中医药的科学性在哪--彭 坚

梁知行

中医药的科学性在哪(zt)
众所周知，中国古代有着灿烂的文化科学技术，但无论是阅读沈括的《梦溪笔谈》，还是浏览李约瑟的《中国科学技术史》，始终有一个问题困扰着科学史的当代研究者们：为什么中国古代出现过众多的科学成就，却找不到严格意义上的科学方法？换句话说，离开了实验的、分析的、数学的等近现代科学所采用的这些常规的研究手段，怎么可能形成一门科学？怎么能够弄出许多科研成果来？杨振宁、李政道、钱学森等杰出的中国科学家都曾试图探寻其中的原由，但似乎都没有找到开启这所神秘之门的钥匙。这不奇怪，因为近代科学产生之后，几乎所有的中国古代科学成就都被淘汰殆尽，成了明日黄花，唯一没有被淘汰、完整保留至今、仍然在现代社会发挥作用的，只有中医学。中医是中国乃至世界古代自然科学仅存的熊猫，活的化石，它具有古代自然科学的全部本质特征，它完全未受近、现代历史进程的影响，完全不依赖现代科学成就和手段，独立于现代医学之外，仅凭自身在两千年以前创造的理论体系和两千年来不间断地积淀下来的经验，即能把握生命的规律，有效地治疗疾病。阴阳五行、天人合一、脏象经络、辨证论治，这些令现代人感到其妙莫名的古代哲理医理，至今仍然是中医临床家认识疾病的犀利武器。在现代科学成就及其方法占据了人类全部生活和思维空间的今天，中医的存在不能不说是一种“异端”，这个“异端”能够存在于现代社会，主要原因是因为其治病有疗效。否则，它必将像其它中国古代自然科学一样，逃脱不掉被近、现代医学无情淘汰的命运。虽然中医的基础与临床体系，两千余年来几乎从未“与时俱进”，但它“古老”的理论、“陈旧”的经验，运用于今天的临床，仍然有效，甚至用来对付人类从未遇到过的新的疾病，仍然能够迸发出新的活力？它的科学道理何在？这是值得每一个从事中医、研究中医、关注科学方法论的人认真思索的。
“猴体解剖是人体解剖的钥匙”，用这个比喻来强调认识中医理论科学内核的重要性，也许不甚妥当，但中医作为中国古代研究人体生命活动这一复杂系统的成功模式，通过对其理论的剖析，从而解开中国古代科学方法之谜，这对于促进现代科学向新的方向和领域发展，对于促进现代医学由单一的生物医学模式向新的社会-心理-生物医学模式转变，乃至于对重新审视中医的继承与创新这一始终未解决好的大课题，均具有重要意义。

    1.叩问中医

    我用了一个很文雅的词“叩问”来形容人们最初对中医的怀疑。欧美人是有理由怀疑的，因为他们很少接触这样的治疗方法。怀疑虽有，但并没有人因此断言它不科学而抛弃它，相反，在欧洲的许多国家，在美国的41个州，都已经相继立法，允许用中医、针灸治病，科学的确需要这种宽容精神。倒是在中国国内，有些人远不是用“叩问”这种客气的态度来对待中医的，中医是科学吗？他们的答案：不是!他们认为，科学是能够“实证”的，医疗的价值须具“可检验性”，有效的方药应当经得起“重复”。而中医的脏腑经络学说无法用解剖所见予以实证，中医的治疗经验经不起重复和统计学处理，中医从来没有科学实验，中医逻辑概念混乱、诊断标准难以客观化。换句话说，如果中医是一门科学，那么它就应该可以用通用的自然科学方法加以研究，它的概念、命题、诊治方法、技术手段，应该可以被公认的科学标准和研究程序加以检验，而现代医学则可以成为衡量中医的“金标准”。几十年来，人们用西医这把金尺子把中医量来量去，竟然没有一个地方合格，浑身上下，找不出哪一点符合科学道理。
有一篇题为《医学是最年轻的科学》的文章，对中医的抨击尤为激烈，作者认为：针灸、草药都属于旁道医疗；把中华民族的人口繁衍不衰归功于中医，是出于缺乏生物学常识的一种主观臆断；科学是一元的，医学也毫不例外，真正科学的东西在现代不可能由于“歧视与偏见”长期被科学界所拒斥，只有中医这样的伪科学，才局限于狭隘的范围里要求“权威”承认和政策支持；中医在中国特别泛滥，应归于传统文化和近半个世纪中国政府对中医无批判的保护和发展政策；世界卫生组织提倡传统医学，除了维护官僚政府的无能之外，于大众健康实际无补；如今再把医学分成西方医学和东方医学是不适当的，一切地域的传统医学，如果其中存在积极的因素，最终必将汇入现代医学，在此之前，不能称为科学。

    需要特别申明的是：我这里引用的，全部是原文，除了文章中作者出于避讳而隐去的“中医”、“中国政府”两个字眼儿之外，只字未改。这显然不是叩问，而是把当代医学当作戒律来拷问中医了。当然，作为一个从事中医的医生或教师，用不着别人旁敲侧击，也应当扪心自问：我所学的、我所教的、我所赖以谋生的中医，到底是不是一门科学？

    2.方法之源

    毋庸置疑：中医是一门科学，构成这门科学的，不仅仅是几千年来积淀的丰富经验，更重要的是在经验之上有一套完整的、驾驭经验的理论体系，这就是中医自身独到的科学方法。但是，它与我们经常接触到的、在现实生活中发挥着决定性影响的西方自然科学采用的方法论截然不同，因而难免引起人们的疑惑。中医是一门古代自然科学，更准确地说，它应当是一门复杂科学，它研究人体生命活动和治疗疾病所采用的主要是信息处理的方法，而不是西方自然科学(包括当代医学) 所惯常采用的还原论。

    研究人体的生命活动和疾病，可以采用解剖的方法，即打开来看，这是静态的研究方法；也可以不打开，从外面观察，这是动态的研究方法。在当时特有的历史文化背景下，中医学最终选择了后者。这种方法论的渊源之一，来自于老子的《道德经》。书中第21章说：“道之为物，惟恍惟惚。惚兮恍兮,其中有象；恍兮惚兮,其中有物；窈兮冥兮,其中有精；其精甚真，其中有信。”这段话的字面意思是：道这个东西，是混沌模糊的。它的内部，有形象，有物质，从外面观察，似乎能看清楚，却又看不真切。在它的幽暗深处，藏有精气。这种精气是十分真实的，有信息传递出来。从外面看不真切的是象和物，因为形象和物质是静态的；能够感受到的是精，因为精气是动态的，老子用“其精甚真”来强调流动的的精气给人造成的逼真的感官冲击；能够收集到的是信，因为流动的精气将内部的信息带到了外面。

    这不正是概括了人体生命活动这个复杂系统所具有的模糊性、不可直观的特点，并且揭示了医学可以为之采取的研究方法吗？的确如此!请紧紧抓住象、物、精、信这四个关键词。先讲信，信的意思是凭据、信息。人，只要是活着的人，不论处在健康、亚健康、患病的哪一种状态，总是有愉悦、疲乏、不适、疼痛等各种感觉，这就是体内发出的信息，这些信息，不仅自己可以感受到，旁人也可以观察到。中医通过望、闻、问、切四诊，从各个角度来捕捉、收集病人体内发出的信息。然后，将收集到的各种信息分类、归纳、抽象，上升为“证”。证是经过加工提炼之后的信息，可以据此确定疾病是在体表、还是在体内，属于寒性、还是属于热性，人与疾病之间的态势是属虚、还是属实，整体性质属阳、还是属阴，这就形成了有名的“八纲辨证”。在辨证清楚之后，医生或用针灸，或投汤药，给予种种治疗，而采用的所有治疗措施，都是医生向病人体内输入信息。病人经过治疗后，是好是坏，又会通过新的信息——主观感受和客观体征的改变反馈到医生那里，医生再决定如何进一步治疗。这就是张仲景在《伤寒论》中表达的“辨证论治”思想。

    3.辨证论治

    用现在的语言来说，辨证论治就是中医处理人体疾病信息所采用的科学方法。辨证有严密的逻辑，论治有严格的规定，不是可以任意妄为的。这就与光凭经验用药的“经验医学”有了本质的差别。举例来说，《伤寒论》第13条：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”在这里，头痛、发热、汗出、恶风四种症状，就是患者得病后体内发出的四种信息，这一组信息经张仲景分析、归纳后，抽象、上升为风寒表虚证，而后用桂枝汤治疗。由桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣五味药构成的桂枝汤这个信息组，在输入患者体内后，使体内原来发出的头痛、发热、汗出、恶风这一组信息迅速消失。于是，这种特定信息的输出与输入，形成了一个范式，清代伤寒名家柯琴称之为“桂枝汤证”，并且将伤寒方所适应的证全部命名为麻黄汤证、小柴胡汤证、白虎汤证等，继而提出以“汤证结合”为纲学习伤寒论的方法。“汤证结合”或“方证结合”概念的提出，使输出信息与输入信息的搭配标准化、规范化，达到了信息处理的最佳效果。掌握和贯彻了《伤寒论》的辨证论治方法，就可以使中医摆脱经验医学的桎梏，上升到科学理论的高度，大幅度提高治病的疗效。为什么中医临床家总是反复强调治病时要“认证无差”？因为对疾病信息的归纳、分析、判断一旦有错，再多、再好的方子也不会有效；为什么经方派医家一再叮嘱用伤寒方必须用原方，“不可随意挪动”？因为几乎每一首伤寒方都有严谨的结构，而且被多次证明：这是对应于某一个证的最佳输入信息组合，如果随意加减，破坏了它的结构，即使认证再准，输入了错误的信息，治疗同样会失败。只要认真读过《伤寒论》的人都知道：在《伤寒论》里，有分析，有综合，有演绎，有归纳，有抽象，有推理，有假设，有比较，组方慎密，计量严谨，中国古代形式逻辑和辩证逻辑的成果，被张仲景运用发挥得酣畅淋漓。在这里，不需要解剖知识，不需要动物模型，不需要药理试验，不需要实验研究，不需要统计分析，不需要检测指标，总之，不需要使用任何现代医学的常规方法，只需要掌握好患者与医生之间直接的信息交流，也就是掌握好辨证论治这个中医处理人体信息时所采用的科学方法，就能有效地治疗疾病。因此，辨证论治是中医所有科学方法中最重要的方法，是近现代医学从来没有采用过的方法，是目前中医、西医两个医学体系相互勾通中最难以逾越的障碍，但它却是中医临床的核心和灵魂，是中医认病、治病最犀利的武器。
4.“金标准”

    有人认为：中医的治疗经验不具备可重复性，不能经统计学处理，因而它是一种经验医学。这显然是一种误解，如果是针对西医所说的病，中医任何良方可能都经不起统计学处理；如果是针对中医所说的证，中医无数方药的疗效不仅经得起亿万次的统计学处理，而且精确的辨证论治可以取得极高的疗效，例如《伤寒论》中的两百余首经方，重复了1800余年，至今仍然疗效卓著。请问，有哪一种西药比得上中医古方的这种统计和重复呢？如果一概用评价西医的当代科学标准来评价中医，一概用研究西医的科研方法来研究中医，必然导致中医的悲剧，但这何尝又不是当代科学的悲剧？明明看到那些临床经验丰富的老中医治某种病疗效卓著，用他的方子去做实验，却得不出阳性结果，没有统计学意义，只好否定，这不是活脱脱的“睁眼瞎”吗？这把貌似公正的“金尺子”，不知挫伤了多少中医和中西医结合科研人员的积极性，为了屈从西医的科研标准，他们只好放弃自我，而放弃自我的结果，导致搞了几十年的科研，却拿不出几项象样的、世界级的中医成果来。这不是中医不科学，更不能证明中医治病无效，只能说中医还没有建立起一套符合自己这门学科的“金标准”。由于现代社会几乎再找不到类似于中医这样的古代自然科学，没有参照物，要建立自己的“金标准”，实属不易!百般无奈，只好先借别人的鞋来紧自己的脚，甚至要削足适履，还得低声下气，这种做小媳妇的日子当然是不好过的。我认为中医的科研要想扬眉吐气，取得真正的突破，必须走自己的路，而要走自己的路，必须先做自己的鞋，建立一套适合本门学科的科研方法和评估体系，如果一时作不到，不妨把全面继承放在首位，耐心等待当代科学的嬗变，否则，一条死胡同走到黑，是难有出头之日的。

    近年有报导说，日本研制的《伤寒论》小柴胡汤制剂已成功打入美国的药品市场，我虽然不知道“小柴胡”是如何逃脱“统计学处理”这一类紧箍咒的，但觉察到西方人并不把“金标准”当作甚么金科玉律来卡中医的脖子，也许是因为他们更加能体会到当代主流医学在疾病治疗方面的弊病，也许是没有竞争对手的缘故吧，总之他们一直在假装“睁眼瞎”，明明用实证的方法看不到经络的存在，却不去否定针灸的科学性，反而大开绿灯，到处放行，这种中国式的“难得胡涂”倒表现了一种科学的聪明。如果硬把当代科学当作检验真理的唯一标准，把自己完全不懂并且根本不想去弄懂的东西统统斥之为非科学，岂不是太狭隘、太霸气一点了吗？倘若我们的科学工作者能够意识到当代科学和当代医学的某些不足和缺陷，稍微留意一下中医独到的临床方法论，也许能从另一个角度找到当代科学的原动力。钱学森先生20多年之前曾说过：中医的合理内核一旦被揭破，整个现代科学都要改写。虽然改写的时代远未到来，悲剧的阴霾依旧笼罩着中医的天空，可是，从中却透出了一线亮光。
5.复杂科学

    最近，我国有一项科研课题名为“中医药科技信息库”。课题的设想前提是：既然人体的生命活动是一种复杂科学，既然中医古代治病是一种信息处理的方法，而这些信息又都保存在一万余种中医古籍中，那就利用计算机这个当代科技的最高成果来处理这些信息。先从中药文献开始，而后是方剂、临床各科、医案医话等各科文献，用建立知识库系统的形式，把两千年来中医治病的信息采集、存储下来，使中医的物化、功能化语言成为计算机语言，以利于在现代社会的传播，在数字化地球的大框架下，实现“数字化中医”。这是一个极其庞大的工程，从古代中医文献入手，还只是它的一部分。作为20世纪最伟大发明的计算机网络，有可能成为任何学科的发展前沿，与它同步，就是真正的“与时俱进”，这种全新的思维、研究方法和手段，有可能让中医从此摆脱被还原理论当作紧箍咒套着的悲剧，使中医出现整体的、跨越式的突破，并由此起步，最终实现中医的现代化。

    对于那些至今仍然认为当代科学完美无缺的人们，我建议他们读一读最近出版的一本书，书名就叫《复杂》，作者是美国威斯康辛大学基本粒子物理学博士，美国科学杂志高级撰稿人。书的封面是一段饶有兴味的话：“这部书叙述一群美国科学家如何开创‘21世纪的科学’的故事，对正在形成的科学的复杂体系做了深入浅出的描述。介绍了‘一场新的启蒙运动’。故事是美国一些不同领域的科学家们越来越无法忍受牛顿以来一直主导科学的线性和还原的思想束缚。他们在各自领域发现，这个世界是一个相互关联和相互进化的世界，并非线性发展的，并非现有科学可以解释清楚的。他们认为这个世界上不仅存在着混沌，也存在着结构和秩序。他们逐渐将自己的新发现和新观点聚集起来，共同努力形成对整个自然界、对人类社会的一个全新的认识”。

    当然，书中不可能有中医的故事，因为，目前大概还没有一个西方科学家真正读懂了中医。但是，我从中看到了希望：人体的生命活动绝对是一个复杂体系，是不可能凭借解剖的、实验的、统计的、微观的这些“现有科学”完全解释清楚的，现在已有一群来自不同领域的顶尖科学家开始发现了当代科学存在的缺陷，那么，中医这门古代科学在当代所蒙上的尘埃，总有被拂去的一天，中医的科学方法和合理内核，一定会被未来科学所揭示和认同。 B14

    背景材料：洋博士与土郎中的中医药对话
这是一纸洋博士与土郎中合作研究“和谐文化与中医学”课题的合同。甲方为吴博士，年青时负笈海外，学的眼科，入的英国籍。8年以前，居然不搞西医搞中医，在英国办起了中医诊所，如今，他开的中医连锁店已有100家，员工300余人，网点遍布英伦三岛，为中医在国外的传播与发展提供了样板，做出了贡献，赢得了声誉。乙方姓彭，是个土郎中，说起其人之“土”，除了是继承家学、从当中医学徒开始医学生涯之外，至今眷恋乡土，从未出过国门，30余年来，他固执地将“纯中医”的观念和方法贯穿在自己的临床与教学中，尽管赢得患者和学生的拥戴，终归赶不上新潮， “沦落”为现代中医学术领域的拾荒者，孤独的麦田守望者。

    2003年4月，借着举办英国首届国际中医学术讨论会之机，吴博士想邀彭医生去他那里，看看墙里开花是怎样墙外香的，顺便做个大会发言，从医史和临床相结合的角度，给英国患者答疑解惑：讲讲中医治病有没有科学道理？中医与西医的差别在哪里？中医的优势在哪里？双方最大的共识是认为：中医要由中国人说了算，中医要有自己的金标准，中医要根据自身的特点，找到适合自己发展的模式，而这一切，都是因为与现代医学的征服文化背景不同，中医始终扎根在一种和谐文化之中，这是中医长盛不衰的重要原因。会议未开成，都是SARS惹的祸。没有出得洋，出了几篇文章，也引出了一系列的对话(以下选摘部分)

    彭：记得3年前有一期《亚洲周刊》，用两个整版介绍中医在英国的盛况，有查尔斯王子表态支持中医，戴安娜王妃生前经常找一个姓谢的中医大夫进行保健治疗，英国有个议员现身说法，说自己20多年的皮肤病，西医治不好，中医治好了。最有意思的是英国有关部门找到我的学长、医学史教授马伯英，向他请教用中医药防治疯牛病的方法。对中医的推崇，由此可见一斑。但是，我留意到您的网站和您去年的邀请函，从来没有Chinise Medicine 或者Traditional Chinise Medicine这样的字眼，您中医诊所的招牌写的是DR&HERBS，这是什么原因呢？您真的在用中医药治病吗？

    吴：您是教中国医学史的，我先请问您一个问题：中国在明代以前是否把自己的医学叫做“中医”？那么，什么时候，中国人把自己祖先创造的医学叫做“中医”了？什么时候又称之为“国医”了呢？

    彭：具体考证谁是第一人，恐怕要费一番工夫，明末清初，西医一般称作泰西医学，英国医生和传教士合信(1816年～1873年)翻译的西医书，书名上则直称“西医”，《西医略论》中有一篇“中西医学论”，将中西医分别称作西国医学、中土医学，最早提出中西医可以汇通的李鸿章，1890年在为《万国药方》作序时，还是称作泰西医学、中土医学，洋务派提出著名的“中学为体，西学为用”口号之后，中医、西医的叫法就很普遍了。至于国医之说，那要晚得多，应该是在大倡国学、国术的19世纪20、30年代吧。

    吴：很显然，从历史来看，中医、西医的叫法，只是一种地域的划分，没有从本质上区别。西方人把西医叫作主流医学，其他的治病方法统统叫做旁道医学、替代医学、辅助医学、传统医学，很难纳入医学主流，这是中医在国外发展遇到的一个现实障碍。把中医翻译成中国的医学，似乎名正言顺，其实不妥，因为一提中国的，人家就把它看作中国商品，以为是来抢市场的，产生恐慌，另外一种想法，认为这只是中国民族的、地方性的东西，不一定全世界可以通用。
    彭：叫传统医学不好吗？中国有优秀的传统文化，中医是其中最宝贵的，传统与现代相对立，说明中医是与现代医学完全不同的治疗体系，两种医学有本质的区别。

    吴：用传统这个词也不好。传统也可以解释为陈旧的意思，传统是时髦的反面，几十年以后人们对传统不感兴趣，就没有人再关心了，一想到中医就认为是陈旧的东西，为什么要标榜自己是陈旧呢？另外，如果用传统这个字眼，常常束缚了我们走入现代化、利用现代化工具的可能性，比如我在英国开诊所，有时我想用计算机网络，想通过现代仪器对一个诊断有更深层的了解，开始我都不敢用，因为一用就违背了传统的概念。现在有的研究者作动物实验对中医方药进行深入的了解，如果站在传统文化的角度，有些人就会反对做这样的研究，认为违背了传统。

    总之，在将中医推介到国外去的时候，要考虑到最终目的是尽快将中医纳入世界医学主流，不能老是处在被动、从属地位，那么，在选择如何翻译中医的时候，要尽量使用中性的词，要使别国的老百姓一看就懂：这是一种与西医不同的、好的医疗方法。针灸就是一个明显的例子，现在差不多全世界都通用，都合法，虽然没有贴上中国的标签，大家公认是古代中国发明的。西方人用针灸时不涉及中国医学，而称之为acupuncture，针灸的发明到现在还有些争议，有人说 acupuncture一词，最早是由苏联提出来的，这个问题不是很大，历史的东西有时候不能解释的很完满，关键是它能不能推广到全世界去，现在 acupuncture用起来比中医其他的东西要发展的快，快到什么程度呢，比如在英国，针灸注册的医生将近有6000人，我讲的这些统计数字要注意的是从什么角度去定义针灸师，如果一定要注册的，人数就少一些，有些是一年只做两三次的，也叫做针灸师，这一类的数字与它的定义有关，所以有的时候数字变化很大，按照不同的定义有时候能达到2万多人，这些人还都是西方人。但是在英国，中医就不能单独注册开诊所，这恐怕是国内的人未曾料到的。

    世界卫生组织很注重对针灸的保护，往往不讲它是中医的一部分，因为讲中医就觉得把它提的太高，而且有地域的障碍，讲针灸就没有顾虑，因为大家都认为针灸是一个非国家的，而是一个国际性的东西，普遍都能接受。另一个显著的例子是印度医学，原文为AYURVEDA，发音是EYE-YER-VAY- DUH，即通过自我认知、自我照顾而使自己每天生活都达到和谐的一种健康生活艺术。这个词是从印度古语SANSKRIT中来的，其意思是“生活的知识”。印度医学在全世界也得到广泛传播。

    正因为中医的理论和方法，在国际上还没有被普遍接受，因此，我们在开中医诊所时，为了取名可以说是煞费苦心。我现在用的是DR& HERBS 店名，突出了医生用草药治病的特点，英国人一看就明白，但是，并没有体现出中医的特色来，中医的特色是什么呢？我认为：从本质上来划分，西医是一种征服医学，中医是一种和谐医学。现在我有五家店的招牌打的是Harmony Medicine(和谐医学)，我观察民众对于这个牌子有什么样的看法，但到目前为止效果都非常好，没有人觉得有不舒服。我们不仅提Harmony Medicine，并且在用，病人很能理解也喜欢，因为他们觉得中医所讲的东西都是一种和谐的表现，所以很容易接受这个概念。对民众把中医的观点移到和谐的观点是很有基础的，过去讲中医治病是治整体，是平衡，而不是头痛治头脚痛治脚，民众已经有这样的认识基础，所以Harmony Medicine就能够很快被认可。



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