来大量的清热、大量的解毒，大量的凉血的这种理念有没有关系，我想绝对是有关系的。现在的什么凉茶、什么（王老吉）这样那样的多了，都五花八门，这实际上是害人，当然广告上绝对不会说我们在害人，但是实际上他最后达到了迂回的路，实际上达到了，只不过不自觉而已。 我们在这谈到的扶阳，我们没有什么有新的什么什么想法，这就是《内经》的想法，就是张仲景的想法，最后才有了郑钦安的想法，才有卢氏他们的想法。只不过就是通过在中医领域里面，大家能够认识到这一点，当然现在可以说，中医的春天也要来了，首先我们能够坐在这个地方来讨论这个问题，几百人都能够集中到这个地方来，不管是自费也好，公费也好，能够到这里，就说明一个问题，说明这个问题还是可探讨的问题。 卢氏阐释人体生理观点的时候，也是强调了坎中一阳的重要作用的，认为“乾坤者，阴阳之灵也、气也，本天地之清真，故谓大父大母。坎离者，阴阳之精也、象也，得乾坤之中气，故曰中男中女，乾坤之六子坎离为至贵。由于得其中气，而为天地之真精，是阴阳之菁华也，坎中之阳合于离中之阴，水火互为其根，其实皆在坎中一阳也，为人生立命之根。”这是《卢氏医学心法.医易说》里谈到的一些问题。如果我们能够接受这点，你要能接受你才能去理解，如果接都不接受，不可能理解。 那么为什么要接受呢？就是看他有没有道理，那么怎么样看有道理，这就要反过来从临床（来验证）。因为中医是一个实践性相当强的一门学问，如果离开了临床，全部都是空谈，一定不能脱离临床。所以钦安也好，卢氏也好，他们关于坎中之阳这种说法，跟前人比起来，可以说是过之而无不及。 所以谈到，人生乃血肉之躯，全赖真阳运行其中而立命，人以脏腑分阴阳，那是论其末，以坎卦来立论，是论其本。一个本一个是末，那么如果能抓住这个本，那就很好办。所以这个思想，你看就钦安的书也好，卢氏的东西在解放前有一点点，可能都没有保存下来，那个时候是油印的，有一点点，当然现在，我在中医学院的图书馆都没发现，也就是还没有正式的出版吧，以后有机会，那么可以给大家能够见面。 所以他们在论坎中一阳是人生立命、根本的医学思想，实际是贯穿在他们的整个著述当中的，并且他们始终以此思想作为指导临床，去治病用药的。所以说才有用辛温扶阳的姜桂附，比如说用四逆、白通、补坎益离，用桂枝法、四逆法，这是卢氏在钦安的基础上，不断的总结，最后拓展出来。所以我曾经讲过，如果能够很活法圆通的解决四逆法、桂枝法的运用，那么可以说你一生在临床上遇到的问题，你能够解决九成以上。 但是要想一下把这个问题解决，还是很难的。难在哪里呢，因为看起来用药很简单，这个刘力红他是有体会的，以后他会谈到这一点。就是我们在这个法里面，他所用的药，那么稍微变化一味，就完全不同了，看起来你觉得根本无所谓一味药，但是完全打乱了，多了他，就不行，那么不用他，他的效果就显著的不表现出来了，那么这就是很多机的问题了，这个机的问题，就不是我们在这个地方能够谈清楚的。比如说我们就对一个病人来讲，他当时的状况怎么样，他所在的时令是什么时令，那么这很重要，所以开方就是开时间，并不是说这个方在春天有用，我到冬天照样用，照样用就不行了，你可能就要在某一味药上动一动，比如这个方子有七味药，动一动只有六味药，就对了。 除此之外，还有当时病人的思想情况，也就是情志方面的问题，这也会影响治疗的效果，哪些药当用，哪些不当用。那么怎么样来判断呢？这又就要从脉法上去判断，病人并没有跟你讲这些问题，但是在脉象上就体现了，你作为医者，你就应该很清楚，他在情志上出现了什么什么问题了，导致了脏腑气机也会相应的出现问题，在脉象上就会显现出来，不需要病人告诉你，你这个方子就很清楚地要解决这个问题了，这样才能够见到真实的、好的疗效。 你看我曾经总结过，在一年当中，就用四十多味药，这四十多味药就是分配到两万多张处方里面去，解决的病种是若干个。为什么有比较好的效果，就是变化来变化去，比如一个慢性病病人，他吃了20多种药，但是20多种药组成了可以说几十个，甚至上百个处方，因为有些病人可能吃上一年多的药，慢性疾病，但每一次都会在变化，如果不变化，病人用药过后，比如说叫他吃五付，病人觉得吃了很好，很舒服，症状减轻了，（由于）挂号很困难，他就自己再去捡来吃，结果就不行，最多再吃上两三服，症状就会出来了，不应该有的症状，就都出来了，但是一停症状又没有了，那么一看，上一周跟这一周节令变化了，每一天有每一天的节令，那么在这个变化当中，药的处理，很可能就是一味药把剂量上又加了5克，或者某一味药又减了3克，就可以了。那么要解决这些问题，但这些问题又是最难的，就这么多药，晃眼一看方子都一样的，用附片起头，生姜扫尾，中间夹了五六样，六七样药，就这么简单。但是如果在脉上、在理上，没有吃透，这是很难的，这就很难。所以中医没有标准化可言，这是我个人的体会，不可能哪一个病就是这个方，就一吃到底，不可能的，并且张三是这样吃，李四这样吃，全部都这样吃，那是不得已而为之，不是治病。 所以强调坎中以阳，强调扶阳的思想，强调辛温扶阳的药物，那么要达到什么目的，就是要达到使阳升而阴长（的目的），只要阳能升，必然阴就会长，没有阳升阴就更衰的说法。 但是我们这里谈到的阳是什么阳，是坎中一阳，这个是层面问题了，这个不是现在（一般所）谈的阴阳，我们在中医理论谈到了阴阳的问题、阴阳的互根互用的问题、阴阳的转化问题、阴阳的消长平衡的问题，那么这是中医基础理论教材里面探讨的问题，但是我们这里谈的不是那回事，如果还是带着那个理念，那是绝对不可能认可这个观点的。所以，也就永远不可能以扶阳的思想去用于临床。 你要用扶阳的思想运用临床，是在什么情况下，是在真正的三阴证，很典型的三阴证（用扶阳）。如果不是典型的三阴证，不典型呢，怎么办？ 因为任何病都会入三阴，如果他自身不能够去抗拒，但是恰恰作为人体来讲， 我理解，人体在三阳的状态下，即使治疗上的失误，即使不治疗，他都能够康复，但是如果他要进一步发展，那就入阴了。 所以这个也就是我刚才谈到的，西医帮了我们中医很大的忙。现在很多中医就是开一些清热的、一般的药，实际上我认为，（三阳证）不吃（药）病人也会好，这（种情况）很多了，太多，大家可以体会一下，观察一下。西医不是的讲感冒不吃药多喝水，七天自然就好了嘛，他有他的道理，西医认为是病毒啊等等，这里就不讨论西医的问题了。 那么真正落到这一点上来，就是要落到根上来。只有能够落到根上，我认为，中医才能够复兴，就是回到正路上来了，这还不是的简单的派和派的问题，不是这回事。 所以在许多文章里也好，在一些著述也好，那么都谈了，钦安卢氏是独树一帜的，在医界是独树一帜的，独树一帜在哪方面，就是他的理和他的用是独树一帜的。那么从发病学的角度上来看，我们开始就谈到了，坎中一阳是极端重要的， 是立命之根本。所以反过来看，（疾病）都是由于这一阳受损而导致的，所以万病皆损于一元阳气。所以郑钦安讲，“病有万端，发于一元。一元者，二气浑为一气者也。一气盈缩，病即生焉。”，“病也者，病此气也，气也者，周身躯壳之大用也。”郑钦安说的很明白，相当的明白了，在《医法圆通》里面。这么明白的问题，但是很多人没有理解到。所以卢氏认为，人之生，我们人的生成，是本于父母的真气，温煦化育而成象成形的，五官百骸俱备，依靠的是什么呢? 依靠的就是坎中一阳之气，如果坎阳之气能够充盈周身，到我们全身，那么我们这样才能够立命。人之所以能够生存，而不发病呢，也全赖坎中一阳之气，化生精、血、津液以营养我们五脏六腑、四肢百骸、五官九窍。情况确实就是这样的，一个人只要阳气旺，坎中一阳足，他身体就很健壮，他的气就很厚，那么一般老百姓都说，脸色好不好，气色好不好，那么决定气色好与不好，就是坎阳就能决定。 所以，坎中这一阳气旺盛，那么外面的邪气、六淫就不可能侵袭他，内在的七情呢，也不可能相扰他，他能克制自己，他承受得起。所以他仍然会神安而体魄健壮。所以从生理上来讲，人没有坎中这一元阳气，那么就不可能生存，就不可能立命。 所以不管是内邪也好，外邪也好，都是由于损伤了我们肌体这一元阳气，从而导致发病。而教材里面谈到的是正气的强弱，正气强则邪气不相侵，那么正气是决定性的因素。实际上，这里面没有谈到正的问题，就是没有划等号，教材里面，也绝对不可能把正气说就是阳气，绝对不可能的，但是我过去这样去讲，给学生没有按照教材讲，我大讲坎中一阳，大讲元气，当然这就犯规了，如果选择题恰恰有这道题，那么这样选，这道题就错了。 这个坎中一阳之阳气，我们人生的阳气、元气能够支撑我们人体一天，我们人就能活一天，这个气如果一旦衰，我们人体的生存的本就衰，如果这个气不存在了，那么人也就不存在了，就只有躯壳了。所以我们要保全这个气，要使其不受到损伤，才不至于产生疾病，才会有健康的一个肌体。 这是从坎中一阳这一点来看。还有另外一点也是很重要的，光有这一阳只是前提，还要依靠什么呢？还要依靠食物的阳气、食物的真气来辅之、来养之。 我们吃的水谷也含有真气，因为他也是生物，跟我们人体一样的啊，那么我们人体接受了什么？接受了它的真气，而养了我们人体的真气。食物的真气是秉天地之真气化生的，人是一个小天地，在这么大的天地里，人是小天地，植物同样也是一个小天地，但是我们人要用它这个小天地里面的真气，来养我们人的真气，要用动物它的真气，来养我们人体的真气，我们人体就壮实，我们人体就康健。 所以食物水谷的真气，它是秉天地的真气而化生的，跟我们人身的真气是本同一气的。所以天地真气与人的真气，这两者相合，我们人才健康。所以人得食则生，不得食则死。但是我们可以谈到，这个食就已经回到另一个层面来谈了，人不得食物，那么就不得生了。 我们人能够接受食物水谷的真气的多和少取决于什么呢，取决于坎中一元阳气的盛衰。如果我们人体本身的真气不足了、元阳不足了，坎阳已经衰了，那么你接受食物水谷的真气也必然会少、必然会衰。所以我们人体阳气强盛，得天地食物的真气才多；人体的阳气衰，得天地食物的真气就必然少。所以我们一个人如果不知道、不清楚去保全我们一身的阳气，保全目前我们坎中这一阳，常常都去犯它、去损它，这样身体会健康吗？绝对不健康。这就会导致外邪的侵入、内邪的侵扰。 所以无论外邪也好，内邪也好，外感内伤都可以阻隔我们天地的真气不与人身的真气相合。我们先天一阳不足，坎中一阳不足，人体的阳气不足，你看就带来了好大的麻烦，这个麻烦就大了，你不能够正常的去吸纳食物的真气，就会使我们人体一元阳气更进一步受损，（身体）就更衰了。你看恶性循环就来了，所以有些人一辈子都在生病，为什么呢，就是形成了这种状态，但如果你治疗得法，你把这个问题的点给他抓住了，这就很好办了。 这是我们从先天一元之阳这个角度来看发病，那么再一个认识就是对于发病，钦安卢氏还认为万病不离伤寒，而仲景的《伤寒论》的真机是什么，我们这里很多研究《伤寒论》的老师。张仲景的一部《伤寒吨》真机，就是气化。也可以讲，气化这两个字就是万病的真机。我们（就是这样）一点一点的剥离这个问题，就是为了不去走弯路。（理明白了）就很容易理解好多问题。 （《伤寒论》）很明确的指出来了，所谓伤寒实际上就是形伤于太阳寒水之经，仲景他窥透了乾坤二气，真机就在这个地方，郑钦安把这一点也认识得很到位了。 钦安卢氏在气化上，在万病不离伤害上，做足了文章。所以立方也好，立法也好，无论是三阳三阴（以及它们）之间的关系，都是以元气的运行，而表现出来的。 比如说，太阳是三阳三阴之首，居于寒水之地，其卦为坎。坎中一阳是我们人生立极之本，至尊无二，这是根本的根本，是根啊，就有如天之日，太阳从水中而出，子时一阳发动，真机运行，自下而上，自内而外，以散水精之气于周身，从而无时无刻不停息地在运行。那么运行什么，运行就是坎中这一阳之气。 但是 一旦感受外邪，最容易伤的是什么呢？是太阳。所以《内经》讲“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”，那么就一年的节令来看，病气的变化，同样的也是无穷尽的，而三阳三阴这六气循环，各个节令都是有据可查的，有据可考的。 所以钦安强调这一点，六气就是六经，六经就是一经。而五行分为五气，五气就是一气，三焦就是一焦，你把这个问题慢慢去理解，好好地去想，你就会想通，你只要一旦想通了，这层纸一下就破了，好多问题就会迎刃而解，你就不会在立法上、在用药上去瞻前顾后、想这想哪了。好简单啊。这归纳得太简单了。 所以张仲景他揭太阳以言气之始，论厥阴以言气之终，昼夜循环，周而复始。那么这种气化，运行在外，可以从我们皮肤、毛窍而行水气；气化行于内，又可以从我们的小便而出水气。所以我们人的坎中之阳强盛，气化功能就正常，太阳经就不会受邪，那么外邪就不可能相侵，即使相侵也不可能犯人。 这是从外邪来看。那么从内来看呢，七情就不可能相扰，七情就不会形成病理。 但是，一旦太阳薄弱，气化功能就会失常，不管在一年三百六十五天哪一天，不管在哪一个节令，六淫七情都可以伤人。这里谈到的六淫，就是寒可以伤人。从而闭其气化运行之经从而发病。不能正常气化了，自然就会发病。 如果我们能够理解这一点，能够去按照伤寒六经的病情提纲去辨别，就可以邪祛正扶，气化功能又能够回归到正常。所以在这个地方，我们反复的强调，指出了一元真气就是太阳，这是郑钦安明确谈到的问题，一元真气就是太阳。也就是《伤寒论》所讲，太阳进一步不同，又进一步不同，退一步不同，退两步又不同，一步换形，一步更名。这当中，有很多意思在里面，实际上归结在一点，无论是太阳也好，阳阴也好，少阴也好，三阴也好，在整个仲景的伤寒论里面，这种提法很多，其实都是由于一元有损这种造成的，如果能够抓住这一点，天下的病，在你面前你就心头就有数了，那么你解决十之八九（的疾病）就有这种基础了。 刚才我们谈到了钦安卢氏对我们人身生理和病理的一些看法。那么我们下面再谈谈治疗的这种法则：就是治病立法重在扶阳，以火消阴。 阳气充足，阴气就全消，百病不作；阳气不足，则阴气弥漫。所以钦安卢氏都是从坎中这一阳气的盛或衰来探讨的。都是以坎中这一阳为本的，所以不管是外感六淫也好，内伤七情也好，饮食劳伤也好，外因，内因，不内外因，都可以导致我们人生的阳气受损发生疾病，由于有这个前提，所以我们治病立法就是要重阳。 由于万病都不离伤寒，所以在用药上大多数都是辛温热药：生姜、干姜、附子、桂枝、肉桂（安桂）等。这些都是辛温热药，用这些药的目的是什么呢？目的是去温坎中一阳。 有阴，这个阴就是（由于）坎中一阳的问题，然后我们去解决这个问题。表现出来的我们机体的整个变化就会能够回归正常。我们的很多临床症状就会被消除掉。所以阳气一旦旺盛，那么我们人体的精、血、津液自然得到滋生，自然就充足了。这就达到了用药以治病，实际上是治气的目的，治什么气？就是治坎中这一阳气。 治病不是只考虑有啥症状用啥药，这个层面太浅了，如果能够抓住这个根，你的思路一下就扩展了。 所以卢氏可以说是完全继承了《内经》、仲景、钦安的这种重阳的思想。所以强调啊，在生理上要重视阳的主导作用；在病理上呢，就更要重视阳气的盛衰的变化。 如果能够把握住这种盛衰的变化，就把握住了根本。为什么了？因为阳气就是化生气血津液的根本。因为百病都是由于这个根本受损所导致的，所以啊，在立法上，我们强调要温扶阳气。所以这个卢氏有一段话，在“阳气盛衰论”里面的这一篇文章里面，就怎么讲的呢？“阳气者，乃化生精血、津液之本源，为人生立命的根本，阳气的盛衰存亡，决定其人身体魄的强弱与死生，无论外感六淫，内伤七情，饮食劳伤等等，都可以导致人身阳气受损而发生疾病。所以治病立法必须要去重在温扶阳气。”，这是“阳气盛衰论”明确地点出来了。同时呢，也还强调了治病立法在于以火消阴的治疗原则。卢氏认为，一旦用火把阴霾一消，这就相当于阳光一照，天空中阴霾自然就没有了。还认为呢，我们去扶阳，那么津液、血、气都能够不断地生成，不断的旺盛。我们人体的脏腑经络以及周身的各部位都能够得到濡养。所以，卢氏同样的在治疗上是提倡温扶阳气的，所以进一步的就提出了：“病在阳者，扶阳抑阴；病在阴者，用阳化阴”的这种治疗主张，这个主张充分反应了卢氏的临床用药特色，也充分反应了钦安晚期的用药特色。 在对于外感疾病的辩证治疗上，实际上很多疾病都有一个外的过程，所以我们始终强调、注重表症的及时处理，强调对疾病的治疗贵在早治、及治，从而避免病邪传里。也就所谓古人讲的“善治者治皮毛。”，这治起来就很简单，可以立竿见影，可以防患于未然。那么才不至于疾病一步一步的深入。 但如果没有把握住这个问题，就会导致疾病不断不断的加重，我们（把这）归结为“医之过”。 所以对于表症的初期，我们常常倡导就是用桂枝法，这是一个很简单的治疗法则，或用附子桂枝法，或者用附子桂枝麻黄细辛法。这些法去治疗很多临床上的表、或表到里的问题都可以得到解决。我们再依据人体正气的强弱，以及感受邪气的轻与重，在方药的配伍以及剂量上灵活掌握，权衡变通，这样的目的是什么呢？这个目的就是使患者多发汗、或少发汗、或微汗，或不出汗，或使虚汗得敛，就是本来是出汗的，但是他那个汗是虚汗，一下就给他收敛住了。 就象刚才那个小孩一样，我看他的情况就是他有汗，觉得他晚上应该是要出汗的，因为他的脉还存在这个问题，但是他说，自从刘力红给他治疗以后，现在基本上晚上不出汗了，那么就是说这一步达到了，对他以后这个病的治疗是好事。这个病是很麻烦的一个病，是先天性的疾病，是“运动神经元基于营养不良”，这是基因变异的疾病。象这一类的疾病，实际上也是能够解决的。但是解决的周期要长一点。开始的汗，出虚汗也好，出盗汗也好，慢慢开始，那么他就已经没有了，如果我们再进一步的去（治疗），有可能基于营养（不良）的情况可以得到改善。现在他坎中一阳不足了，你看他的气色就不好，5岁的娃娃，应该是嘴唇红红的，脸应该白里透红，但他没有，他气不够，他无华。为什么呢？坎阳不足，先天就不足。由于坎阳本身不足，所以接受后天食物之真气必然不足，这就会导致他的脏腑机能、器官、组织就都会受到影响。那么我们治这个病一定不能够离开先天的真阳，就是坎中这一阳，还不能够离开后天的脾阳，但是先天的阳足了，脾阳自然也会旺，这是前提。如果你只考虑后天，不考虑先天，那么这个病没治。如果有机会，有条件可以追访这个病，这个小孩，他有可能康复。 所以啊，我这里谈到的桂枝法，或是附子桂枝法，或是附子桂枝麻黄细辛法，这些法可以变化无穷，它有一个最大的好处就是奏效而不伤正，为啥呢？我们始终抓住了坎中一阳这一面，抓住了真阳的这一面，如果你始终从头至尾都抓住这一点，他的正气只会一天天补起来的。所以作为一个医者，过去（常常）讲，一个病人到你的面前，他接受你的治疗，如果你的功夫不到，你没把病给他治好，但你至少应该做到：“医病不好，旧病还原”。不要给人家加病，这都算高手了。但是现在很多就办不到了，走进去的是拉出来了，为啥呢？这就是作为医者的辩证、立法、对人体生理病理认识，我觉得没有把根找住。所以我反复强调这一点，不是派的问题，张仲景是啥子派？《黄帝内经》的作者是哪一派的？ 那么对于虚损性疾病的治疗，就是内伤的这种治疗，强调什么呢？同样的，我们还是强调必须要抓住温扶先天真阳的这个环节，始终抓住这一点，所以，在临床的用方用药上，对姜附的介入，要越早越好，要范围越广越好。但这一点作为医者很难办到，就是说你这个辩证层面（的问题），你怎么去找他虚寒的那一面？他表现了没有？他表现了，很典型时你才用，但是很多时候都已经晚了，中医不是强调治未病吗？现在不是闹的很热乎嘛？中医治未病现在又搬出来了，实际上扶阳就是治未病！ 扶阳治未病？我们家族过去有一个特点，就是我们在逢大的节气的时候，都要煮四逆汤，不管男女老少只要来的人都喝上一碗，这就没有辩证了，不管你是本地的也好，外地的也好，先喝一碗再说。（用）很大锅的啊，附片都是10斤、20斤，大锅里来煮。在冬天，就是四逆汤加羊肉，还要加食茱萸，食茱萸是红辣椒。冬天冬至的时候，在那个节令，来人就可以喝，是招待你的。我祖父跟佛教界的关系相当好，南怀瑾到四川来，不知道他本人还记得不？他在我们家里就喝了。我记得在我祖父去世的那一年，1963年，有很多来吊唁的，很多。他那个时候已经从单位出来了，（还是有）有上千人自发的（来吊唁）。虽然省领导啊，还有中医研究院啊，还有什么中国医学科学院啦，都还发唁电来，这还是属于民间的一个追悼形式。我记得就是这一天，我们（家）门口就是四逆汤汤煮羊肉，为啥呢，就是有人提供了两只羊的肉，（这）在60年代那个时候是很缺的，那么就用这个东西招待来吊唁的人。不管大人小孩。就是因为我们一直就提倡，我们如果抓住这一点，能够去温扶我们人体的阳气，你就不会得病，你身体就强壮。 所以通过及早的介入，及早的去用，广用、早用、重用，就会达到一定的量，这个量是有个度的，一定要把握这个度，一会我会谈到这个度的问题。那么这就可以使阳扶而精血生，阳扶而阴退，阳扶而阴虚得消、阳扶而虚火回归，这就会达到克敌制胜的疗效。所以临证啊，常常用仲景的四逆、白通，其实呢，我们卢氏就更善用自己的四逆法这一类的变方。所谓四逆法就是附片、炙甘草、生姜，那么四逆汤是附片、甘草、干姜，干姜变成生姜，那么这就很广泛的就运用了。 你（虽然）加上很多（其他）药的这种组合，但是它都是以这个四逆扶先天元阳这一个基本点，这个是纲，所以纲举目张就在这里，始终抓住这一点。 如果能够真正的活法圆通，那么就能够解决很多问题。所以治病重在扶阳，用药多为桂附姜，对于桂附姜辛温扶阳的这些药，卢铸之给予了很高的评价，在《卢氏药物阐述》里面，（所谓）《卢氏药物阐述》，也就是把《神农本草经》中我们常用的药都进行阐述，那么这种阐述还不只是阐述这一味药本身的药性，还要阐述如附片和桂枝相合，附片和生姜相合，附片和干姜相合，附片与苍术相合，附片与白术相合，附片与砂仁相合，附片与芦巴相合，与羊藿相合，就是这一味药，他可以有很多结合体，但是这种结合体，他又会发生什么样的作用？两个结合体的作用，三个结合体的作用，四个结合体的作用，五个组成的方的结合体的作用，它不一样，对这个问题，我1974年，跟叶橘泉老先生探讨过，他说这个太难了。那么就是说卢氏把它阐述得很清楚，这个就可抽象换爻了，你就可以把它组成一个你当时在这个时候应该开出的方子。所以也就是一张方在时令的不一样，用药就不一样，里面的取舍就不一样，这实际上就是《周易》的抽象换爻、抽爻换象，卦都不同了。在这里面，是很复杂的。 以后呢，对这个问题，我们还要花更多的时间来讲解，但是那种讲解呢，就是传承型的了。因为这里面很多时间都涉及脉象的问题，这个你能说清楚吗？如果在这都把脉象说清楚，那么就跟中医院校的教学是一回事了。我也讲中医诊断，学生能懂吗？现在脉象把学时缩得越来越少，四个小时就要把脉的诊法讲完，讲得完什么呀？所以说大学生（几年）学中医学下来，摸脉完全不晓得，所以现在大学也就好象不摸脉了，我举个例子，去年我们在大学是50几周年，那么中医院校的大学生欢迎省委书记到校区（视察）嘛，穿的是白大褂，挂的是听诊器，然后就在门口排队欢迎。结果省委书记就说，你们这是华西医科大学吗？还是成都中医大学？这个一针见血啊。但这是一种批评。就是说中医为啥到这（种状况）？（校方）介绍的就是我们有多少设备，这个设备（怎么怎么）不得了，这种门面装得好呀，这些门面就是郑钦安早就指出的，做几件好衣服，车马往来。他在100多年前就谈这些问题了，谈的很早啊，现在还在（重）演这些问题，这里面很多深层的原因，不便于提。 所以在对这个药的这种认识上，（《卢氏药物阐述》是）怎么评价的呢？“附子大辛大温大毒，大刚大烈且刚中有柔，能内能外，能上能下，为药品中最大一个英雄也。”这就是附子。用扶阳的理念去治病、去使用附子，“以之治人，人健而身轻；以之治国，人和而国泰。以之治天下，亿万年将成盛世也。”。你看这个谈得好高，就是说以扶阳的理念，去使用附子这类的药，实际上就可以把中国（人）的体质改变了，你才能盛世，你才强啊。 那么桂枝呢，他有引阳出阴之能，他有通达内外之能力，所以实际上桂枝这味药，存在双向性的（特性），你血压高，它可以降压，你血压低，它可以升压，你汗多，它可以收汗；你不出汗，它又可以发汗，但关键是在什么状态下使用，跟哪些药配合，在哪种情况下去用，这个很重要。 生姜能够使气血阴阳得到正常的传遍，能够助五行生成的这种作用。它更能够旋转于经络脏腑之间，能够驱寒除湿，活血通气。 钦安卢氏在临床应用方面，可以说达到炉火纯青了。他们的目的是什么呢？就是使我们人体的阳气密布而阴霾勿扰，使我们人体的五脏六腑安和，使我们的经脉通畅，气血调畅，从而生机勃勃，达到祛病延年、健康长寿。这就是钦安卢氏在理上、在用上，我们从这几点来给大家进行一种讨论。我希望这种讨论呢，让大家能够更深地来认识这个问题，就是你为什么要用扶阳？扶阳有啥好处？怎么扶阳？把这些问题应该搞清楚，但不是就通过几个小时的这样的讨论，你就是扶阳大家了，可能一下还办不到，我都还没到这个程度。 那么关于扶阳具体的运用，我觉得用这个东西，也许说得太多了就没有多大意思了，（关键是）我们把理把握住。但既然来了，我（还是）找一个病例来分析一下，让大家扩展一下思路，（例子是）用扶阳泻下法治理肾厥。这就算是具体的运用。 所谓肾厥，类似西医的肾功能衰竭、尿毒症。因为肾属水脏，就本身来讲，因为它属水，那么水毒存留，就可以导致形成肾厥。 为什么会出现各种原因最后导致肾厥，你根在哪里呢？根实际上就是坎中一阳的不足导致的，由于坎中一阳的不足，这就使其肾的开阖失常了，肾是气化的本脏。我们刚才说的坎中一阳不是肾哦，不是局限在那个问题上。 由于肾不能够正常的开阖，肾不能正常的气化，这就使精微不能够输布到各脏，浊气也就不能够下输到膀胱而排出体外，这是形成肾厥的原因和机理。但是我们把它归结为一点：坎中一阳受损。所以时间一长啊，水毒的存留最终就形成西医所谓的尿毒症。 那么就其肾脏本身的病机来讲，肾病都言虚为多，而治疗这种肾厥的方法呢，很多都采取用补的办法，但是只靠去补，这个层面去处理肾，去健脾、去利湿，以及去开癸门这些法则，那么到肾病的末期都没有用了，都不能够把水毒排出体外。 而卢氏倡导的扶阳泻下法即不伤正，也不损阳，又能够使病人体内的水毒（排出体外），所谓水毒实际上就是蛋白质的代谢产物，尿素氮增高了嘛，西医说的。那么，通过泻下排出体外，就可以降低西医检查的很多指标，尿素氮也好、肌酐也好，这些指数逐渐逐渐的下降，从而呢，恢复肾功能。 对于肾病的这种治疗（方式），我曾经给邹云翔老先生探讨过，（他是）文化大革命前南京中医学院的院长，他是中医，他写了一本《中医肾病疗法》，一本很小的册子，所以他在治疗肾病方面（是权威），他女儿目前也还很不错。我当时提出这种办法来解决慢性肾功能不全，就是慢性肾炎肾功能不全，甚至尿毒症。当然他觉得这个简直是不可想象的，这样（用药）太猛了。他认为要水到渠成，慢慢的来。但是有的时候病人的病程不允许你慢慢来，可能在慢慢的当中就已经没有了。那么怎么样能够抓住（性命）才是主要的，所以我在南京时，就是73年、74年就开始就这样使用，实际上这个方法并不是我发明的，卢氏一直在用，在成都的时候就一直在用，治疗了很多（病例），确实在临床上能解决很多问题。 应用这个法则去治疗肾厥，肾脏功能指标确实可以得到改善，那个时候我记得好象南京医学院有一个江西人，他是搞小儿肾病的研究的，不知道大家在座听没听说过，现在（年纪）也很大了，可能有80岁了，他也赞成肾是不可逆的这个观点，我就说既然指标都能够下降，就应该可逆。 通过这样用过后，给肾造成一个很宽松的环境，又长出新的东西出来了，又有新的肾单位出来了，肾的代谢功能很好了，指标又正常了。 我曾经治过一个小孩，这个小孩的家庭也有很深的背景。他是先天性的小肾，两个肾都很小，他的一个肾只有正常肾的五分之一那么大，还能工作，另外一个肾，基本上完全停止工作的。这个小孩，我给他看病的时候，好象是15岁，读中学。（由于）他一个很麻烦的事情是，他到北京三六一医院切掉了那个小肾，就是最小那个肾切掉了，有正常的五分之一大的一个肾还保留着。80年代初那个时候好象还不能够肾移植。那么小孩手术过后出现什么情况呢？小便就完全控制不住了，他有小便出来，完全就是24小时都在流小便，但是小便又很少，为啥小便很少呢？实际上他肾的这种功能完全减退了，当然他还没形成肾厥。怎么办？治疗就是扶坎中一阳，始终就是这样。这个小孩，就在那个法的基础上，用了好象一两个月，他小便就控制得很好了，于是很高兴，然后就离开成都到东北，他们是东北人。结果到东北一折腾，就又出现问题，然后又回成都，然后就又治，我就说这个不可能一下就解决的，又治了将近两年，每天一副药，这个小孩后来完全没有症状了，很好了，就是用四逆法这个框架解决的，但是关键是最后这个小孩，他的肾脏长大了，他就那一个肾，那一个肾长得跟同龄人的大小一样了，这是在西医上觉得不可思议的。由于他们家是部队的，那么就当兵了，我说当兵他能不能（挺过）新兵三个月训练？结果新兵三个月还是熬过来了，他现在都已经30好几了，结婚又生小孩了。那么象这样的病，西医觉得很头疼的，（我们）就是始终抓住坎中一阳这一点去治疗，最后四逆法收工。 对于肾厥的这种治疗，通过扶阳、泻下，使他的西医检测指标下降，也就是水毒在体内的集聚、存留，逐渐逐渐的减少，不再生成这些东西，而使尿量增加，那么他（的水毒）才能够逐渐逐渐的少啊，尿常规检测（才可）逐渐逐渐恢复正常。都是用这种治法，使水毒这些代谢产物，通过泻下排出体外，不再储存在体内，肾脏就不再继续受损，就是肾脏本身不再继续受损，有一个宽松的环境了，让你怎么样去打理了，这就好办了。所以肾功能就逐渐逐渐的可以恢复，肾精、肾气就得到恢复，他的临床症状也自然就会得到明显的改善，甚至完全消除。 肾厥病人最典型的临床症状，比如头疼，因为血压高，肾厥高血压，到底是要降他的压嘛，还是温坎中一阳。失眠、全身的疼痛、皮肤的搔痒、恶心、呕吐、厌食、口臭、出血，鼻子的出血，牙龈的红肿，这些都是大多数肾厥病人都会出现这些症状，但是这些症状是怎么造成的呢？就是坎中一阳不足导致的。大家可以好好看一下《医法圆通》里的条条款款。 我举一个例子，那么这个例子呢，我也是临时抓来了，我不会电脑，不会打字，所以在这临时写的。这个病人是个男的57岁，因为我们有一个习惯，就是我们看病啊，我们都要记病案的。所以我不是讲过，我们家里的病案，解放前的、解放后的，都是有的，当然抗日战争的的时候，散失了一些。 这个病人是1995年5月17号开始我给他看的，那么这个病人呢，他得慢性肾炎18年，来的时候呢，最典型的症状是恶心、呕吐、一身浮肿、腰杆痛，出现这个症状是由于半个月前他感冒了，感冒过后相应的症状就出来了，小便也减少了，所以全身也就肿了，那么做尿常规检查呢，蛋白4个+，红血球2个+，西医当时给他做了一个诊断，就是慢性肾炎急性发作。（西医）用对症的一些办法治疗，去处理，但是没有效果。反而一天一天的更加重了，恶心，呕吐就更厉害了，全身疼痛，腰杆疼得更明显一些。腹部涨满，全身肿，尿很少，一天的小便量当时不到400毫升，大便呢，也不爽快，解便困难。尿常规检查呢，蛋白是4个+，红细胞是3个+，白细胞1个+，肾功能检查，他的尿素氮是19.63，肌酐是832，有点高了，所以，当时西医就诊断他是慢性肾炎合并尿毒症。（于是）西医建议做透析，但是这个病人不愿意，他说你一透就下不来了，一透过后这一辈子都要透了，就没有接受，所以呢，就找到我来了，也是通过人的介绍，具体哪个介绍我记不清楚了，有很多病人都是通过口碑来的。 我当时的记录就是面色苍白，脉洪、弦，这个脉很大，肯定他血压高，但是重按尺不及寸，舌苔黄、黑、厚腻，舌质少津，所以我辨为肾厥，用什么办法呢？就是用扶阳泻下法，那么我跟他用的是：制附片90克（先煎两个小时），大黄20克，芒硝15克，茯苓25克，泽泻15克，法半夏20克，砂仁15克，陈皮15克，炙甘草5克，生姜90克，那么就是这样一个方。这个病人用了三副过后，就来复诊，我当时就讲最多吃三副，我说不管行还是不行，都来再看一看，那么他三副过后，他就感觉好一些了，他感觉好一些在哪方面呢？一个就是他能够吃少量的东西，就是饮食能够吃一点了，他的大便在这三天当中一天解得最多的是5次，解得最少是3次，解出来的都是黑酱色的大便。当时看了过后，就在这个方子的基础上做了一点点改变，再吃七副，那他就吃了十副药了。（药后）小便量增加了，大便一天还是要泄三到四次，粪便呈酱黄色、稀糊状的，全身的浮肿开始逐渐逐渐的减轻了，呕吐就更加减少了，饮食增加了，晚上能够入睡六个小时了，很多其他的症状都开始得到减轻，那么又在这个方的基础上做了一点小的变动，吃了到二十副，他整个身体的肿全部消退，不恶心呕吐了，其他的症状更大大的减轻了，小便24小时达到2000毫升了，大便一天解两次到三次，呈稀黄状，稀的、黄色的，他的舌苔、舌质变化了，舌质淡、瘀气减轻了，舌苔还腻，但是这个腻是白腻苔了，本来是黄黑、少津、厚腻的，但是现在呢，他润泽了。脉象已经不是洪、弦了，脉沉细。做尿常规的检查，蛋白1个+，白血球0到3，做肾功能检查，尿素12.3，肌酐254.5，就是在一个月以后，800多的肌酐降到200多，所以继续用扶阳泻下法，大黄15克，芒硝10克，原来是20克的大黄，各减5克，增加了附片的用量，附片120克，还根据病情，增加了一些药，有路党参、黄芪、杭巴戟、菟丝子、肉桂，就增加了这么些药。这个病人整个期间就用过这么些药，又服了60多副，在这个期间，还多次做尿常规检查，尿蛋白在正负一个+之间，肾功能检查，尿素6.3，肌酐87，这时肾功能也正常了，所以就改用了扶阳添精法，用制附片150克，白术15克，砂仁15克，杭巴戟25克，益智仁30克，菟丝子20克，淫羊藿30克，炙甘草10克，生姜120克。后来就一直守这个法，当然也有一些增减，病人又连续吃了100多副，就是三个多月，不到四个月，后头就用这个方给他打成粉，或者做成水打丸，然后缓缓的治疗、善后。这个病人后来就没得消息了，因为病人太多，不可能每个病人去走访。10年过后，这个病人来了，但他不是他看病，他说他好的很，他是家里的人生病了带来找我看，我都有点记不大清楚他了，我说啊想起来了。他说我这么多年，他又多次的检查尿常规，检查肾功能都是正常的，没有再发了。 我刚才举的这个病例，这样的例子太多了，我随便翻了一个，就把他写起了。是不是遇到肾厥你就这样子用呢？我估计有些可能有效果，有些就不会有效果，这就是多种原因，所以不能去照着搬。这里面变化一味药，整个方向都变了，所以我在《扶阳讲记》谈到这个问题，动一味药变化太大了，变化大的很。 我讲这个问题呢，就是给大家一个思路。肾功能衰竭、尿毒症，中医对这个病的认识就有多种了，有肾厥、肾风，或者呢依照表现的症状来命名，属于呕逆吗？属于心悸吗？属于气喘吗？属于水肿吗？属于昏迷吗？就是说可以通过由症来对它进行命名。在中医学里面对肾厥本身的认识实际上还缺乏很系统的去阐述它。 肾炎里的尿素氮、肌酐等增多了，病程往往都是很长的，那么由于病程长，中医说得好“久病，穷必及肾”，那么及肾的什么？及肾的坎中一阳，就是把肾又再上升一层，就是两回事了。 那么这就导致坎中一阳不足，导致了命门的不足，这样才导致肾的气化失职，水毒的存留，导致了肾脏的损伤，导致了肾的开阖功能失常，从而呢，使水毒储留在体内，不能排出体外去。这样就形成了尿毒症、形成肾厥。所以在治疗上我们主张以温扶坎中一阳，再辅以泻浊祛邪，使邪祛正才能够扶。所以就用附子去温扶先天坎中那一阳，使肾水能够沸腾，使气化能够增强，这就加强了利尿的作用了。 我们用这个法，是在扶阳的前提下，用硝黄去峻下，攻毒泻下的这种办法，如果没有扶阳前提，千万去不得，这个病人就会死在你的手上。那么通过在这个前提下去运用，把血当中的水毒通过肠道排出体外去，这就减轻了肾本脏的过滤负荷，本来要从肾脏的过滤，又滤不过了，就堵在那里了，怎么办？让肾脏本身的环境宽松一点吧。所以在这个方里用茯苓啊、泽泻什么的，那么这些就有逐渐恢复肾主水的功能，起到一些利尿的作用，再用参，用芪这样有助于附子益气扶正的功效，那么这个益气就是益中的了。 这就使久用泻下峻药而不伤精、伤正。用的时间不短了，用了几个月的硝黄，每天都在用，但是呢，病体一天一天在好，什么原因？抓住了根本没有放。所以即不伤精，又不伤正，再用砂仁去纳五脏之气归肾，陈皮、炙草即能够行气又能够和中，能够增强食欲，这就有助于恢复病者的体力。 通过临床当中我观察，肾厥病人的舌质、舌苔的变化不是一致的，就是尿毒症的病人，张三的舌质、舌苔不一样，李四又不一样，有的舌体是胖大的，舌苔始终是润泽的，有的舌体是瘦的，舌质是燥的，那么遇到这样的病人怎么办？还能下手吗？能下手，那些都已经不是主要矛盾了。 往往肾病患者在后期呈现一些舌体变瘦，舌苔变黄、变燥、变黑，大多数的患者舌苔是这样的，不信大家以后注意一下，大多数肾病的患者舌苔都是以黄、黑、厚腻为多，因为他生机已经不行了，已经阻滞起了，所以用扶阳泻下法能够把病人体内的秽浊之物排出体外去，使胃当中的浊气能够下降，从而不再上逆。这种舌苔的颜色，可以由黑逐渐逐渐的变为常色，口中的气味，也就逐渐逐渐的减小，肾厥的脉象，就正如《内经》有这样的记载，“病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。” 死肾脉在指下，有一种夺索的感觉，实际上就是弦、洪的一种现象。千万不要认为那是阳盛、阳亢的表现。 《金匮要略》在“水气病脉证并治”里面，“脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者死。”这个脉出者死是什么？就是夺索脉。就是这种弦而洪的脉，这就是要出来的脉，这种脉就是十中可救一二了。符合这个病的发展规律，所以古人认为，肾脉应当沉，沉为常脉。所以脉如夺索、弹石者，死，那么就很难治的病。很难，而肾厥的患者往往就是水毒越重，就是西医讲的尿素氮越高，他的脉象往往是越大、越洪，但是他有一假象，就是往往重取就会有变化。所以病轻的，脉的洪、弦程度就相应的轻一些。这就与古人论述的脉象是相符合的。 我们倡导的这种扶阳泻下的这个法则，去使肾功能的恢复，使病人的尿素、肌酐逐渐逐渐的降低到正常，而脉象最终也会逐渐地恢复为沉缓或沉细的脉。这种变化就到位了。 我行医40多年来，治疗肾厥的这类疾病有1000多例，可以说大多数的疗效是满意的，这就是基于始终抓住坎中一阳，抓住这一点不放，不受其他干扰，只要一干扰，你就会走弯路。就会出现很多折腾，最后如果你自己都还驾驭不了自己的时候，那就完了。所以这就要有一定的定力，这个定力很重要，但是我想，如果大家能够理解为什么我们人体要去扶阳，把这些问题理解了，那么这个定力呢，也就强了，这个定力强了，下手就会很准了。这是我用了这些时间，给大家一起讨论啊。但是实际上呢，还有很多其他的问题，我先就不讲了。 我再用一点点时间再讲一下当前的附子的问题，因为我们一直在倡导用这个附子，因为我举例、谈病都是一直谈到了附子。现在附子麻烦很大，就是附子的制作的这种工艺，可以说是完全出问题了，某些要求在《药典》上没有明确地写出来，比如说胆巴的含量到底少于多少？乌头碱的含量到底要有多大？才是符合的、正常的附子，但是没有这些明确的要求。这就会导致有两种情况出现，一种情况，就是为了怕加工的附子用出去过后出问题、中毒了，所以就去过度地制作，这种过度制作的附子，已经丢失了附子本身的药力了，这种情况在现在很多。另一个问题就是附子的制作上，胆巴含量过高，因为在《药典》里面没有谈到胆巴含量多少的要求，没有这个要求，所以就可以在10克附子里面可以加两克、加三克胆巴，就是附子里的（含胆）含量可以高这么多，这是经济利益在作怪。因为胆巴很便宜嘛，就是用胆巴水去浸泡，然后去淋，附子的（总）重量就增加了，比如说10克附子可以变成14克，可以增加4克，实际上这4克就是胆巴，但是卖钱就多了，如果成批有几十吨，那就不得了了。你想，10克可以增加4克胆巴，胆巴也就是几毛钱，块把钱一千克，附片卖几十块钱一公斤，这个利润就增长很大了。所以，制作者就为了这一点利，就导致了整个附子的质量出问题。这两种问题都很难办，特别是第一个问题，就是过度制作过后，附子已经不具备应该的药效了，所以才有现在用附子量用得太多，所以这一点希望大家能够引起注意。 再一个就是附子的用量的问题，就要把握一个度，《药典》上有明文的规定，不能多于好多克，但是我们又在谈大剂量的使用。这种大剂量使用是在附子质量很好的情况下、把握得住的情况下、配伍很得当的情况下，这样才行。如果你不具备这种条件，你这样用很可能就会出问题。 有很多人拿方子要我看，制附片500克、600克、1000克这样去开，是不是该这样用，我不大赞同。因为我从他的整个处方来看，我就觉得这就已经不是治病了，现在确实有这些人给我寄来处方，或到门诊上来找我，什么什么他理解得很深了，他是火神派了，在这个扶阳派里算是一员了？ 所以我觉得在这个问题上，希望我们通过对扶阳的理解，对用药的理解，希望引起大家的重视。 今天就讨论到这个地方吧，谢谢大家。 （半部根据录音整理，谬误难免。欢迎转载，注明出处 http://blog.sina.com.cn/banbuju ） [ 本帖最后由 半部居士 于 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