月经不调讲义
          根据黑龙江中医学院1979年5月编写的<复习参考资料>改编  作者:刘臣彬

主题词:

本题主要讨论月经病的中医治疗.

     月经病,指的是月经“期、量、色、质”的改变，以及伴随月经周期出现的全身病理变化。学习主要需要掌握具体病症的概念、主症、治则、方剂、药量，方能更好的从事临床工作。

一、月经不调

     凡是月经的期（周期及带血天数）、量、色、质，出现异常，称为“月经不调”。临床上分五个病：“经行先期、经行后期、经行先后无定期、月经过多、月经过少”。正常月经每次4--5天，一般2--7天不是病，每次的周期是28--32天。提前或者超过7天，才能诊断发生了月经病。

 

经行先期：

     月经周期提前一周以上甚至二周者，称为“经行先期”，亦称“经早”。若偶然一次经行先期，下次如常者，不做病论。临床分为血热、气虚二型。以血热型常见。

1、血热型

（1）.病因病机：

     素体阳盛，嗜食辛辣，肝郁化火--火热内蕴--损伤冲任--迫血妄行--先期。

（2）.主要证候：

虚热症：经行先期，量少，色鲜红，质黏稠，五心烦热，颧赤唇红，舌红而干，或有裂纹，六脉细数，或虚数无力。

实热症：经行先期，量多，色紫红，质黏稠，心胸烦闷，渴喜冷饮，舌红苔黄，六脉滑数，或弦数。

肝热症：经行先期，经量时多时少，色红或紫，或挟瘀块，烦躁易怒，胸胁乳房小腹胀痛，舌红苔黄，脉滑数、实大。

（3）.治疗原则：清热凉血为主。

（4）.方药举例：

虚热：地骨皮饮加减。

生地30克 玄参30克 丹皮30克 地骨皮30克 麦冬25克 阿胶25克 白芍30克 知母25克 黄柏15克

水煎服。

实热和肝热：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草25克 栀子30克 黄芩30克 柴胡25克 生地30克 车前子25克 泽泻25克 木通25克 甘草20克 当归25克 玄参30克 丹皮25克 黄柏15克

水煎服。

2.气虚型

（1）.病因病机：

素体脾虚，劳倦过度，饮食失节--中气不足--冲任不固--血失统摄--先期。

（2）.主要症候：经行先期，量多，或量少点滴而下，时断时续，色淡，质稀，神倦乏力，小腹空坠，舌淡苔白，六脉细弱而迟，右关弱。

（3）.治疗原则：补气摄血

（4）.方药举例：归脾汤加减

白术30克 人参15克 黄芪100克 当归25克 甘草20克 茯神20克 远志25克 枣仁20克 木香25克 龙眼肉20克 仙鹤草75克 刘寄奴75克

水煎服。

经行后期：

     月经周期错后一周以上，甚至每隔四、五十天以上，称为“经行后期”，亦称“经迟”。若偶然一次错后，下次如常者，不做病论。临床分为血虚、血寒、气滞三型。

1.血虚型：

（1）.病因病机：素体虚弱，大病久病，失血过多，产后乳众--耗阴伤血--冲任血虚--血海不能按时满--后期。

（2）.主要症候：

     经行后期，量少色淡，小腹空疼，或不痛，面色萎黄、无华，皮肤少泽，头晕心悸，舌质淡白，六脉细迟，虚大，纯弱。

（3）.治疗原则：补益气血

（4）.代表方剂：圣愈汤

熟地50克 白芍50克 当归25克 川芎25克 人参20克 黄芪150克

水煎服。如尺部脉弱合右归饮加减。

2.血寒型：

 （1）. 病因病机：   经期产后，过食生冷，摄生不慎，感寒涉水，虚寒内生，素体阳虚--寒滞小腹--血行不畅--后期。

（2）.主要症候：经行后期，量少色淡，或色黯，小腹隐隐作痛，或小腹冷痛，或绞痛，肢冷畏寒喜暖，头晕心慌，舌质淡白，六脉细迟，右尺独弱。

（3）.治疗原则：温经散寒、补益气血。

（4）.温经汤加味：

川芎20克 人参15克 白芍30克 莪术25克 青皮15克 甘草15克  肉桂10克 当归20克 牛膝30克 熟地50克 山芋25克 山药25克 玉竹20克 黄精25克 黄芪100克 白术20克 吴茱萸20克 附子20克 桂枝15克

水煎服。

3.气滞型：

（1）.病因病机：抑郁愤怒，忧思不解--气滞血瘀--冲任阻滞--血海不能按时满--后期。

（2）.主要症候：经行后期，量少色淡胸胁乳房小腹胀痛，神态抑郁，舌淡白，六脉具弦，或左关独弦。

（3）.治疗原则：理气行滞。

（4）.代表方剂：血府逐瘀汤加味。

当归25克 熟地25克 桃仁25克 红花25克 枳壳15克 牛膝30克 川芎25克 柴胡25克 赤芍30克 甘草20克 桔梗20克 益母草50克 泽兰50克

水煎服。