【原创】表证发热为何慎用清开灵？

感冒大多是病毒感染，西医无特殊疗法，便求助于中医治疗。由于清开灵是中药针剂，也能治上感高热，所以一些基层大夫遇上感冒发热患者，不予辨证，大多配合使用清开灵针剂给予输液治疗。如此一来，有的病人治好了，有的病人病情加重了。原因何在？笔者认为，这有可能是病证不符造成的。撰写此稿意在提醒乡村医生，若使用中药针剂，也必须做到辨证施治，否则会事倍功半而起到相反的效果。

清开灵针剂使用说明书明确标示：“有表证发热恶寒者慎用”，即表证发热，慎用清开灵。何也？

　　发热是临床常见的一个症状，在此特指由外感病因而引起人体体温升高、超过正常者，中医称外感发热。外感发热分恶寒发热、壮热、潮热、身热夜甚和往来寒热等多种。这几种发热是外感发热中不同时期、不同病位的标志性表现。

　　恶寒发热，指在发热的同时必伴有怕冷（恶寒）的感觉。一般发热为中等程度，体温多在38～39℃之间。见于外感病表证，初期阶段，即伤寒病太阳经证和温病卫分证等。

　　壮热，指发热较甚，扪之烙手，或出现恶热、烦渴等症状。发热为高度热，体温多在39℃以上者；因体温较高，又叫高热。见于外感病里证，中后期阶段，即伤寒病阳明经热证和温病气分证等。

　　潮热，指发热有一定规律性，盛衰起伏如潮水涨落，一日一次，按时而发按时而止。热度有高有低，病证有实有虚。见于外感病里证，中后期阶段以及某些内伤病，即伤寒病阳明腑实证和温病气分证等。

　　身热夜甚，指发热以夜间为甚，多伴有心烦不寐或神昏谵语、抽搐等症状。热度为中度、高度和超高度不等，体温多在38.5℃以上。见于外感病里证，中期阶段，即温病营分、血分证等。

　　往来寒热，指发热与恶寒交替出现的一种热型，患者发热时自热而不觉寒，恶寒时自寒而不觉热。见于外感病半表半里证，中期阶段。发有定期者为疟疾，无期者为外感热病，即伤寒病少阳证等。

以上几种热型的区分，不能以体温高低而定。表证发热最大的特点是恶寒（怕冷），无论风寒表证、风热表证，还是温病初期等，凡有恶寒的感觉，便是表证，即有一分恶寒，便有一分表证。

　　表证发热，若用中医治疗，正确的方法应使用中医八法中的“汗法”，即通过发汗以解表驱邪，从而达到散热、退烧的目的。因表证有表寒、表热等不同，故治法又有辛温解表、辛凉解表等区别。无论哪种表证发热，都必须使用发汗的方法，只有这样才是正确、合理的治法。

而清开灵针剂是在传统中成药安宫牛黄丸的基础上改进而研制的注射液。从该方的药物组成及功效来看，该方属于中医八法中的“清法”，具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功效。该方以清热解毒为主，配以醒神、化痰之品，以加强其“清脑开窍”之力，故名清开灵。临床主要用于热病神昏、中风偏瘫、神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高烧，以及脑血栓形成、脑出血见上述证候者。对于外感病发热中的壮热、潮热和身热夜甚，都是适应症。因可用于上感、肺炎、高烧、热病神昏等发热性病症（证），所以一出现发热病人，不问病因大多使用清开灵而给病人输液的普遍现象。如此则导致了清开灵的不合理使用。为防止其不合理使用，故该药品说明书明确标示：有表证恶寒发热者慎用。