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日志

濒湖脉学讲义

已有 1446 次阅读2010/2/4 16:13 |个人分类:濒湖脉学讲义

濒湖脉学讲义
作者:刘臣彬

童年时代,父亲为我讲《濒湖脉学》,一字一句的讲。后来,我成为一名医生,一直用它到现在,很实用。和正式出版的有区别。因为这是外公张福和,讲给父亲的讲义。外公是丹东老天祥中医孙老先生徒弟,是中国四大药房--“术苓参草派中医”正宗传人。利用业余时间,尽可能回忆,编辑出来,共爱好中医的,以及从事中医临床的朋友参考。


濒湖脉学讲义
作者:刘臣彬

1.浮(陽)
浮脈:舉之有余,按之不足(《脈經》)。如微風吹鳥背上毛,厭厭聶聶(輕泛貌),如循榆莢(《素問》),如水漂木,(崔氏),如捻蔥葉(黎氏)。


原注:浮脈法天,有輕清在上之象,在卦為乾,在時為秋,在人為肺,又謂之毛。太過則中堅旁,虛,如循雞羽,病在外也。不及則氣來毛微,病在中也。《脈訣》言,尋之如太過,乃浮兼洪緊之象,非浮脈也。

注释:轻轻在上,如按水上漂木。轻手摸脉,顶指有力,重手按之,力量反而不足,漂浮在皮里肉外的一种指感。漂浮于血管最上层一种脉象的统称。

體狀詩:浮脈惟從肉上行,如循榆莢似毛輕。三秋得令知無恙,久病逢之卻可驚。

注释:浮脉是在肉上漂浮的一种脉象,轻轻去摸,很有力量;重度用力,反觉力量不足的一种脉象。四季之中,秋天,肺金当令,立秋那天算,脉象立刻变成浮脉,是健康人脉象,不是病脉。如果,不是秋季,出现在冬、春、夏三季,就是表症脉象。久病之人,气血不足,应该出现细、弱、沉、涩,一旦出现浮脉,是真阳不能潜藏,气脉浮大而散,真元欲绝,心元不足,不用人参快速来补,其人必定猝死。(现代研究,浮大而散,常见心衰重病)。

相類詩:浮如木在水中浮,浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脈,來時雖盛去悠悠。浮脈輕平似捻蔥。虛來遲大豁然空。浮而柔細方為濡,散似楊花無定蹤。

注释:浮脉如木棍漂浮在水面,轻手摸脉,顶指有力,重手摸脉,浮力不足,反而觉其虚弱的一种脉象。摸到脉象,状如葱管,外坚内空,就是芤脉。浮脉,按之宽大,如同暴雨中泥石流,迅速滚下山岚之势,汹涌澎湃,来时急而有力,去时力弱有形,宽阔而大,为洪脉虚脉,是浮脉兼有迟脉,浮迟相兼,迟大而浮软无力,就是虚脉。 浮脉细弱,如橡皮筋,就是濡脉。散脉好像漫天飘舞的杨树花,散乱无章。芤、洪、虚、濡、散,都属于浮脉类,临床需要仔细辨别。
原注:浮而有力為洪,浮而遲大為虛,虛甚為散,浮而無力為芤,浮而柔細為濡。

主病詩:浮脈為陽表病居,遲風數熱緊寒拘。浮而有力多風熱,無力而浮是血虛

寸浮頭痛眩生風,或有風痰聚在胸。關上土衰兼木旺,尺中溲便不流通。

原注:浮脈主表,有力表實,無力表虛,浮遲中風,浮數風熱,浮緊風寒,浮緩風濕,浮虛傷暑,浮芤失血,浮洪虛熱,浮散勞極。

注释:浮脉为阳邪,在病主一切表症。浮迟为中风血虚,浮缓为外感风邪、风湿;浮数,为外感风热、发热,热邪在表;浮紧伤寒、或者风湿束表,肌肉疼痛;浮脉有力,多数是风热、急症;浮脉无力,多数久病,脉道空虚,气血不足。
寸部脉浮,主颈项强痛,眩晕,上半身风湿,外风袭肺,痰饮,咳嗽。左寸浮弦主风湿在颈项肩肘;右寸浮主久嗽、哮喘左关脉浮,主胆病、少阳症、胆结石黄疸右关浮,木旺土衰,病发胃痛,多见脾虚,胃虚寒。尺部脉浮,主下半身寒痹淋证遗尿癃闭


2.沉(陰)
沉脈:重手按至筋骨乃得(《脈經》)。如綿裹砂,內剛外柔(楊氏)。如石投水,必極其底。

原注:沉脈法地,有淵泉在下之象,在卦為坎,在時為冬,在人為腎。又謂之石,亦曰營。太過則如彈石,按之益堅,病在外也。不及則氣來虛微,去如數者,病在中也。《脈訣》言緩度三關,狀如爛綿者,非也。沉有緩數及各部之沉,爛綿乃弱脈,非沉也。


注释:重浊在下,用力按压至肉上骨下,内刚外柔。一切在下之脉的统称。

體狀詩:水行潤下脈來沉,筋骨之間軟滑勻。女子寸兮男子尺,四時如此號為平。

注释:沉脉性质似水,总是居于低位,扪之居于筋骨之间。硬而柔软,为健康人脉象。四季之中,女人寸部,男人尺部,总是这样脉象,不属于病脉。这是因为,男子为阳,女子为阴,阳长有余,阴常不足。又健康男人,左手脉,比右手有力;健康女人,右手脉,比左手脉有力。又男子左手脉,比右手弱者;女子右手脉,比左手弱者;常见于侧枝循环建立, 不做病论。

相類詩:沉幫筋骨自調勻,伏則推筋著骨尋。沉細如綿真弱脈,弦長實大是牢形。

原注:沉行筋間,伏行骨上,牢大,有力,弱細無力。

注释:沉、伏、牢、弱,都属于沉脉类,然而,大小强弱、位置不同。纯沉脉位于筋骨之间,和缓柔软。伏脉,重手按之入骨,才能感觉跳动,其脉在骨,是贴着骨骼位置的的脉象。沉细如丝线,柔软如皮筋,是弱脉。弦硬实大而长,居于沉伏之间,是牢脉久病。

主病詩:沉潛水蓄陰經病,數熱遲寒滑有痰。無力而沉虛與氣,沉而有氣積並寒。
寸沉痰郁水停胸,關主中寒痛不通。尺部濁遺並泄痢,腎虛腰及下元痌。

原注:沉脈主裡,有力裡實,無力裡虛。沉則為氣,又主水蓄,沉遲痼冷,沉數內熱,沉滑痰食,沉澀氣郁,沉弱寒熱,沉緩寒濕,沉緊冷痛。

注释:沉脉主里病、水肿、痰饮、五脏病、六阴经病。沉数为里热,沉迟为里寒,沉滑为痰饮,沉而无力为肾气虚、气血虚;沉而有力,为积聚、里寒、久病为肿瘤
左寸部独沉,为心脏阳元不足。右寸部沉滑,为痰饮,水停胸中;双寸沉为痰郁。右寸沉无它病,肺气虚。
左关脉沉,为肝血虚;久病肝郁,化而血瘀。右关沉,为脾虚,腹胀、便溏、食少纳呆;双关沉,为腸结,大便不通。
左尺独沉,为肾气虚腰酸腿软;右尺独沉,主命门火衰,男阳痿遗精早泄、肾子下坠;女小腹凉痛胀,牵引腰痛,膝冷冒风,风吹则透,手足不温,为产后风、子宫寒
尺脉沉,为肾虚,腰酸腿软,尿频浮肿、白浊、遗尿、遗精;女带下腥臭;或者泄泻痢疾
左尺为肾,右尺为命门,脉象之分。命门既是现代的生殖系统


3.遲(陰)
遲脈:一息三至,去來極慢(《脈經》)。

原注:遲為陽不勝陰,故脈來不及。《脈談》言:重手乃得,是有沉無浮。一息三至,甚為易見。而曰隱隱、曰狀且難,是澀脈矣,其謬可知。

注释:脉搏在一呼一吸时间内,跳动三次的脉象,或者少于三次的脉象,统称为迟脉。大致1分钟58--65次之间。一般60--72次左右.

體狀詩:遲來一息至惟三,陽不勝陰氣血寒。但把浮沉分表裡,消陰須益火之原。

注释:迟脉在一呼一吸时间内,仅有三次;迟脉的形成,是阳虚阴盛病机气分血分脏腑寒冷。临床要把浮迟相兼定为表寒,用麻黄汤桂枝汤发表治疗;把沉迟定为里寒,治疗要用参芪桂附,补益肌体的阳气元气、分经络、脏腑用药

相类詩:脈來三至號為遲,小快於遲作緩持。遲細而難知是澀,浮而遲大以虛推。

原注:三至為遲,有力為緩;無力,為澀;有止為弦;遲甚為敗;浮大而軟為虛。黎氏曰︰遲小而實,緩大而慢;遲為陰盛陽衰,緩為衛盛營弱,宜別之。

注释:切脉一呼一吸三次脉象,为迟脉;比迟脉少快一点,是缓脉;迟而沉细,往来艰涩、经常偷停,为涩脉;浮取迟大为虚脉。迟脉或者缓脉,兼有偷停,就是结脉。迟、缓、虚、涩、结,都是迟脉类。

主病詩:遲司臟病或多痰,沉痼症瘕仔細看。有力而遲為冷痛,遲而無力定虛寒。寸遲必是上焦寒,關主中寒痛不堪。尺是腎虛腰腳重,溲便不禁疝牽丸。

原注:遲脈主臟,有力冷痛,無力虛寒。浮遲表寒,沉遲裡寒。

注释:迟脉主寒证、五脏病、或者久病痰多。沉迟为久病,阳气不达于四肢,四肢气血不足,必然四肢发冷;久而久之,化成症瘕、肿瘤。寒性收引,其性疼痛,因为寒冷病机引起的疼痛,脉象为紧、弦迟。无力而迟的脉象,濡、弱、沉、细、微、涩、虚,都兼有迟脉,都是气血不足的虚寒病症,临床上除了涩脉兼有血瘀之外,都是气血不足为主,治疗时要根据脏腑经络等病位,而遣方用药。

寸部主心肺胸中,迟而无力,心肺气虚,常伴随痰饮;浮迟相兼在寸部,颈项肩肘疼痛,为上半身痹症。关部脉迟,为太阴症,直中寒;或饮凉纳冷,引起的胃寒。无力左关,为肝血不足之肝郁;右关脉弱为脾虚久病,胃虚寒,四君子证。尺脉浮迟、弦硬为下半身寒痹;尺脉沉迟,为肾阳虚,出现浮肿、大小便遗失,疝痛,腰酸腿软,尿频。



4.數(陽)
數脈:一息六至(《脈經》)。脈流薄疾(《素問》)。

原注:數為陰不勝陽,故脈來太過焉。浮、沉、遲、數,脈之綱領。《素問》《脈經》皆為正脈。《脈訣》立七表、八裡,而遺數脈,止歌於心臟,其妄甚矣。

注释:一呼一吸时间内,脉搏跳动六次,快速急疾的脉象。又比缓脉少快而无力的脉象,为虚数;大致1分钟79--75次之间;数脉1分钟约80次以上,一般在90次左右。健康人脉象冷天72--74次左右,热天在78次左右。浮沉以部位深浅而言,迟数以快慢而言,大小强弱,以脉体形状而言。浮沉迟数、快慢休止、大小强弱,脉之总纲。

體狀詩數脈息間常六至,陰微陽盛必狂煩。浮沉表裡分虛實,惟有兒童作吉看。

注释:数脉,在一呼一吸时间内,跳动六次左右,病机是阴微阳盛,故发热、烦躁、癫狂。临床应该以兼有浮沉,分表里,浮数为表症,沉数为里症;有力无力分虚实,有力而数为实热,无力而数为虚热(也就是阴虚内热)。小儿4岁以上,六次、七次为正常脉象,八次、九次为数脉,四次、五次为迟脉;三岁以下,八次为平,超过八次为数,不及八次为迟。健康儿童脉象软缓而数。

相類詩:數比平人多一至,緊來如數似彈繩。數而時止名為促,數見關中動脈形。

原注:數而弦急為緊,流利為滑,數中有止為促,數甚為極,數見關中為動,数甚为极。

注释:正常人脉搏,一息3--5次,而数脉总是比平时快,快到一息六次。紧、促、动、疾、极,皆属于数脉类,紧脉形同被拉紧的绳索,被弹动,左右摆动急促;促脉是数脉当中,有偷停--数中有止;动脉,只有关部有,寸部、尺部不见,如豆滚动在关部;脉跳一呼一吸,八次为疾脉,九次为极脉。疾脉、极脉,疾病危重,心脑衰竭前夕。

主病詩:數脈為陽熱可知,只將君相火來醫。實宜涼瀉虛溫補,肺病秋深卻畏之。寸數咽喉口舌瘡,吐紅咳嗽肺,生瘍。當關胃火並肝火,尺屬滋陰降火湯。

原注:數脈主腑,有力實火,無力虛火。浮數表熱,沉數裡熱,氣口數實肺癰,數虛肺痨。六脉虚数无力,为阴虚内热。

注释:数脉为阳盛热类疾病,主一切热证。临床上分虚热、实热;实热为君火,虚热为相火;实火用清热药物直接清实热,虚热用滋阴药物,慢慢养血、凉血调补。咳喘久病,如果在深秋季节,出现数脉,金气当令,反被火刑,火来克金,确是很重的疾病。病势虽重,如果重用清热化痰之药,再佐以滋阴养血之品,稍加活血补气药物,也能治愈。数脉,经过用药,清热滋阴,数日脉象仍数同前,反而呼吸困难,肌体消瘦,此脉为贼脉,常见于恶性肿瘤。见盗贼脉必死。脑病常见到数脉,常不发热,也有发热者,常见到脑出血脑血栓急性期、脑出血。

寸部数脉,喉痹咽痛、口舌生疮、口禁、干咳、咳嗽、咳血、肺脓疡、肺痈。左关脉数,胆热、胆结石、肝胆湿热,胰腺胆囊肿瘤晚期。有关脉数,胃火炽盛、便秘燥结。双尺数为淋证;无力虚数,阴虚火旺;虚大,相火盛。肝肾阴虚肾阴虚火旺。


5.滑(陽中陰)
滑脈:往來前卻,流利展轉,替替然如珠之應指(《脈經》)。漉漉如欲脫。

原注:滑為陰氣有余,故脈來流利如水。脈者,,血之府也。血盛則脈滑,故腎脈宜之;氣盛則脈澀,故肺脈宜之。《脈訣》云︰按之即伏,三關如珠,不進不退,是不,分浮滑、沉滑、尺寸之滑也,今正之。

注释:滑脉有三种脉形。第一如人急走,跌倒迅速爬起;第二象指下钢珠滚动,欲脱手状;第三种形同豆粒状。

體狀相類詩:滑脈如珠替替然,往來流利卻還前。莫將滑數為同類,數脈惟看至數間。

原注:滑則如珠,數則六至。


注释:滑脉似珠,又似珠滚动,又滚动偶止三种脉象;滑数有时相兼,但不要认为相同,滑脉是形状言,数脉是次数言;滑脉如珠变化,数脉次数快在一息六次。滑脉如豆,数脉次数快。

主病詩:滑脈為陽元氣衰,痰生百病食生災。上為吐逆下蓄血,女脈調時定有胎。寸滑膈痰生嘔吐,吞酸舌強或咳嗽。當關宿食肝脾熱,渴痢颓淋看尺部。

原注:風痰,沉滑食痰,滑數痰火,滑短宿食。《脈訣》言︰關滑,胃寒,赤滑臍似水。與《脈經》言關滑胃熱,尺滑血蓄,婦人經病之旨相反,其謬如此。

注释:滑脉为阳类脉象,发病时间很久,是元气不足(也许是肿瘤、脑病)。滑脉主痰饮、伤食、食积、呕吐、下焦蓄血、女子胎孕、肿瘤、结石。如人急走,跌倒速起,病位在脑,急见生死,脑外伤、脑出血、脑血栓急重期。如珠滚动,多数痰饮。指下珠形,如豆,为积聚、胎孕、肿瘤。又胎孕左尺有力为男胎,右尺部有力,为女胎。

寸部脉滑,上焦有痰、咳嗽、哮喘、梅核气、喉痹、呕吐、吞酸、痰郁、卒中脑病、舌强不能言语;女胎孕,左寸滑为血盛胎孕,右寸滑为痰饮。左关滑实,少阳胆府疾病、热、结石;右关脉滑,食积内伤胃痛;双关滑,阳明腑实证,便秘不通。尺部脉滑,下焦火炽,相火旺;下痢脓血、泄泻、消渴、颓疝、淋证;女子胎孕、子宫肌瘤经闭痛经、带下病、性交疼痛。蛔虫尺部脉滑。



6.澀(陰)
澀脈,細而遲,往來難,短且散,或一止複來(《脈經》)。參伍不調(《素問》)。如輕刀刮竹(《脈訣》)。如雨沾沙,(《通真子》)。如病蠶食葉。

原注:澀為陽氣有余,氣盛則血少,故脈來蹇滯,而肺宜之。《脈訣》言︰指下尋之似有,舉之全,無。與《脈經》所云,絕不相干。


注释:涩脉有六种复杂状态。一细而迟,往来艰难;二两头短,且散乱;三或者艰涩,一止复来;四时多时少,次数不匀;五往来艰涩,形同散沙; 六象病蚕食叶,跳动艰难,止多动少。总体:脉慢的脉象,兼有跳动艰涩,就是涩脉。

體狀詩:細遲短澀往來難,散止依稀應指間。如雨沾沙容易散,病蠶食葉慢而艱。

注释:涩脉往往带有四种复合脉象以上,在细迟短涩的基础上,时散乱、时动、时止,时稀疏,时慢跳艰涩,象轻刀刮竹,又似病蚕食叶。与散脉不同的是,涩脉具有一定的节律,散脉没有节律,止而不复。

相類詩:參伍不調名曰澀,輕刀刮竹短而難。微似秒芒微軟甚,浮沉不別有無間。

原注:細遲短散,時一止曰澀。極細,而軟,重按若絕曰微。浮而柔細曰濡,沉而柔細曰弱。

注释:跳动或快、或慢、错杂不匀是涩脉,又像轻刀刮竹那样涩滞艰难。微脉象麦芒那样细微,分不清浮沉,只在似有似无之间,极微小的一种脉象。涩有休止;微细小,重按全无;涩有同样波动重来,散不会有同样波动。

主病詩:澀緣血少或傷精,反胃亡陽汗雨淋。寒濕入營為血痺,女人非孕即無經。寸澀心虛痛對胸,胃虛脅脹察關中。尺為精血俱傷候,腸結溲淋或下紅。

原注:澀主血少精傷之病,女人有孕為胎病,無孕為敗血。杜光庭云︰澀脈獨見尺,中,形同代為死脈。

注释:涩脉主病是血瘀,逢涩脉,就有血瘀。往往兼有元气不足、精血不足。涩脉主血虚久病、血瘀;劳损;反胃;虚脱亡阳大汗之后,脉道空虚,血流艰涩,血痹;妇女血少血瘀,无血行经;瘀血闭经、数月行经。一切淤血的主脉象。目前涩脉主要是心电图有变化,早搏心律不齐、心衰等。

左寸涩,为心血瘀阻,轻者心中阳元不足,重者血瘀胸中,真心痛。右寸独涩,为肺脏正常脉象,肺为五脏华盖,司天,常有阴晴圆缺,之故。左关脉涩,肝郁血虚成瘀;右关胃痛脾虚,久瘀成积、积破便血。尺部脉涩为腸结、血淋、肾虚、结石;左尺单涩,为肾虚肾阳不足;右尺涩,男阳痿、遗精、早泄、女子宫寒、小腹凉,牵引腰痛,膝下冒风,风吹则透,手足不温,为产后风。



7.虛(陰)
虛脈:遲大而軟,按之無力,隱指豁豁然空(《脈經》)。

原注:崔紫虛云︰形大力薄,其虛可知。《脈訣》言︰尋之不足,,舉之有余。上言浮脈,不見虛狀。楊仁齋言︰狀似柳絮,散漫而遲。滑氏言︰散大而軟,皆是散脈,非虛也。


注释:浮、迟、大三者相兼,按之空虚。气血、津液不足,脉道空虚,大而无力之象。

體狀相類詩:舉之遲大按之松,脈狀無涯類谷空。莫把芤虛為一例,芤來浮大似慈蔥。

原注:虛脈浮大而遲,按之無力。,芤脈浮大,按之中空,芤為脫血。虛為血虛,浮散二脈見浮脈。

注释:举之迟大,按之松软为虚脉,浮、迟、大、宽具备。芤脉,如葱管,中空外实,如管状。芤,古代指葱。


主病詩:脈虛身熱為傷暑,自汗怔忡驚悸多。發熱陰虛須早治,養營益氣莫蹉跎。血不榮心寸口虛,關中腹脹食難舒。骨蒸痿痺傷精血,卻在神門兩部居。

原注:《經》曰︰血虛脈虛。曰︰氣來虛微為不及,病在內。曰︰久病脈虛者死。

注释:虚脉急症见于发热伤暑,出汗多,脉道中空。不热,见于心脾气虚,气血不足,中气下陷。卫表不固,则自汗。心元不足,气血两虚,则心悸怔忡。脾虚则中气下陷。

左寸部脉虚,血不养心,则气短,心悸怔忡;右寸脉虚,则气息短促,不足一息。关部脉虚,则中气下陷。肌肉无力为气虚。胃下垂肾下垂、子宫下垂、睾丸下坠、脱肛、重症肌无力。脾气不足,食后腹胀。尺脉虚大,相火盛,肾阴不足,因而出现骨蒸、痿症,气血两虚,非痹症。


8.實(陽)
實脈:浮沉皆得,脈大而長微弦,應指噼噼然.

原注:(《脈經》)噼噼然.,堅實貌。《脈訣》言︰如繩應指來,乃緊脈,非實,脈也。

注释:浮、中、沉三取,应指有力,噼啪弹指,弦、长、实、大、滑、数相兼。犹如拿筷子,敲打指腹感觉。

體狀詩:浮沉皆得大而長,應指無虛噼噼強。熱蘊三焦成壯火,通腸發汗始安康。

注释:实脉是浮中沉三取都坚实有力,粗大滑长数相兼;毫无虚象。邪热蕴蓄上焦,痞、满、燥、实相兼。治疗必须通里攻下,清泻实火、软坚散结。是大承气症典型脉象。

相類詩:實脈浮沉有力強,緊如彈索轉無常。須知牢脈幫筋骨,實大微弦更帶長。

原注:浮沉有力為實,弦急彈人為緊,沉而實大,微弦而長為牢。

注释:实脉是弦滑数相兼,浮沉都有力的实相。紧脉,与它相似,但是,如同转动的绳索一样。牢脉与它相似,但是,牢脉浮取没有,属于沉脉类,弦长实大,潜伏于骨上。

主病詩:實脈為陽火郁成,發狂譫語吐頻頻。或為陽毒或傷食,大便不通或氣疼。寸實應知面熱風,咽疼舌強氣填胸。當關脾熱中宮滿,尺實腰腸痛不通。

原注:《經》曰︰血實脈實。曰︰脈實者,水谷為病。曰︰氣來實強是謂太過。《脈,訣》言尺實小便不禁,與《脈經》尺實小腹痛、小便難之說何反。潔古不知其謬,訣為虛寒,藥用姜附,愈誤矣。

注释:实脉为阳类脉象,发病常见实热、高热、神昏、谵语 、火郁、癫狂、呕吐、阳毒、伤食、燥结、气滞、大便久日不下。等实证。

寸部脉实,头面风热、咽痛喉痹、舌硬、气滞、高热状态。关部脉实,实热燥结,胃腑
三焦大热大实。尺部脉实,腸结便秘,也见于寒积(尿毒症晚期)。




9.長(陽)

長脈:不小不大,迢迢自若(朱氏)。如循長竿末梢為平;如引繩,如循長竿,為病。

原注:《素問》,長有三部之長,一部之長,在時為春,在人為肝;心脈長,神強氣壯;腎脈長,蒂固根深。《經》曰︰長則氣治,皆言平脈也。

注释:长脉是以长度言,它的长度,在前超过寸部,在后超过尺部。以期长度超过正常的寸尺,因此叫做长脉。长脉有两种状态,一种是健康人的长脉,它的状态,象摸到竹竿一样,长而柔软;一种是疾病脉象,它的状态,长而兼有滑脉,形同被拉直的绳索,摸到的指感。

體狀相類詩:過於本位脈名長,弦則非然但滿張,弦脈與長爭較遠,良工尺度自能量。

原注:實、牢、弦、緊皆兼長,脈。

注释:超过正常脉位的脉象叫做长脉。弦、牢、实、紧都兼有长脉,弦脉如按被拉紧的弓弦;牢脉长中兼有洪大象,噼啪应指,居于沉位,在下;实脉弦、滑、数相兼,浮沉皆能见到其噼啪应指;紧脉,如按被弹起的绳索,虽然长,但有拧劲指感。

主病詩:長脈迢迢大小勻,反常為病似牽繩。若非陽毒癲癇病,即是陽明熱勢深。

原注:長主有余之病。

注释:长脉是健康长寿的人的标志。正常状态下,代表这个人必然长寿。长寿人的长脉,长而柔和。疾病的长脉,主要见于脑病,常见的高热的阳毒、阳明热深、癫痫脑瘤脑中风后期,但是这些长脉,往往兼有滑脉,一般长滑相兼的长脉。

10.短(陰)
短脈:不及本位(《脈訣》)。應指而回,不能滿部(《脈經》)。
原注:戴同父云︰短脈只見尺寸,若關中見短,上不通寸,,下不通尺,是陰陽絕脈,必死矣。故關不診短。黎居士云︰長短未有定體,諸脈舉按之,附過於本位者為長,不及本位,者為短。長脈屬肝宜於春。短脈屬肺宜於秋。但診肝肺,長短自見。
注释:短脉主要体现在寸部和尺部。常见的寸部不足,略短,或者尺部不足,略短。有时寸部没有脉搏,或者尺部没有脉搏,或者寸尺都不足。
體狀相類詩:兩頭縮縮名為短,澀短遲遲細且難。短澀而浮秋喜見,三春為賊有邪干。
原注:澀、微、動、皆兼短脈。
注释:涩脉、微脉、动脉、皆兼有短脉。涩脉,不足,但是有脉涩小;微脉,微小似无,欲绝;动脉是数脉,两头都短,摇摇在关部位有。
主病詩:短脈惟於尺寸尋,短而滑數酒傷神。浮為血澀沉為痞,寸主頭疼尺腹疼。
注释:《經》曰:短則氣病,短主不及之病。

注释:短脉见于寸部不足,左寸部不足,是心元虚;右寸部不足,是肺气虚;关部没有短脉。左寸部短肾气不足;右寸部短,命门火衰。短、滑、数三者结合,同时出现,就是酒积(饮酒过度,发生的疾病)
11.洪(陽)

洪脈:指下極大(《脈經》)。來盛去衰(《素問》)。來大去長(《通真子》)。

原注:洪脈,在卦為離,在時為夏,在人為心。《素問》謂之大,亦曰鉤。滑氏曰:來盛去衰,如鉤之曲,上而複下。應血脈來去之象,象萬物敷布下垂之狀。詹炎舉言如,環珠者,非。《脈訣》云:季夏宜之,秋季、冬季,發汗通腸,俱非洪脈所宜,蓋謬也。



注释:洪脉,形同奔腾汹涌的洪水形状,汹涌澎湃;指下宽大,来时有力,去时无力;来时宽大,去时绵长。有时与数脉同时夹杂(洪大而快)。

體狀詩:脈來洪盛去還衰,滿指淹淹應夏時。若在春秋冬月分,升陽散火莫狐疑。

注释:夏季主热,心火值班,南方丙丁火盛,洪脉当令,为正常脉象。如果出现在秋冬春季,就是病脉,病位在肺胃气分—白虎汤证。

相類詩:洪脈來時拍拍然,去衰來盛似波瀾。欲知實脈參差處,舉按弦長噼噼堅。

原注:洪而有力為實,實而無力為洪。

注释:洪脉形同波涛汹涌的江水,澎湃之象。实脉有些相同,但是噼啪敲打指腹。

主病詩:脈洪陽盛血應虛,相火炎炎熱病居。脹滿胃翻須早治,陰虛泄痢可愁如。寸洪心火上焦炎,肺脈洪時金不堪。肝火胃虛肝內察,腎虛陰火尺中看。

原注:洪主陽盛陰虛之病,泄痢、失血、久嗽者忌之。《經》曰︰形瘦脈大多氣者,死。曰:脈大則病進。

注释:洪脉是阳气偏盛,肺胃实热,大汗出、大渴、大热、大烦躁,四大症,也叫做白虎症。病位在中上二焦,常见于急症。虚证失血过多,血虚热,血不足,学的流速快,相火盛,也能见到,如当归补血汤证。还能见到胃热、腹胀、阴虚、肿瘤、泄泻、久痢。

寸部脉洪,心肺实火。关部脉洪左肝火、右胃热。尺部脉洪,肾阴虚火旺,知柏地黄汤,知母、黄柏为君药,相火炽盛证。

上焦、中焦生石膏、知母,下焦知母、黄柏。

12.微(陰)

微脈,極細而軟,按之如欲絕,若有若無(《脈經》)。細而稍長(戴氏)。

原注:《素問》謂之小。氣血微則脈微。

注释:极细而软,按之就要绝了,似有似无。

體狀相類詩:微脈輕微瞥瞥乎,按之欲絕有如無。微為陽弱細陰弱。細比於微略較粗。

原注:輕診即見,重按如欲絕者,微也。往來如線而常有者,細也。仲景曰︰脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣微;縈縈如蠶絲細者,陰氣衰;長病得之死,卒病得之生。

注释:微脉,微弱似无,极端微弱。细脉,和微脉近似;但是细脉如丝线,细而常有。

主病詩:氣血微兮脈亦微,惡寒發熱汗淋漓。男為勞極諸虛候,女作崩中帶下醫。寸微氣促或心驚,關脈微時脹滿形。尺部見之精血弱,惡寒消癉痛呻吟。

原注:微主久虛血弱之病,陽微惡寒,陰微發熱。《脈訣》云︰歲中日久為白帶,漏下多時骨亦枯。

注释:微脉,是气血不足重症主脉。往往欲见生死之象,微脉生脉用独参汤大量。常见于大病之后、大汗之后、劳损重病、女子大量崩漏流血之后、或者感染性疾病很久,导致重度气血不足,才能出现微脉。

寸部脉微常见气息短促、心悸怔忡,这些都是心元不足。右关部脉微,是脾虚腹胀;左关脉微,是肝血不足、肝癌。尺部脉微,肾虚欲绝、精血不足、命门火衰、消渴肾虚重病。

13.緊(陽)

緊脈:來往有力,左右彈人手(《素問》)。如轉索無常(仲景),數如切繩(《脈經》),如紉箪線(丹溪)。

原注:緊乃熱為寒束之脈,故急數如此,要有神氣。《素問》謂之急。《脈訣》言︰寥寥入尺來。崔氏言︰如線,皆非緊狀。或以浮緊為弦,沉緊為牢,亦近似耳。

注释:紧脉形同转动着的绳索,被弹起,弹到指腹的感觉。

體狀詩:舉如轉索切如繩,脈象因之得緊名。總是寒邪來作寇,內為腹痛外身疼。

注释:紧脉是寒邪,寒性收引,其性疼痛,常见外感风寒表实症、寒邪直中中焦脾胃。中焦直中则腹痛,外感寒邪则身痛。

相類詩:見弦、實。

注释:紧脉和弦脉近似,紧脉如同绳索;弦脉如同琴弦。紧脉和实脉相同,紧脉如同绳索;实脉浮沉都有,脉大还长,如同敲打指腹感。

主病詩:緊為諸痛主於寒,喘咳風癇吐冷痰。浮緊表寒須發越,緊沉溫散自然安。寸緊人迎氣口分,當關心腹痛沉沉。尺中有緊為陰冷,定是奔豚與疝疼。

原注:諸緊為寒為痛,人迎緊盛傷於寒,氣口緊盛傷於食,尺緊痛居其腹。況乃疾在其腹。中惡浮緊、咳嗽沉緊,皆主死。

注释:紧脉主痛证、寒证。受寒邪咳喘、痰饮、呕吐、风痫。浮紧是表寒,用麻黄汤发汗,沉紧是里寒,用附子理中汤温散寒邪。

左寸紧主伤寒,右寸紧主伤食。关部脉紧,寒邪直中脾胃,用理中汤类温中散寒治疗。尺部脉紧,常见腰脱(寒痹)、奔豚证、寒疝痛。



14.緩(陰)

緩脈:去來小快於遲(《脈經》),一息四至(戴氏),如絲在經,不卷其軸,應指和緩,往來甚勻(張太素),如初春楊柳舞風之象(楊玄操),如微風輕毡柳梢(滑伯仁)。

原注:緩脈在卦為坤,在時為四季,在人為脾。陽寸、陰尺,上下同等,浮大而軟,無有偏勝者,平脈也。若非其時,即為有病。緩而和勻,不浮、不沉,不疾、不徐、不微、不弱者,即為胃氣。故杜光庭云︰欲知死期何以取?古賢推定五般土。陽土須知不遇陰,陰土遇陰當細數。詳《玉函經》。

注释:缓脉,正常人呼吸,一息四次,一般在72—78次/分钟。往来和缓,均匀一致。

體狀詩:緩脈阿阿四至通,柳梢裊裊毡輕風。欲從脈裡求神氣,只在從容和緩中。

注释:缓脉的形状,缓缓慢慢,如同轻风吹动柳絮,缓缓慢慢。

相類詩:見遲脈。

注释:缓脉和迟脉类似,但是,比迟脉略快。缓脉中含有停止,同迟脉含有停止一样,都是结脉。结脉,是心脏早搏。缓脉是正常人脉象。迟脉是有寒证。

主病詩:緩脈營衰衛有余,或風或濕或脾虛。上為項強下痿痺,分別浮沉大小區。寸緩風邪項背拘,關為風眩胃家虛。神門濡泄或風秘,或是蹣跚足力迂。

原注:浮緩為風,沉緩為濕,緩大風虛,緩細濕痺,緩澀脾虛,緩弱氣虛。《脈訣》言︰緩主脾熱口臭、反胃、齒痛、夢鬼之病。出自杜撰,與緩無關。

注释:缓脉的病症,主要是正常人脉象。在四季出现缓脉,都是正常的。如果太过,不及,则是病脉,没有柔和之象。缓脉的病症,常见脾虚和风湿中的风痹。在上部,则头痛、项强、肩背、肩关节、肘臂疼痛,有时,攻窜作痛。在下肢,则膝关节、小腿、足疼痛,也攻窜疼痛。久病,还见到肌肉萎缩。浮缓多上部疾病痹证,沉缓多下部痹证。

寸部脉缓,头肩部有风湿。关部脉缓,脾虚生痰,导致眩晕,或者脾虚胃痛。尺部脉缓,常见脾虚泄泻、便秘中的风秘、下肢痹证,行走蹣跚。

15.芤(陽中陰)

芤脈:浮大而軟,按之中央空,兩邊實(《脈經》)。中空外實,狀如慈蔥。

原注:芤,慈蔥也。《素問》無芤名。劉三點云︰芤脈何似?絕類慈蔥,指下成窟,有邊無中。戴同父云︰營行脈中,脈以血為形,芤脈中空,脫血之象也。《脈經》云︰,三部脈芤,長病得之生,卒病得之死。《脈訣》言︰兩頭有,中間無,是脈斷截矣。又言主淋瀝、氣入小腸。與失血之,候相反,誤世不小。

注释:芤,古代葱名。指的是脉象如葱管状。外如葱管,里面中空。

體狀詩:芤形浮大軟如蔥,按之旁有中央空。火犯陽經血上溢,熱侵陰絡下流紅。

注释:芤脉形同葱管,脉象外实中空。病机是邪热侵犯阳经血热妄行,引起出血诸症。

相類詩:中空旁實乃為芤,浮大而遲虛脈呼。芤更帶弦名曰革,血亡芤革血虛虛。

注释:和芤脉相同的脉象是虚脉和革脉。芤脉是外实中空,形同葱管;虚脉是迟大而软,按之无力;革脉是形同鼓皮。

主病詩:寸芤積血在於胸,關內逢芤腸胃癰。尺部見之多下血,赤淋紅痢漏崩中。

注释:寸部脉芤,咳血、吐血、脑出血。关部脉芤,肠痈、胃痈证。尺部脉芤,尿血赤痢、崩漏。临床上最常见到的就是—脑出血前后,或者大出血之后。就要脑出血时,出现芤脉,此时可以在头部放血预防。

芤脉,大出血后,脉道中空。



16.弦(陽中陰)

弦脈:端直以長(《素問》),如張弓弦(《脈經》),按之不移,綽綽如按琴瑟弦(巢氏),狀若箏弦(《脈訣》),從中直過,挺然指下(《刊誤》)。

原注:弦脈在卦為震,在時為春,在人為肝。輕虛以滑者平,實滑如循長竿者病,勁急如新張弓,弦者死。池氏曰︰弦緊而數勁為太過,弦緊而細為不及。戴同父曰︰弦而軟,其病輕;弦而硬,其病重。《脈訣》言︰時時帶數,又言脈緊狀繩牽。皆非弦象,今削之。

注释:弦脉,如同按在琴弦的指感。端直以长,如张弓弦,按之不移,如同琴弦。

體狀詩弦脈迢迢端直長,肝經木旺土應傷。怒氣滿胸常欲叫,翳蒙瞳子淚淋浪。

注释:弦脉就像琴弦一样,是肝木克脾土,土弱木强,肝郁、脾虚常见病。肝郁气滞,则胸满胀,胁下胀痛,肋下攻窜胀痛,烦躁易怒,脾气不好。火眼病、流泪内外障眼。

相類詩:弦來端直似絲弦,緊則如繩左右彈。緊言其力弦言象,牢脈弦長沉伏間。(又見長脈)

注释:弦脉如同绷紧的丝线,在指下,长而端直。紧脉与它相似,但是,紧脉如同滚动着的绳索,左右弹指。牢脉也相似,牢脉属沉脉类,在沉伏之间,比较低下,而且弦长。概括起来:弦长实大沉伏相兼。主病詩:弦應東方肝膽經,飲痰寒熱瘧纏身。浮沉遲數須分別,大小單雙有重輕。寸弦頭痛膈多痰,寒熱症瘕察左關。關右胃寒心腹痛,尺中陰疝腳拘攣。

原注:弦為木盛之病。浮弦支飲外溢,沉弦懸飲內痛。瘧脈自弦,弦數多熱,弦遲多寒。弦大主虛,弦細拘急。陽弦頭痛,陰弦腹痛。單弦飲癖,雙弦寒痼。若不食者,木來克土,必難治。

注释:弦脉常见肝胆疾病。浮弦,饮溢四肢证;沉弦,悬饮停胸下。少阳经症,往来寒热、口苦。疟疾。弦迟兼有寒证。弦数兼有热证。弦滑建有痰饮,也常见脑病,脑出血、脑血栓、脑瘤、脑外伤重症时期。弦滑数相兼,也见常于危证,欲死。

寸弦头痛、胸膈以上有痰饮。左关部脉弦,寒热往来、乙肝病毒携带、肝炎痊愈。左关部弦滑,常见胆结石、胆囊炎、肝胆、胰腺部位肿瘤。右关部弦,为胃寒,弦滑胃热、蓄食。尺部脉弦,为寒痹,在下肢,常见腰脱。或者抽筋。或者寒疝。

17.革(陰)

革脈:弦而芤(仲景),如按鼓皮(丹溪)。

原注:仲景曰,弦則為寒,芤則為虛,虛寒相摶,此名曰革。男子亡血失精,婦人半產漏下。《脈經》曰︰三部脈革,長病得之死,卒病得之生。時珍曰︰此即芤弦二脈相合,故均主失血之候。諸家脈書,皆以為牢脈,故或有革無牢,有牢無革,混淆不辨。不知革浮牢沉,革虛牢實,形証皆異也。又按︰《甲乙經》曰︰渾渾革革,至如涌泉,病進而危;弊弊綽綽,其去如弦絕者死。謂脈來混濁革變,急如涌泉,出而不反也。王貺以為溢脈,與此不同。

注释:如按鼓皮,上硬如皮革下空。

體狀主病詩:革脈形如按鼓皮,芤弦相合脈寒虛。女人半產並崩漏,男子營虛或夢遺。

注释:革脉如按鼓皮,是芤弦相合的脉象。女子流产、不完全流产、崩漏;男子血虚、梦遗性生活大汗之后。病机是津液、气血丢失,脉道中空。

相類詩:見芤、牢。

注释:革脉与弦脉、芤脉、牢脉类似。革脉形同鼓皮;弦脉如按琴弦;芤脉如按葱管状。牢脉是沉、弦、长、实、大相兼,属沉脉类。革脉属浮脉类。

18.牢(陰中陽)

牢脈:似沉似伏,實大而長,微弦(《脈經》)。

原注:扁鵲曰︰牢而長者,肝也。仲景曰︰寒則牢堅,有牢固之象。沈氏曰︰似沉似伏,牢之位也;實大弦長,牢之體也。《脈訣》不言形狀,但云尋之則無,按之則有。云脈入皮膚辨息難,又以牢為死脈,皆孟浪謬誤。

注释:在沉伏之间,长大有力,稍弦。属沉脉类。



體狀相類詩:弦長實大脈牢堅,牢位常居沉伏間。革脈芤弦自浮起,革虛牢實要詳看。

注释:患有沉、弦、长、实、大的脉象,居于沉伏位子是牢脉。革脉与它类似,革脉含有芤弦,如同鼓皮,属浮脉类。

主病詩:寒則牢堅裡有余,腹心寒痛木乘脾。疝颓症瘕何愁也,失血陰虛卻忌之。

原注:牢主寒實之病,木實則為痛。,扁鵲云︰軟為虛,牢為實。失血者,脈宜沉細,反浮大而牢者死,虛病見實脈也。《脈訣》言︰骨間疼痛,氣居於表。,池氏以為腎傳於脾,皆謬妄不經。

注释:牢脉是久寒的疾病。寒则气血凝滞,久寒入肾、血瘀成积。心痛、胃痛,心痛属血瘀,胃痛属实寒。还见到疝气、颓疝、症瘕、肿瘤。丢失血液过多,导致的血虚。阴虚日久--目前多见于肿瘤晚期。

19.濡(陰,即軟字)

濡脈:極軟而浮細,如帛在水中,輕手相得,按之無有(《脈經》),如水上浮漚。

原注:帛浮水中,重手按之,隨手而及之象。《脈訣》言︰按之似有舉還無,是微脈,非濡也。

注释:濡字,古代做软字,就是柔软的含义。濡脉属于浮脉类,漂浮在上,很柔软。简单记忆:柔软在上。形同皮筋,柔软在上。

體狀詩:濡形浮細按須輕,水面浮綿力不禁。病後產中猶有藥,平人若見是無根。

注释:濡脉浮而软细,摸脉时轻轻用力,就好像水中漂浮着的丝绸,轻手可得,重按就没了的指感。常见于大病之后,和孕妇产后,气血大虚的状态下,大补气血,就痊愈了。如果是慢性疾病,属于无根脉,说明短时间内,有生命危险。

相類詩:浮而柔細知為濡,沉細諸柔作弱持。微則浮微如欲絕,細來沉細近於微。

原注:浮細如綿曰濡,沉細如綿曰弱,浮而極細如絕曰微,沉而極細不斷曰細。

注释:浮而软细是濡脉,沉而软细是弱脉。浮而极细像要断绝是微脉,沉而极细不断是细脉。

主病詩:濡為亡血陰虛病,髓海丹田暗已虧。汗雨夜來蒸入骨,血山崩倒濕侵脾。寸濡陽微自汗多,關中其奈氣虛何。尺傷精血虛寒甚,溫補真陰可起疴。

原注:濡主血虛之病,又為傷濕。

注释:浮软相兼之脉就是濡脉,出现这种状态,是大出血之后,命门火衰,真火不足,夜间盗汗,骨蒸,湿气胜脾虚。现代医学的肠伤寒、最常见是风湿病,湿气袭表。

注释:寸部濡软,阳虚汗多,心肺阳元不足。关部发软,左关肝血虚,右关脾胃气虚。尺部濡软,是命门火衰,真火不足,肾气虚。

20.弱(陰)

弱脈:極軟而沉細,按之乃得,舉手無有(《脈經》)。

原注:弱乃濡之干者。《脈訣》言︰輕手乃得。黎氏譬如浮漚,皆是濡脈,非弱也。《素問》曰︰脈弱以滑,是有胃氣。脈弱以澀,是謂久病。病後老弱見之順,平人少年見之逆。

注释:极软而沉细,形同橡皮筋而微弱,重按乃得,轻手不见。属于沉脉类。

體狀詩:弱來無力按之柔,柔細而沉不見浮。陽陷入陰精血弱,白頭猶可少年愁。

注释:弱脉是无力,而按之柔软,属于沉脉类,和濡脉对应。这种脉象的发生,是阴精不足,气血虚弱所致;由于气血不足,必然有气短、胸闷心慌,乏力、困倦健忘、眩晕、眼干,腰酸,手足麻木等症状,老年见到是动脉硬化所致,年轻人见到,就是气血不足,伴随精血、肾脏虚弱的重病,一般叫做劳损。

相類詩:見濡脈。

注释:濡脉属于浮脉类,弱脉属于沉脉类。都濡软如橡皮筋,一个漂浮,一个沉下,对应。

主病詩:弱脈陰虛陽氣衰,惡寒發熱骨筋痿。多驚多汗精神減,益氣調營急早醫。寸弱陽虛病可知,關為胃弱與脾衰。欲求陽陷陰虛病,須把神門兩部推。

原注:弱主氣虛之病。仲景曰︰陽陷入陰,故惡寒發熱。又云︰弱主筋,沉主骨,陽浮陰弱,血虛筋急。柳氏曰︰氣虛則脈弱,寸弱陽虛,尺弱陰虛,關弱胃虛。

注释:弱脉的病机是阴血不足,阳气虚衰。常见的是气血阴阳俱不足,中医叫做劳损。恶寒、发热、筋骨萎软,惊悸、多汗,精气神不足。这种状态,补益气血,是最好的治疗方法

寸部脉弱,心肺气虚。左寸,心气虚则心悸,偶尔晕厥;右寸,肺气虚弱,气短不足一息。左关脉弱,肝血不足,忧郁,胁肋胀痛,情志不舒,偶尔见于肝脏周围肿瘤。右关脉弱,主要是脾气虚、脾虚夹寒,脾胃虚寒;左尺部脉弱为肾虚,双尺部脉弱肾虚;右尺部脉弱,命门火衰,见于生殖系统疾病,男常阳痿、遗精、早泄;女子宫寒症、产后中风久远,带下病。双尺软弱,常见浮肿。

21.散(陰)

散脈:大而散。有表無裡(《脈經》),渙漫不收(崔氏),無統紀,無拘束,至數不齊,或來多去少,或去多來少。渙散不收,如楊花散漫之象(柳氏)。

原注:戴同父曰︰心脈浮大而散,肺脈短澀而散,平脈也。心脈軟散,怔忡;肺脈軟散,汗出;肝脈軟散,溢飲;脾脈軟散,水腫,病脈也。腎脈軟散,諸病脈代散,死脈也。《難經》曰︰散脈獨見則危。柳氏曰︰散為氣血俱虛,根本脫離之脈,產婦得之生,孕婦得之墮。

注释:宽大而散乱,如同春天杨花飘落之象,时多时少,来去不均匀。

體狀詩:散似楊花散漫飛,去來無定至難齊。產為生兆胎為墮,久病逢之不必醫。

注释: 散脉如同杨花飘舞,没有规律,飘忽不定。产妇是即将生产之兆,重病、日久,是将亡之兆。

[相類詩]散脈無拘散漫然,濡來浮細水中綿。浮而遲大為虛脈,芤脈中空有兩邊。

注释:散脉散乱没有规律,濡脉浮细而濡软;浮迟虚大无力为虚脉;芤脉如葱,外实中空。

主病詩:左寸怔忡右寸汗,溢飲左關應軟散,右關軟散衍浮腫,散居兩尺魂應斷。

注释:左寸心悸怔忡;右寸是气短、自汗。左关是溢饮,饮停四肢,右关部脾虚足肿;双关散,临床常见鼓胀晚期。尺部见到散脉,肾气绝,中医认为是无根的脉象,不久离开人世。但是,目前看尺部脉不见,寸关见到缓脉、迟脉,是命门火衰,右归饮加减仍能治愈;还见到手术切除妇女卵巢、男子肾脏。如尺部散乱,六脉主体间歇相代,时停时至,必死之脉。

22.細(陰)

細脈:小大於微而常有,細直而軟,若絲線之應指(《脈經》)。

原注:《素問》謂之小。王啟玄言如莠蓬,狀其柔細也。《脈,訣》言︰往來極微,是微反大於細矣,與《經》指背。

注释:细脉如线。病机是:气血不足,脉道空虚。

體狀詩:細來累累細如絲,應指沉沉無絕期。春夏少年俱不利,秋冬老弱卻相宜。

注释:细脉如同丝线,经常是沉细交织。春天脉弦,夏天脉洪,少年脉缓有利,见到细弱脉,说明气血不足,少年见到,有可能先天性心脏病老年人见到,是动脉硬化。

相類詩:見微、濡。

注释:微脉细弱是无,濡脉细而濡软。与细脉类似。

主病詩:細脈縈縈血氣衰,諸虛勞損七情乖。若非濕氣侵腰腎,即是傷精汗泄來。寸細應知嘔吐頻,入關腹脹胃虛形。尺逢定是丹田冷,泄痢遺精號脫陰。

原注:《脈經》曰︰細為血少氣衰。有此証則順,否則逆。故吐衄得沉細者生。憂勞過度者,脈亦細。

注释: 细脉主病是血虚。血液不足,不能充斥脉道,脉管空虚,而细。血虚则气也不足,因此,补血,同时要补气。细脉的原因,各种虚弱疾病,劳损、七情乖逆,是常见的。也见于湿气损伤腰肾的肾着症。还见到性生活过度伤精和大汗之后。还有久病泄泻。

寸部脉细见到心肺气血不足,心肺气虚,呕吐。关部常见于脾虚,腹胀、便溏、食少纳呆;左关部是肝血不足当归症。尺部脉细,泄泻、痢疾、遗精、精气欲绝。右尺部是命门火衰。

23.伏(陰)

伏脈:重按著骨,指下裁動(《脈經》)。脈行筋下(《刊誤》)。

原注:《脈訣》言︰尋之似有,定息全無,殊為舛謬。

注释:重手用力按到骨骼,才能感觉脉在跳动。脉位在骨上筋下。

體狀詩:伏脈推筋著骨尋,指間裁動隱然深。傷寒欲汗陽將解,厥逆臍疼証屬陰。

注释:脉位较深,在骨骼上,才能摸到。常见伤寒病,欲汗出、未出之时;也见于厥证,脐腹疼痛重病。

相類詩:見沉脈。

注释:属于沉脉类,位居骨上,比沉脉深,沉脉在筋上。

主病詩:伏為霍亂吐頻頻,腹痛多緣宿食停。蓄飲老痰成積聚,散寒溫裡莫因循。食郁胸中雙寸伏,欲吐不吐常兀兀。當關腹痛困沉沉,關後疝疼還破腹。

原注:傷寒,一手脈伏曰單伏,兩手脈伏曰雙伏,不可以陽証見陰為診。乃火邪內郁,不得發越,陽極似陰,故脈伏,必有大汗而解。正如久旱將雨,六合陰晦,雨後庶物皆蘇之義。又有夾陰傷寒,先有伏陰在內,外複感寒,陰盛陽衰,四脈厥逆,六脈沉伏,須投姜附及灸關元,脈乃複出也。若太溪、沖陽皆無脈者,必死。《脈訣》言︰徐徐發汗。潔古以附子細辛麻黃湯主之,皆非也。劉元賓曰︰伏脈不可發汗。

注释:伏脉为霍乱,呕吐频繁;腹痛宿食不下,食积。或者老痰蓄积的积聚。或者见到久病脾肾阳虚。食郁停胸,寸部脉伏。胃中久寒见到关部。尺部见到是寒疝疼痛。伏脉比较罕见,一旦出现伏脉,较重疾病时。

24.動(陽)

动脉:動乃數脈見於關上下,無頭尾,如豆大,厥厥動搖。

原注:仲景曰︰陰陽相搏名曰動,陽動則汗出,陰動則發熱,形冷惡寒,此三焦傷也。成無己曰︰陰陽相搏,則虛者動,故陽虛則陽動,陰虛則陰動。龐安常曰︰關前三分為陽,後三分為陰,關位半陰半陽,故動隨虛見。《脈訣》言︰尋之似有,舉之還無,不離其處,不往不來,三關沉沉。含糊謬妄,殊非動脈。詹氏言其形鼓動如鉤、如毛者,尤謬。

注释:动脉是寸部和尺部没有脉搏,唯独关部滑动,脉来较快,厥厥动摇。

體狀詩:動脈搖搖數在關,無頭無尾豆形團。其原本是陰陽搏,虛者搖兮勝者安。

注释:关部滑数相兼,跳动较快,寸尺没脉。

主病詩:動脈專司痛與驚,汗因陽動熱因陰。或為泄痢拘攣病,男子亡精女子崩。

原注:仲景曰︰動則為痛為驚。《素問》曰︰陰虛陽搏,謂之崩。又曰︰婦人手少陰脈動甚者,妊子也。

注释:动脉很少见到,主要是痛证、惊吓、大汗之后、腹泻重症、抽筋、男子泄精之后、女子大流血后。

25.促(陽)

促脈:來去數,時一止複來(《脈經》)。如蹶之趣,徐疾不常(黎氏)。

原注:《脈經》但言數而止為促,《脈訣》乃云︰並居寸口,不言時止者,謬矣。數止為促,緩止為結,何獨寸口哉﹗

注释:脉搏较快,偶尔停止。好像疾走,被拌,又接着走。

體狀詩:促脈數而時一止,此為陽極欲亡陰。三焦郁火炎炎盛,進必無生退可生。

注释:促脉属于数脉类,疾数偶止。这是阳热至极,就要亡阴。三焦之火进一步加重,就有危险,减退就生还。是要见到生死之兆。

相類詩:見代脈。

注释:促脉和结脉、代脉类似。促脉是疾数偶止;结脉是迟缓偶止;代脉是停止跳动与跳动交替,时间不定。

主病詩:促脈惟將火病醫,其因有五細推之。時時喘咳皆痰積,或發狂斑與毒疽。

原注:促主陽盛之病。促、結之因,皆有氣、血、痰、飲、食五者之別。一有留滯,則脈必見止也。

注释:促脉是热性疾病,到了极点,出现的脉象。大致有五个原因:咳嗽、哮喘、痰积(包括肿瘤)、癫狂、疔毒痈疽重病。属于高热、痰热、狂癫、恶性肿瘤重病、阴虚重病中的血热

26.結(陰)

結脈:往來緩,時一止複來(《脈經》)。

原注:《脈訣》言︰或來或去,聚而卻還。與結無關。仲景有累累如循長竿曰陰結,藹藹如車蓋曰陽結。《脈經》又有如麻子動搖,旋引旋收,聚散不常者曰結,主死。此三脈,名同實異也。

注释:慢脉偷停,立刻起搏。迟脉或者缓脉,突然停止,又立刻跳动。

體狀詩:結脈緩而時一止,獨陰偏盛欲亡陽。浮為氣滯沉為積,汗下分明在主張。

注释:结脉是迟缓脉停止跳动,又立刻跳动的脉象。刚发病是心元不足,久病是血瘀所致。兼有浮象,是气滞重,兼有沉象是积聚久病(肿瘤)。

相類詩:見代脈。

注释:涩脉艰涩。代脉,停止跳动,很长时间,又再次起跳,几秒、几分,甚至几小时。促脉,快速脉象偶尔停止,又立刻跳动。结脉,慢脉突然停止跳动,又立刻跳动。

主病詩:結脈皆因氣血凝,老痰結滯苦沉吟。內生積聚外癰腫,疝瘕(假)為殃病屬陰。

原注:結主陰盛之病。越人曰︰結甚則積甚,結微則氣微,浮結外有痛積,伏結內有積聚。

注释:结脉常见的是血瘀、痰积、积聚、痈肿、疝、瘕。目前临床上最常见的就是血瘀。由于血瘀,导致心悸。

27.代(陰)

代脈:動而中止,不能自還,因而複動(仲景)。脈至還入尺,良久方來(吳氏)。

原注:脈一息五至,肺、心、脾、肝、腎五臟之氣,皆足五十動而一息,合大衍之數,謂之平脈。反此則止乃見焉,腎氣不能至,則四十動一止;肝氣不能至,則三十動一止。蓋一臟之氣衰,而他臟之氣代至也。《經》曰︰代則氣衰。滑伯仁曰︰若無病,羸瘦脈代者,危脈也。有病而氣血乍損,氣不能續者,只為病脈。傷寒心悸脈代者,複脈湯主之,妊娠脈代者。其胎百日。代之生死,不可不辨。

注释:脉象突然停止跳动,不能再次起动,间隔一段时间起动,就叫做代脉。

體狀詩:動而中止不能還,複動因而作代看。病者得之猶可療,平人卻與壽相關。

注释:脉象停止跳动,与跳动,交替。这种状态就是代脉。患者是心脏病。健康的人,出现代脉,是即将死亡的脉象。

相類詩:數而時至名為促,緩止須將結脈呼。止不能回方是代,結生代死自殊涂。

原注:促、結之止無常數,或二動、三動,一止即來。代脈之止有常數,必依數而止,還入尺中,良久方來也。

注释:促脉是快速脉象,突然停止一次,又再次跳动。结脉是慢的脉象,停止跳动,又再次跳动。代脉时停止跳动一会儿,又再次跳动。

主病詩:代脈元因臟氣衰,腹痛泄痢下元虧。或為吐瀉中宮病,女子懷胎三月兮。

原注:《脈經》曰︰代散者死。生泄及便膿血。

五十不止身無病,數內有止皆知定。四十一止一臟絕,四年之後多亡命。三十一止即三年,二十一止二年應。十動一止一年殂,更觀氣色兼形証。

兩動一止三四日,三四動止應六七。五六一止七八朝,次第推之自無失。



注释:代脉的原因,是心脏虚衰疾病。腹痛重病、泄利导致下焦重虚,或者大吐、大泻、或者妇女怀孕三个月,使气血不足,都出现代脉。

中医认为:脉象跳动每四十次,停止一次,一个脏器衰竭,能活四年。三十次停止一次,能活三年。二十次停止一次,能活二年。十动一止,能活一年。

两次跳动,一次停止,能活三四日。三四次跳动,一次停止,能活六七天。五六次跳动,停止一次跳动,能活七八天。照着这样推算人的生死,基本就是中医思路。

 

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GMT-8, 2024/12/26 05:38

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