白粹昭老师讲针灸灸法

　　　针灸的历史是很久远的，在有文字记录之前就达到一定的水平。从出土文物来考察，一万年前的新石器时代使用的砭石、骨针的来看，我们的祖先真的是对生命活动的把握充满了智慧。在远古的传说中有伏羲氏制九针、燧人氏钻木取火、神农尝百草。九针是九种针，我们现在常见的叫毫针，是最小的一种。一说到针灸，我们许多人只想到了毫针，灸被淡化了。灸主要是用艾来熏灼穴位，当然还有灯草灸、白芥子灸等等。我们今天主要讲艾灸。

　　端阳时节草凄凄，野艾绒绒淡著衣,无意争颜呈媚态，芳香自有庶民知道。这首诗就是描述的艾。我们的祖先早就发觉了艾的妙用，在《诗经·玉风·采葛》中：“彼采艾兮，一日不见，如三岁兮。”端午节的时候，也是采艾的时节，大江南北，都有类似的习俗。采一把艾草，用绳子捆好，挂在门上，辟邪除毒。鲜嫩的艾叶，还可以食疗，在唐代孟诜《食疗本草》中：“春月采食，或和面作混沌如弹子，吞五枚，以饭压之，······常服治冷痢。”整个的艾草，晒干，到夏季乡下用来熏蚊子。嫩叶晒干，捣成绒状，就是艾绒，艾灸用的就是它。旧时代，孕妇生孩子，习俗中，用艾绒点燃，屋子里可以卫生消毒。

　　艾，是菊科多年生草本植物，是个阳性的东西。在《说文》中：“艾，冰台也。”为什么是冰台呢？在《博物志》中这样记载：“削冰令圆举以向日,干艾于后,承其景则得火,故曰冰台。”我们的祖先，不但钻木取火，还会削冰取火，把冰削为凸透镜，把日光聚集在艾绒上，很容易点燃。艾，味辛、苦，性温，有小毒，入肝、脾、肾经。功能散寒止痛、温经止血。

　　孟子云：“犹七年之病，求三年之艾也。”这里的七和三是说慢性的病，要用陈艾来治疗。南宋时的医家窦材，犹善灸术，著《扁鹊心书》，介绍临床艾灸，主张“须识扶阳”和“温补脾肾”。提出“保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三。”的论断。

　　窦氏认为“大病宜灸”，大病“须加艾灸，方保无虞。”施灸的壮数多，会疼。窦材创立睡圣散（曼陀罗花和大麻花等份），在灸前服用3钱，全身麻醉，再施灸疗，赞其用心良苦。因为古人多是用艾绒直接灸，把艾绒搓捏为圆锥形的艾柱，大小或如麦粒，或如莲子。灸时，每燃完一个艾柱，叫一壮。在《说文》中：“灸,灼也。”久,是灸的古字，以后灸之,象人两胫后有距也。（《说文》）为从后面灸灼治病，象人双腿后有物灼体的形状。

　　中医的两大理论支柱，气化论和经络论。“气”是本质，是内容。经络是“气”运行的径路。在用针用灸时，要把经络中的气，使之正常的运化。用针，“留针候气”。就是等候得气，等候气化，把病气化为正气，使“经气平定”，“邪气无所留”，取得“日丽天明”。用灸，七年之病，三年之艾，大病宜灸。用灸，每次也需要一定的时间，要使经脉的气有一定的变化。我们现在用针灸，往往是半个小时就结束，不管体内是不是有了一定的变化，离古法是很远的。

　　针灸治病，针，迅捷；灸，效专力宏。比如在1950年代，治疗大叶性肺炎，先用针，可以较快退烧，再用灸。针，取效很快；用灸，力量浑厚，是要是疗效能巩固和持久，使肺的炎症彻底治愈。一针，二灸，三服药，得了病，古人的治疗次序是如此的。今天，我们是反了过来，灸法就更少了。1980年代，前卫生部长崔月梨先生就感叹，中医的衰败已成定局。从灸法来看，一叶落治天下秋。近来，所谓“仁人志士”批判中医药，一石激起千层浪，反而使国人关注中医药，中医学子发愤图强，未尚不“祸福相依”。

　　我们今天，主要讲灸法，在这之前，先讲一些中医的基本理论和概念。

　　1，一气论。

　　人在天地之间，就是一个微型的宇宙，是一团元气。对宇宙自然的认识，古人是“知内达外”的，通过“内求”，对人体自身的明了，“内圣外王”，去了解宇宙时空，把握自然规律。在《圣济总录》中写到：“闭目内视，五脏历历分明，知其所处，然后五脏可安······视表如里，亦能驱五脏之神，为人治病。”李时珍也说：“内径隧道，唯返观者能察照之。”这里的内视，是古人在安安静静的状态下，对身体内特殊的感受，这个感受以视觉的形式反馈给大脑。古人讲“望而知之谓之神”，是神医，就是能以视觉的方式看到患者的病，象扁鹊那样，“尽见五脏症结”。我们没有这个能力，怎么去诊断疾病呢？

　　我们刚才讲人体是一团元气，可以画一个圈表示。圈内空白，阴阳未判。这是人出生前未脱离母体的状态。而哇的一声啼哭，开始独立的呼吸，来到这个世界，画个图，就是个阴阳鱼。

　　先天之气和后天水谷之气混化的一个整体。如韩国的国旗，不是太极图，应是阴阳图。阴性重浊，主下降；阳性轻清，主上升。左升右降，往返循环，就是生命的规律。

　　在这里我们重点讲阴阳，讲阴阳的辨证。平常有一句话，叫“治病容易辨证难。”其实遇到大病重症，治病和辨证都不易。也就是说，首先诊断很重要。当然，也有“针者不诊”的说法。说的是什么呢？用针或灸，可以不诊断。为什么？这其实是较高层次看待人体的疾病，因为医者“一触即觉”，早就知道疾病在哪里。或者说，哪儿不舒服，直接去针或灸，就可以了。

　　2，阴与阳

　　谈人体的阴阳，阳主阴从，阴平阳秘。谈女性的容颜，皮肤的保健，婚姻中的阴阳男女。

　　张景岳在《类经·医易义》中说：“天地之道，以阴阳二气而造化万物；人生之理，以阴阳二气而长养百骸。《易》者、易也，具阴阳动静之妙；医者、意也，合阴阳消长之机。

　　(1),谈女性的容颜

　　人体大致是个筒状，口腔合肛门是主要上下出口。当然，还有上面的眼、耳、鼻，和下面的尿道，女性的阴部等等。表为阳，里为阴。人体从头到脚的皮肤，这个界面，属于阳；从口腔到肛门。这条通路的界面的组织，我们不叫皮肤，叫上皮组织，也是人体的阳。这两个界面中间的部分，我们笼统的可以理解为阴。这里主要讲的是表里的阴阳概念。

　　我们现在看医生的许多皮肤病，实火的少，多数是虚火，是阴盛迫阳。怎么理解呢？很多女性，年轻些的长粉刺痤疮，四十岁之后，长暗斑等。人体的阴阳二气，是在保持一个动态的平衡。从脉象看，往往尺脉（主肾和命门，主里）沉、迟；寸关（主心肺、脾胃肝胆，主表）浮、数。舌象，舌质淡，胖大，有齿痕，这是阳气弱；有的发暗，是多瘀滞。切腹，就是腹诊，在肚脐四周往往有痛点，小腹拊之，发凉，甚者，阴森森的，能刺痛刺麻医生的触诊的手指，这样的，一定是有妇科病了。阴盛迫阳，就是阴阳消长时，阴盛，逼迫阳气向外、向上，到了身体的表。在青春期，就是青春痘，长青春豆，也是身体在成长的表现，青春洋溢在面庞。皮肤成了阴阳二气此消彼长的战场，有的年轻人，一两年后，青春豆消退了，皮肤光洁名润，满脸阳光。这也是阴平阳秘，阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。阴阳各司其位。有的人，到了30岁，脸上还有痘痘，就有问题了。是你身体阴阳二气还在争斗，阴在逼迫阳，阳又不退却，表现在脸上，就硝烟四起。40岁了，痘痘没了，成了黄褐斑，暗斑，阴阳二气之争暂息，面部片片阴霾。

　　举几个例子。(A）我表姐的小孩徐XX，女，25岁。2007年春节假期，找我看脸上的粉刺，很多。表姐在省医院，先请中医科的老医生开了中药汤剂，多是清热解毒的凉药。为其诊脉，尺脉沉、略弦，寸浮数。切腹部，小腹凉，脐旁一侧肓俞痛。给她开了两个处方，先用麻黄附子细辛汤，先用3服，再用四逆汤辈，也就是附、草姜加些红参等温暖的药。更重要的是，用艾条灸，散了体内的阴邪。几天后，徐XX告诉我，疗效很好。

　　(B)洪薇薇，女，40岁，航空乘务员。2007年3月5日来诊，面色晦暗中又有油亮，痤疮遍布，多有脓点。服某老中医汤剂已6个月，开始面部痤疮稀疏，今已是爆发，不得已停飞，心情焦虑。脉诊，尺脉沉迟，右尺亦弦细、寸关沉弱。腹诊，左脐旁肓俞穴、天枢穴、大横拊之甚痛；右侧脐旁拊之较左侧痛轻，小腹凉甚。自述近四、五年手脚凉，畏寒。2月22日至3月1日经期，量较前尤多。平日小便偶有失禁，如公司组织跳绳比赛时。大便常有不尽意。观老中医用方，多是银花、连翘、茵陈、虎杖等清热解毒之品。医者用药、患者服药数月，面部痤疮呈愈烈之势而不自知，不禁令人唏嘘。

　　析其病情，20余年空乘经历，飞世界各地，时差颠倒，睡眠不佳；为保持体型，节食，甚至用水果代替主食。其先天亦有不足之处，后天又失养，脾肾阳气受损，应从内科调养脏腑，唤肌体之生机。从医之因由从治疗面部皮肤痤疮开始，多服寒凉，虚虚实实，使体内真阳更更虚，阴凝更实，阴盛迫阳，从上从外，阳气又奋力抗邪，战场表现在面部，愈演愈烈。患者不去体会身心内在不适，如月经紊乱、小腹、手脚发凉、小便偶会失禁，却一味专注面部痤疮。后观老医生也曾用当归等养血诸药，杯水车薪，难挽危局。

　　为其处药方麻黄附子细辛汤：麻黄10克、细辛3克、制附片10克、炙甘草30克、炮姜30克、生姜10片。1剂。

　　针灸，取肓俞（双）、天枢（双）、大横（双）、建里、阴交、关元、足三里（双）诸穴、有温针法，艾条套在针柄，轮流取穴重灸，约2小时。患者腹内温暖，滚滚作痛，顿觉畅然。

　　患者及其亲属，对前老医者多有微词，焦虑万分。余不便对其明示其理，只能重用针灸，针灸，医者可以当场直接掌控之法。针，迅捷；艾灸，力宏。畅经脉之际，右可安定患者心神肺魄。汤剂轻用1剂，投石问路也。医患之间，相互取信，遣方用药，医者对患者之信任亦为关键，慎之、慎之。

　　3月7日再诊，面部较昨明润，自述面部痤疮有减退之势。亦取脐周冲任诸穴重用针灸。处药方：炙甘草60克、炮姜30克、制附片45克（先宽水慢煎90分钟）、麻黄20克、细辛3克、党参30克、白术30克、益母草30克、柴胡30克、知母15克、牛膝45克、生姜10片、大枣10枚，1剂。

　　3月8日再诊，面部较昨更明润，颧部尤显。身体有暖意，不再畏寒。阳气生发荣于面，三日前晦暗之色渐退。用针灸；处药方：炙甘草60克、炮姜15克、制附片10克、麻黄15克细辛3克、党参30克、白术30克、益母草30克、柴胡30克、知母20克、牛膝30克、黄连10克、厚朴15克、生姜10片、大枣10枚。减制附片、麻黄用量，加黄连厚朴。姜附大热，一剂大效，再缓用，恐其不能受盛。加黄连、厚朴清热燥湿，健脾行气。

　　3月9日，面部较昨为明润，自述痤疮包块减退，侍诊学生亦云如是。针灸2小时。处方：炙甘草60克、炮姜30克、干姜30克、制附片10克、麻黄15克细辛3克、、黄连10克、厚朴15克、砂仁15克、生姜10片、大枣12枚。2剂。

　　3月11日，面部较前更明润，眉下唇上肤色为佳，左侧颧骨周围痤疮包块渐退较弱。其腹诊，脐左侧阻滞作痛，体内之大气，左升右降，在此或许为一佐证。用针灸；处药方：乌梅30枚、细辛3克、炮姜30克、黄连10克、黄柏10克、当归15克、制附片10克、川椒10克、桂枝15克、党参15克、生姜45克、大枣12枚。取寒热并用之意。患者之小腹寒凉，手足凉，而头面虚热、假热。乌梅丸意深，在此不赘述。1剂。

　　3月12日，面部约三分之二色泽恢复较显著，两耳及额部尚待有期，痤疮势头已锐减。针灸2小时。处药方：乌梅30枚、细辛3克、炮姜30克、黄连30克、黄柏15克、当归15克、制附片60克（先煎2小时）、川椒15克、桂枝15克、党参30克、生姜45克、大枣12枚。2剂。

　　3月14日，面色较上次佳，已收大效。平日大便不尽意，小便偶失禁，均有改善。睡眠亦较以往深沉香甜。下颏晨觉有小红包出，但下午已减退。用针灸2小时。处药方，守乌梅丸意，处药方：乌梅30枚、细辛3克、炮姜30克、黄连30克、黄柏10克、当归30克、制附片10克、川椒15克、桂枝15克、党参30克、生姜45克、大枣12枚。3剂。

　　3月17日，面色更明润，收大效，用针灸。守乌梅丸意，处药方：乌梅30枚、细辛3克、炮姜30克、黄连30克、黄柏30克、当归30克、制附片10克、川椒15克、桂枝20克、党参30克、生姜45克、大枣12枚。3剂。

　　3月20日，额部较往大有效验，用针灸。处药方：乌梅30枚、细辛3克、炮姜30克、黄连30克、黄柏20克、当归30克、制附片10克、川椒15克、桂枝20克、党参30克、生姜45克、大枣12枚。3剂。4剂

　　3月22日，额部晦暗之色已褪，两颧部光泽，自述小便频数已改善，大便较往通畅，手脚以往凉甚，今已觉温暖。腹诊，脐左拊之痛已大减，尺脉较有力。用针灸。处药方：乌梅30枚、细辛3克、炮姜30克、黄连30克、黄柏20克、当归30克、制附片10克、川椒15克、桂枝20克、党参30克、生姜45克、大枣12枚。3剂。5剂。

　　3月27日，面色明润，晦暗之色已去，痤疮大减处尚有褪痕。月经3月22日来临，3日结束，行经畅快，尺脉较有力，寸关和缓。用针灸。处药方：炙甘草30克，炮姜30克、制附片9克、麻黄5克、细辛3克、巴戟肉10克、菟丝子10克、菖蒲10克、大枣12枚、生姜30克。5剂。已大效，缓缓收功。