医师多点执业新政遇冷 公立医院保守态度成拦路虎

梁知行

医师多点执业试点半年多叫好不叫座 行政部门发文力推试点工作

　　医生可多点执业，对于医疗界可谓吹皱一池春水，其不仅意味着老百姓看病难的问题可得到有效缓解，医院资源有效盘活，从长远来说，更意味着公立医改中难啃的人事制度也将面临挑战。然而在深圳，这项“叫好”的政策与其他许多城市一样并不“叫座”。

　　昨日，深圳市卫生与人口计生委召开医师多点执业讨论会议。记者从会上获悉，尽管不少医生已存在多点执业行为，但是尚无一人申请在卫生部门备案。

　　现状


　　无一人申请“多点执业”备案

　　所谓多点执业，是指医师在两个以上医疗机构从事诊疗活动，不包括医师外出会诊。

　　从今年1月1日起，广东省就已经被列为全国唯一省级试点，可开展医师多点执业。根据卫生部去年11月下发的《关于医师多点执业有关问题的通知》，医师多点执业实行分类管理。第一类是医师进行对口支援等政府指令任务，由所在医疗机构批准。第二类是，医院之间以签订协议等形式，开展合作，医师可在合作的对方医院执业。

　　而第三类，则是医师受聘于两个以上医疗机构执业的行为，应当向当地卫生部门申请增加注册执业地点。

　　目前社会广泛关注的，便是第三类行为，尽管其被认为将具有深远的意义，可能会推动人事制度改革，然而这却也是目前难度最大，动静最小的。许多深圳的多点执业的医生往往是按照前两类的方式在进行工作。也就是说还是按照行政部门和所在医院的要求在另一家医疗机构开展诊疗服务。

　　即便如此，多点执业推行半年多以来，尚无一人主动申请注册，成为卫生部门备案的“多点执业医师”。

　　进展

　　深出台意见推动多点执业

　　一座城市优质的医疗资源普遍集中在公立大医院，深圳也不例外。据统计，深圳全市公立医院的副高级以上医生共6129人，其中正高级医生总数为1383人。

　　深圳市卫人委医政处处长廖庆伟介绍，全市绝大部分副高级以上医生集中在公立医院，“这样造成不合理的情况是，一方面存在医生短缺，另一方面医生本人未完全发挥自身潜力。通过多点执业，希望能够发挥更多医生的技术，鼓励其合理流动。”

　　为了进一步推动医师多点执业，深圳市卫人委结合国家和省的相关办法，近日制定了具体意见。意见对于退休医师的具体资质给予了进一步的规定。根据意见，依法取得医师资格，经注册取得医师执业证书，且身体健康并取得副高级医学专业技术职务离、退休医师可以申请多点执业。

　　而对于在职的医师，深圳对相关条件进行了进一步扩展。如果申请多点执业的医师，其在第二和第三执业总时间不超过每周1天，无须第一执业医疗机构与第二或第三执业医疗机构之间签订协议。医生在签订合同后报给自己本所就职的医院即可，而所在医院应该在10个工作日内批准。

　　“这意味着所在的医院如果没有充分理由，严格意义上不能阻拦。”廖庆伟说。

　　为了推动多点执业的需求，深试点设置管理服务型社会医疗机构。“由护士以及医辅人员来提供服务，将基础设施、管理等方面做好，吸引医生来这里执业，为患者提供良好的服务。”廖庆伟解释说。

　　探因

　　公立医院松口难

　　尽管已经实践多点执业，但是深圳市第二人民医院康复科主任王玉龙仍未向卫生部门申请。王玉龙说，这跟目前的人事制度有关，“医院是事业单位，我们是单位的人，一举一动都要考虑单位的影响。如果领导不同意，谁也不会去。现在多点执业，也是单位和单位之间的合作。”

　　在昨日的讨论会上，公立医院对医生多点执业多持保守态度。现场有记者提出，许多大医院医生对于本院的诊疗任务均忙不过来，如何能再有精力去第二、第三执业点执业？这一说法得到了在场的北大深圳医院、深圳中医院、深圳人民医院等许多大医院负责人的认可。

　　据了解，上半年，深圳全市4家三甲医院门急诊量总体均有上升。1月至6月，市人民医院门急诊量为113万人次，市二医院为98万人次，北大深圳医院为108万人次，市中医院为101万人次。按照日均门急诊量来计算，均超过5000人次。这一数字均超过这4家三甲医院的设计门诊量。由于诊疗任务繁重，不少医生抱怨，连上厕所的时间都没有。

　　深圳市人民医院副院长刘明表示，多点执业有利于解决“找好医生难”、“看病难”，但医生多点执业，首先要保证第一执业医疗水平的质量，而大型医院医生除诊疗职责外，还有教学、科研任务。此外，还需接受继续教育学习，不断提升自己，这涉及到如何分配时间和精力的问题。

　　“以前也存在医生在不同医院诊疗的现象，被称为走穴。现在文件出台使得行为更加规范，但要考虑到医生的负担和承受能力。”刘明说，医生个人多点执业，这意味着个人要负无限责任，个人的压力也成倍增加。

　　部门

　　要求医院制定细则

　　在评价多点执业政策时，王玉龙表示，尽管目前申请者少，但该政策意义深远。现在很多医生愿意担任行政职务，不愿意做业务。将来多点执业后，这种利益均衡性被打破了，年轻医生个人发展不再仅依赖于仕途这条路，而从提高自身业务来发挥作用，“有一技之长，其他机构给的待遇可能更高，这产生的社会效益会发生变化。”

　　王玉龙说：“多点执业意味着大医院流出人员的可能性，这对医院的管理体制是一项挑战。”

　　廖庆伟表示，出现的问题需要各医院制定研究与出台多点执业相关的管理制度，建立多点执业医师的管理档案，而卫生部门也负责提供信息平台，收集和交换医师多点执业的信息。

　　多方叫好多点执业

　　好处一：医疗资源有效盘活

　　从去年开始，深圳市第二人民医院与龙岗南澳医院在康复科方面展开合作。深圳市第二人民医院康复科主任王玉龙每周到南澳医院开展一次诊疗活动，合作前，南澳医院的康复科床位基本上处于闲置状态，合作后，南澳医院的康复科培训等陆续开展起来，由于有了王主任的金字招牌，来这里看病的人多了。王玉龙说，“整个资源被盘活了，二院康复科的60多个床位，病人压根住不下。”现在一部分病人分流到南澳医院，两个医院120多张病床都住满了。

　　好处二：便于市民就医

　　在昨日的讨论会上，来自社康中心和民营医疗机构的医护人员，对于多点执业非常欢迎。西乡人民医院周育瑾表示，这对于专家下社区非常有利，如果实现多点执业，老百姓在家门口就可以看上好医生，也有利于社康中心业务水平的提升。专家可长期定点执业，如果发生医疗意外，处理起来更方便。

　　记者随机调查也发现，对于多点执业，许多市民非常赞同。家住龙岗区坂田附近的刘丽说：“附近只有民营医院和诊所，没有好的医院，许多同事宁愿坐车两个小时去罗湖、福田看病，非常不方便，如果能在家门口看到好医生，当然是很好了。”而另外一位李女士则告诉记者，她小孩3岁，感冒发烧就只能去附近的医院和诊所，“想去儿童医院，都怕孩子受太长时间苦。如果有儿童医院或者妇幼保健院的医生能到周边来执业，该有多好啊。”


记者：鲍文娟 高鹤涛

来源：广州日报