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问诊单填好了,
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1
问诊单填好了,
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xnd365y
xnd365y
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28
发表于 2011/10/21 17:51:23
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1
、基本情况
性别:
男
年龄:
36
出生:
1976
年
3
月
5
日
6
时
职业:
公司职员
婚否:已婚
身高:
168CM
体重:
110
肤色:面黄
体形:偏瘦
腰围:
籍贯:江西高安
现住址(具体到新余市,县):
当地最近一段时间温度、天气情况:
有无不良嗜好
(
抽烟
,)
:
现在主要症状(做为治病的主要参考,请详细填写):
失眠
,夜
尿频
,自己感觉是
前列腺炎
,舌
苔白厚
有齿印,
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状)
:
有
乙肝
,现本药
抗病毒
治疗中,近二十天无性欲望,无勃起。
2
、请选择下列身体部位所具症状
——
(把症状复制到后面冒号后,有不同症状者请另注明,没有者请填无
/
正常)
面色(与平常是否不同?黄无无光泽?):
面黄无光泽
眼象:(红,肿,痛,白睛颜色:色青,色黄,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无
干涩
,昏花,流泪,胀感?眼下颜色,
----
左,右)
眼白混,其它无
舌象
、舌质
颜色:(红,淡红,淡白,深红,紫红,青,紫,是否有瘀斑瘀点?何处?舌尖红,舌边红?)
舌白,其它无
舌体:(瘦,胖,舌边有无
齿痕
,舌体是否
干燥
?湿润,适中):
有齿印,其它无
舌苔
:(厚,薄,黄,白,黑,腻,腐,或有无苔?或有无裂痕?或是否光洁如镜?有无剥脱?)
舌苔厚白黄,无裂痕,有无剥脱
脉象(直接按病历本写上即可,非专业人士也可以按下面稍作选择。):
*
左:(快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?)
*
右:
(快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?)
头(痛,晕,胀,麻,木,昏,沉重,在头顶,两
太阳穴
,后枕部,前额部,全头):
后枕部有点紧
颈(僵,痛,酸,重,胀,部位?何时加重?睡醒?活动干活?):目(干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右):
眼睛
有时会流泪,特别有风的时间。
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):
无
鼻(不通,流涕,左孔,右孔,全孔,鼻涕稀稠,颜色,有无
鼻息肉
,
鼻中隔
偏曲,
鼻炎
,(副)
鼻窦炎
):
无
口(
口干
、渴否?口苦?口腻?口甜?无味?有无泛酸?有无
异味
?
溃疡
?肿痛?睡时是否流口水?):
睡觉
会流口水。
口唇(红润,淡红,深红,淡白,苍白,青黑,
干裂
,
口疮
):
淡红
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?,酸水,干呕而不吐):
无
咽(干,痛,痒,
吞咽困难
,感觉有异物):
无
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):
无
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
无
胁(胀,痛,热,凉,左,右):
无
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快):
无
心下(满,堵,胀,烧,痛):
无
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,
疼痛
性质,何时加重?饭前,饭后?):
无
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,
喜按
,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无
静脉曲张
,有无
肠鸣
音):
按下腹有时有肠鸣音
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,部位?左,右):
无
臂(痛,凉,热,酸,麻,部位?左,右):
无
手(凉,热,干燥,
出汗
,麻,抖,部位?左,右):
凉
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,部位?左,右):
无
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,部位?左,右,上,下,中间?):
无
外阴
(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
无
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,部位?左,右):
无
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):
无
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):
无
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):
无
足趾(麻,痛,胀,凉,热,部位?左,右):
无
3
、请选择与下列项目对应的身体状况
——
饮(多,少,喜凉,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
饮水多,喜甜
食(多,少,喜凉,喜热,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,):
食少,喜辣,厌油腻
睡眠
(多,少,平时是否易
困倦
?是否失眠?
多梦
?失眠为不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):
入睡困难,多梦,醒后半梦半醒,
大便
(次数,干,湿,粘,腻,
便秘
,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时
肛门
有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无
脓血
?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):
二次,不成形,其它无
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无
血尿
?有无
浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?):
白天多喝水十次以上,晚上
夜尿多
,其它无
皮肤情况(有无
斑疹
,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?)
无
4
、请回答身体是否有如下这些症状
——
(发热,出汗,
怕冷
,
怕风
,怕热,哮,喘,咳,
气短
,有痰,
打嗝
,
呕逆
,
恶心
,
腹泻
,
便血
,
尿血
,
吐血
,
鼻血
,
牙龈出血
,
心烦
,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,
半身不遂
,时冷时热,长期低烧,
淋巴
节肿大,胸
骨刺
痛,站立觉累,静脉曲张,
骨发空
,骨发热,
梦遗
,
早泄
,
阳痿
,
不孕
):
心烦,易恐,乏力倦怠,早泄,阳痿,
5
、七情何者为重
——
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,
惊悸
)
思虑
6
、
所做的检查
(尽可能详细):
血常规,
大小便
,肝
肾功能
,
x
片检查,
b
超,
内窥镜
检,
ct
,核磁等等
肝功正常,肾功正常,
B
超正常泌系统尿肝功复查各项都正常,
尿常规
白
红细胞
超标。
以前如何治疗,所用的时间:
2011
年
10
月
13
日,
所用的药物(中药,西药
本药:阿德福韦酯胶囊,乙肝抗病毒治疗。
太阳穴
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moni
moni
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发表于 2011/10/21 18:47:31
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xnd365y
的帖子
请将标题订得比较具体一点,如病名、症狀等….,让大家一看标题就大约知道帖子的内容重点是什麽,请修改标题后重发。
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