不可不知的《黄帝内经》三大特点——文摘

山里人_蹼

   一、从整体角度研究医学
    1．人是一个小宇宙——以大观小
    《黄帝内经》讨论医学问题时，它首先是把人放在宇宙自然的背景之下，而人只是自然界万事万物中间的一分子。因此，人的生、长、壮、老以及疾病、死亡，也就是生命的全过程，都离不开天地自然。如同《灵枢?本神》所说：
    “天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。”
    薄，与迫、搏同义，即结合的意思。天之德，是指包括空气在内的阳光、雨露、风、寒、暑、湿、燥、火等，自天而降的各种因素；地之气，指包括饮食五味在内的，供给人类生存的一切物质。只有天德下流，地气上升，天地阴阳交泰，才能孕育万物，也包括人类。
    既然人类是万物之中最有灵性的一员，而且同样是由宇宙自然孕育而生的，那么人的一切，不论形体、功能都与自然界密不可分。如：天有春夏秋冬四时，人有手足四肢；地有木火土金水五行，人有肝心脾肺肾五脏；天有12月，人有12经脉；地有九州、九野，人有九窍（上七窍耳目口鼻，下二窍前阴与后阴）；夏季暑热，江河水涨，波涛澎湃，人体经脉中气血旺盛；冬季严寒，江河水浅或结冰，人的气血收敛，容易梗阻不通
。
    总之，《黄帝内经》把人视为一个小宇宙，而与大宇宙相联系，在分析医学中相对细小的问题时，也要先从天地自然方面考虑，只有符合大宇宙的规律了，那医学上的小问题才被确认无疑，所以说“以大观小”。假如一个人患病，其具体细微的病位，医生可能看不到，但从大的规律分析，却可以作出较明确的判断，从而在治疗上取得满意的效果。
   
    2．脏腑像个小朝廷——和谐统一
    人不单和宇宙自然是一个密不可分的整体，同时，人体本身也是一个和谐统一的整体。
    （1）人体结构的层次
    如果把正常的人体划分为几个层面，可以有不同的划分方法。比如：
    以肚脐为中心点（两旁有天枢穴），可以分为上半身和下半身。
    将胸部视为上部，脐上脘腹视为中部，脐下小腹视为下部，全身可分为三部分。
    最常用的方法是依浅深分层次：
    最深层（核心层）——心、肝、脾、肺、肾五脏；
    较深层——胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六腑；
    较浅层——经络（经深、络浅）；
    肢体层——由深至浅依次为骨、筋、血管、肌肉、皮毛。
    （2）脏腑像个小朝廷
    既然人体可以视为一个小天地，人体中核心部分也可以视作一个小朝廷，君臣共议国事，和谐统一治理全身，以求健康长寿，这个比喻并无不可。
    《素问?灵兰秘典论》就是用这个方法来讨论人体生理功能，以及各脏腑是如何在心脏统一协调下，发挥各自作用的。这篇文章说：
    人有十二官：即上面所说五脏、六腑；再加一个膻中（又叫心包络），共为十二脏腑，称十二官。
    心者，君主之官，主持精神。如同帝王，位置最高。
    肺者，相辅之官，主气。如辅佐君主的宰相。
    肝者，将军之官，主持谋虑，运筹帷幄之中，而决胜千里之外。
    脾胃，仓廪之官，主管粮库，供应生命所需营养。
      肾者，作强之官，主持技巧。智力强，生殖能力旺盛，关键在肾。
    胆者，中正之官，主持决断。正直果敢，与肝配合，有谋而善断。
    小肠、大肠、三焦、膀胱、膻中各有其用。
    十二官的功能虽各不相同，但都必须在心脏统领下，协调一致地工作，才是健康的人体。其中心脏尤为关键，必须保持精神意志的聪慧、正直。《素问?灵兰秘典论》说：
    “凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危……以此养生则殃，以为天下者，其宗大危。”
    失，即失调、不和。宗，指帝王家的宗庙。治身如同治国，人身和谐统一即健康，国家和谐统一即强盛，否则危矣！
    3．整体的维持——经络气血
    人的身体是在心脏统领下的统一整体，但心脏要发挥统领作用，各脏腑功能相互协调，需有通道传递。传递的通道就是经络，传送的信息和物质则是气血。
    十二脏腑各有一条所属的经脉，这十二条经脉如同管道，运送着维持生命活动的信息和营养物质。而各经脉之间构成一个有规律的循环系统，彼此联系，气血在其中周而复始地运行，使人体各部位之间形成了一个时刻相联系着的整体。十二经又有若干层次的分支，有大络、支络、孙络、浮络。总之，经络系统联络周身，表里上下，无处不到，所以牵一发就可以动全身。
    4．此系统非彼系统
    人体这个整体，是以五脏为中心的整体，或者说是以五脏功能活动系统为中心的整体。既然称为五脏功能活动系统，言下之意，《内经》中所说的五脏，固然有解剖学的意味，但却是以“功能活动”为主。就以心脏为例，中医说心脏有两个主要功能：
    一个是心藏神，聪明智慧属于心。学习要用心、工作要细心，心情要平静，不可粗心大意，切勿财迷心窍。有病也怕痰迷心窍。
    一个是心主血脉，血液与脉管的功能与心脏有直接联系。
    上面两种功能，第一种显然和解剖生理之心脏并无直接关系，但却是中医学对心脏认识的主体内容之一。
    因此说，自《黄帝内经》起的中医理论，以肝、心、脾、肺、肾五脏功能活动系统为中心，把全部生命活动都归入这五个系统之中，加以认识。
    显然，此五脏功能活动系统，与西医学所说的循环系统、呼吸系统、内分泌系统、骨骼系统、神经系统等，并非在同一个层面上。虽然西医学也认为人体是一个整体，但它和中医学对整体的认识是有很大区别的。
    二、从运动变化角度诠释生命
    1．升降出入，无器不有
    （1）运动变化是一切事物的常态
    《黄帝内经》指出宇宙间的万事万物，一切都在不停顿地运动变化着，日月星辰、四时寒暑、生长收藏……只不过有时变化明显，有时变化隐微。包括人类在内的一切生物，其生命之短暂，真可谓是“匆匆过客”。所以，运动变化在生物体中最容易察觉。《素问?六微旨大论》说：
    “升降出入，无器不有”，“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏”。
    器，泛指一切生物体。生物体就是那容器，里面进行着不停顿的生化过程。生长壮老已，是说生物体从出生到死亡运动变化的全过程。生长化收藏，是指生物体在一年或一日，相对固定的周期之内运动变化的不同阶段。
    假若没有了升降、出入各种运动变化，那么原有的事物就不复存在了。以生物体而言，就是死亡了。当然，死亡后的遗体，又会进入另一个不同的升降出入过程之中。那种过程，一般说来，不在医学讨论范围之内了。
    （2）生命有没有静止期
    严格地说，万事万物，永远处在运动变化之中，是没有绝对静止期的。但是，相对静止、短时间之内的静止，可以认为是存在的。《素问?六微旨大论》说：
    “不生不化，静之期也。”
    对生物体而言，一切生化停止，就等于死亡。但是，有些生物可以用“冬眠”的方法，使体内的生化运动减少到最小，接近于零（无）的状态。当然，不能是真正的无，否则不会有复苏的机会了。
    医生看病，有时会把病情看作是暂时静止状态，以便留有抢救、治疗的时间。否则，尚未来得及治疗，病情又变化、运动了。疾病变了，照理说，治疗措施也应跟着改变。留给医生的“静止”时期的长短，随病情而定，急性病时间短，慢性病时间可略长。但即使慢性病，假设的静止期一般不能超过5天。
   中医不是讲证候吗？证，就是疾病表现出来的、给医生提供的证据；候，就是时间概念。《素问?六节藏象论》说：“五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁。”是说5天为一候，三候15天为一个节气，六气90天三个月为一季，四季为一年（岁）。由于气与候的变化，自然乃至人体之气都会有一定的改变，所以不论养生、治病的方法都应随之加以调整。
    2．循环往复，周而复始
    从运动形式看，除上下升降、表里出入运动外，还常见循环往复、周而复始的运动形式。如日月运行，寒暑往来都是周而复始的。
    （1）营卫之气的运行
    营，又叫营气，它为人体提供营养，维持生命活动。营气在十二经脉里运行，先从肺的经脉开始，按一定顺序通过十条经脉，最后到达肝经。一昼夜按十二经的顺序，循环50周。
    卫，又叫卫气，它有保护人体、抵抗致病因素的作用，同时直接影响人体的睡眠。它在经脉之外沿着一定路线运行。白天人在清醒的时候，卫气在偏体表的部位运行25周；夜里循着肾→心→肺→肝→脾→肾的顺序，每夜运行25周，这时人就处在睡眠状态。所以无论什么原因，只要扰乱了卫气运行的规律，人就会出现睡眠障碍，最常见的是失眠或嗜睡。这就是《灵枢?营卫生会》所说：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”
    （2）五脏之气的运行
    由于人与天地日月相一致，所以人的脏腑之气在运动方向上，与日月运行一致。日月自东方升起，从西方降落（这是相对运行，实际是地球自西向东旋转），因此，人身的脏腑之气也有从左升起，自右下降的特点。圣人面向南，左侧就是东方，右侧就是西方。其运行的具体方位是：
    肝气从左侧上升，肺气从右侧下降。心在上自右而降，肾在下自左而升。形成了一种以脾脏为轴心的“环周不休”的运动。
    3．三因制宜与个体化治疗
    近年在医学界引进了一个所谓“全新的理念”，叫作个体化治疗。个体化，就是针对个人而不是群体，因为每个人都有自己的特点，天底下尚且找不到两片相同的树叶，何况是人呢？根据每一个人的病情、体质、环境进行更有针对性的治疗，肯定是比千篇一律、大工业式的治疗，要精确得多。
    但是，这个理念并不是新的，中国早已有了，所以也无需再引进。那不就是三因制宜中“因人制宜”的内容之一吗？也正是在“从运动变化角度诠释生命”等观点指导下，产生的治疗疾病总法则。
    （1）因人制宜
    根据每个人的特点，制定相适宜的措施。如果是病人，就制定具体的治疗、调理的措施；如果无病，就制定具体的养生防病的措施。每个人的年龄、性别、体质、病因、病情都有差别，只有全面分析才能找出最适合这个病人的治疗措施。《黄帝内经》反复强调“因人制宜”的重要性，如说身体壮实的人耐受性强，用药量可稍大，针刺可多刺几针，适当深刺；体弱者耐受力弱，用药宜少，针刺取穴应少而浅刺；小儿即使针刺，不仅要少取穴，而且不要留针。
    《素问?血气形志》根据人的生存状态，容易得不同类型的疾病，从而采取各种治法：
    “形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺。”身体不累，但思想很累、脑力劳苦，病易生在经脉中，适合用针灸疗法。
    “形乐志乐，病生于肉，治之以针石。”形体不劳累，思想也悠闲，待遇优厚，容易长虚肉肥胖，或生疮疡，适宜用针刺治疗。如果生疮化脓，可以用砭石割开放出脓血。
    “形苦志乐，病生于筋，治之以熨引。”形体劳苦，但脑力轻松，容易发生筋肉受伤之病，适合用热敷、冷敷，或按摩、牵引法治疗。
    “形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百药。”体力劳动不少，脑力劳动更多，病容易生于咽喉，比较不易彻底治愈，需要多种药物配合治疗。
    这些，也只是举例言之，择其要而已。
    （2）因地制宜
    人处在不同地域环境，外界的气候、水土以及不同的饮食习惯，甚至是衣着等不同习俗，都对人的体质，甚至疾病有重要影响。同样，对药物的反应也有不同。《素问?异法方宜论》是专门讨论这个问题的文章，它指出：“一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯曰：地势使然也。”
    麻黄这个药，有发汗、平喘的作用，是治疗感冒发热、无汗的常用药。但在中国北方，由于气候寒冷，人们的皮肤致密，不易出汗，所以用量较大，北方医生一剂药常用到10克；而南方气候温热，人们容易出汗，所以南方医生用麻黄分量较轻，一剂药3~5克最为常见。甚至于南方医生不用麻黄，而改用发汗作用较弱的香薷。
    南、北方之人患同样的外感，或重用或轻用麻黄，或改用香薷，其病皆愈，这就是“地势使然也”。是地理环境使它这样的。
    （3）因时制宜
    年份、季节、月份、节气、晨昏等，都是时间概念。不同时间，自然界的阴阳盛衰各异，人体受到外界影响，气血也随之发生改变，从而生理、病理都发生相应的变化。因此，无论用药、用针以及其他方法治病，都必须注意这一点。否则会发生错误。《素问?八正神明论》举针刺为例说：
    “黄帝问曰：用针之服，必有法则焉，今何法何则？岐伯对曰：法天则地，合以天光……凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气。气定，乃刺之。”
    服，指针刺技术。天光，即日月星辰。四时，春夏秋冬。八正，是指立春、立夏、立秋、立冬、春分、夏至、秋分、冬至，八个重要节气。气定，是说准确地知道气的盛衰。
    接着，《素问?八正神明论》指出：当天气温和日光充足的时候，人的气血流畅，用针刺泻出血的方法，容易取得好效果；当天气寒冷，乌云蔽日的时候，人的气血流动不畅，就不宜针刺治病；当月亮圆的时候，人的气血盛，可以多刺几个穴位；当月亮亏的时候，人的气血不足，应该少刺几个穴位；当农历每月二十九、三十、初一日没有月亮那几天，要少针刺或不针刺。
    有人注意到，妇女月经期赶上月圆的日子，月经量就偏多。
    当然，不仅月亮随着时间而变化，还有很多方法可以判断时间、节气，比如通过北斗七星的斗柄所指方向，也可以推测月份与季度。因时制宜是一个大的原则，不论用针、用药以及用其他治病方法，都应随“时”、随“地”加以注意。
    三、从功能角度认识生命的意义
    1．天地之间人为贵
    有人觉得奇怪，说《黄帝内经》已经两千多年了，为什么还在指导中医，不该变吗？笔者的回答是：为什么不变？其中的具体技术、方法，甚至某些观点，早已变了，而且是时常在改变，在提高。
   但是，基本理论、基本学术取向，永远不能变。天地之间人为贵，这个观点就属于不能变的。否则，把人看成机器，看成实验对象，那绝对是不可取的。《素问?宝命全形论》说：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”人既是万物之灵，又是天地间之最贵。为什么？
    天地间之物，非生物类有形而无生命；植物类有形体、有生命而无知觉；动物类有形、有知而无义、无信；只有人类，有形、有知，而且有仁爱、礼义、智慧与诚信。所以人最高贵。
    2．神气与形体
    人体固然是一个不可分割的有机整体，但我们在认识生命的时候，不妨从两个方面来加以分析。
    一方面是形体（形），身有多高，体有多重，发育是否健全；另一方面则是功能（气），或者称作神气，是否充沛、调畅。只有两方面健全，并且协调一致，才是一个健康的人。
    形与气相辅相成，但在认识方法上，《黄帝内经》则把气看得更重要。把形看作是载体，而把气看作是率领载体的向导。
    中医师诊治，首先看病人的生理功能受损程度，主要是病人的痛苦所在；治疗效果也主要是看症状减轻多少。例如一位患胃溃疡的人经常胃痛，食欲不好，中医师根据症状、脉象开出药方，嘱咐如何调养。经过一段时间治疗与调养，病人症状消失，多年不再复发，便可以认为治愈。其实，这只能确定是功能恢复，如果强调形体，那非作胃镜或X光不可。不过，很多类似的病人，宁愿相信这种模糊的痊愈，也不愿像有些医生那样较真儿。
    3．人活一口气
    人活一口气，虽是中医语言，但更是医学知识深入民众以后的生活语言，重点不再是讲医学理论，而是讲人生哲理。也就是为人在世，要树雄心，有志气，干出一番事业的意思。
    其实，在疾病情况下，有时人的意志（气）也确实能发挥作用。有的人病本不太重，但精神压力太大，以致一蹶不振；而有的人病本不轻，但有战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，在较短时间内康复。这类实例，并不少见。
    《黄帝内经》说过：“人之所有者，血与气耳。”是说维持生命的基本物质是血与气。而气与血相对言之，气是偏于动力、功能一类的。两者关系，在中医理论里讲得很明确：“血能载气，气能统血。”又说：“气为血之帅，血为气之母。”
    又是一位急性胃出血的病人，出血很多、很快，医院输血，赶不上出血的速度，血压急速下降，病情危重。用什么方法维持住了血压？口服人参汤，保住血压，争得抢救时间，挽回了生命。
    人参，是补气的药。气为血帅，服了人参不仅稳定了这位病人的血压，而且有一定的止血作用。

千年优美

从功能的角度认识中医，这个提法需要当心！因为对生命的认知中，不是内经的独特之处。

山里人_蹼

谢谢指教！！

竹林青青

黄帝内经我也买了一本，是繁体竖排的。打算明年看，先看基础的中医书籍。以后向各位多请教了

山里人_蹼

回复 竹林青青 的帖子

建议你先看看《医间道》。

竹林青青

真的非常感谢您！这么快就回复。博爱之人，天必佐之！因为身体的原因，我一路追踪，到了中医网这片令我迷恋的土地。跟随传承拔罐之旅，并身体力行。个中滋味，怎一个”忍“字了得。真的很不容易。同时也深深的爱上中医，我现看的是《四圣心缘》，还有《长沙药解，计划下个月看。初步打算是年里看这两本书。钻之弥坚，仰之弥高。心中亦不时感叹：这些先哲之辈，他们不是人，是上天派往人间的使者，播撒智慧与仁爱，施惠于民！
再次感谢你的指点，我是初学者，真的什么都不懂。以后还烦请多多指教。那本书我会买来看的，之前就看到有网友推荐。

山里人_蹼

回复 竹林青青 的帖子

学习能找到正确的方法很重要。刚开始接触多了，容易迷惑，看看提纲挈领之作就可以事半功倍。《医间道》值得用心静读。

竹林青青

我想用语言不能表达我对您真诚的谢意，您的指点真的对我一个初学者是莫大的帮助。我亦有同感，书籍多了，不免这山望着那山高，都是雾里看花，迷迷瞪瞪的。今上午特上网看了下《医间道》，如您所言，很好，准备买之。以后还请老师多指教。
敬礼！