胡希恕浅析太阳表证（转）

在谈太阳表证之前，我们先说一下经方大师胡希恕对《伤寒论》六经的阐释。胡老认为：《伤寒论》的基本原理基于八纲，由八纲发展成六经辨证。胡老按病位将六经分为三类：表证、里证和半表半里证，由于各病位之证又分阴阳两种病性，故六经与八纲的对应关系为：

        太阳表证又分为太阳伤寒证和太阳中风证，按八纲来分即分别对应太阳表实证和太阳表虚证。太阳表实证，其基本方为麻黄汤，辨证要点为：发热、恶寒、无汗、脉浮紧。太阳表虚证，其基本方为桂枝汤，辨证要点为：发热、汗出、恶风、脉浮缓。

       太阳表证的重要鉴别点之一是汗出与否，这里结合胡老及其弟子对《内经》关于发热汗出机理的一段注释来说明。

     《素问·评热病论》说：“有病温者，汗出辄复热而脉燥疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯曰：病名阴阳交，交者死也。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热，复热者，邪气也。汗者，精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者，精无俾也。”

       这里主要是说：邪气与精气、正气交争于体表骨肉间，人体的本能是欲借发汗而解除病邪，故一般说能得汗出者，大多病邪却而精气胜。因为精气来自谷气，化生于胃，如果精气真胜，则其人当能食，邪气与正气相争使人发热，如果邪气真却，则不再发热，若仍然发热，为邪气还在，汗出身热是邪气盛，精气虚，汗出为精气外溢，此时邪乘虚入于肌表。正气为阳，邪气为阴，正气与邪气交争于肌表故称阴阳交。此时精气流于外，邪气入于里，故病死。桂枝汤证虽不完全同于《内经》所说的阴阳交之证，但常用于“天行病发热（传染病、瘟疫）”，其证正邪交争于肌表、汗出身热的病机是相同的。

       我在此基础上总结出一点个人体会：脾胃好，感冒少。这句话是说：脾胃好的人大多健康状况良好，一般不容易得感冒，而且即使不慎感冒了，通过合适的治疗，往往恢复得很快。其实，老百姓都知道，脾胃好的人大多比较健康，当然也较少得感冒。

       大家可以结合生活实际来看，脾胃健康的人，食欲较好，食量较多，而且可以充分消磨食物并有效地转化为精气，当然这类人的卫气也相对充盛，腠理相对致密，不容易得感冒。当这类人不慎偶感风寒发为感冒时，由于本身腠理致密，又加上风寒束表，腠理闭塞，故而卫闭营郁，卫气闭则发热恶寒而无汗（多表现为高热），营气郁则头身疼痛，故而多表现为太阳表实证。当然还有食欲下降，故当其适当汗出之后，则食欲恢复而不再发热，诸证消失。

        相反，脾胃虚弱、腠理疏松的人感受风寒则多表现为太阳表虚证，即桂枝汤证。

        当然，脾胃功能只是产生两种太阳表证的影响因素之一，临床上还应综合来看。另外，临床上很多的感冒也并非表现为太阳表证，即使发为太阳表证也多有兼夹证，故并非单纯的麻黄汤或桂枝汤即可解决问题。

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