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楼主: yixing妙善

弯弯曲曲治病路

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 楼主| 发表于 2011/12/20 16:20:41 | 显示全部楼层
本帖最后由 yixing妙善 于 2011/12/21 08:29 编辑

病机第三条:诸气膹郁,皆属于肺。

“膹郁”一词的意思,历来颇有争议。

王冰注:“膹,谓膹满。”《医宗金鉴.运气要诀.运气为病歌》:“诸气膹郁痿肺金。”注:“膹郁,谓气逆胸满,膹郁不舒也。”

《内经知要》卷下:“膹者 喘急上逆;郁者 否塞不通 肺主气 气有余者 本经自伏之火 气不足者 则火邪乘之;虚实之分 极易淆误 所当精辨 ”膹郁可见虚实不同之喘证 参见喘证、喘胀、喘满等条

膹郁可以理解为气机上逆,郁积于胸中!

因为肺主宣发、主肃降,五脏六腑之气上逆,依赖于肺的开与合、宣与降才能得到调节,如果肺气的敛降无力,上逆之气与敛降之机对持,上逆不得,下降不能,郁塞于肺,故出现“郁”。

“诸气”并非仅仅指肺气,应该指各脏腑之逆气!这样来理解这句话,意思就更加清楚了,同时对郁积在胸中的气,也有明确的治疗方法了——调节肺之宣发与肃降。

大家如果回头看看我前面列举的一个案例,看看我开的双升双降开郁化痰汤,对“膹郁”的治疗就会有深刻的认识了。

病机第四条:诸湿肿满,皆属于脾。

肿满:肿是指肿在皮肤及四肢,满是腹内胀塞,概括而言指浮肿胀满。

湿有内外之分:雨露伤人或久卧湿地属外湿;久食生冷之类,脾阳被伤,不能化湿,形成内湿。因脾主运化,脾主四肢,如果脾的运化失调,水湿不能运化,滞留于体内、四肢,就会发生浮肿胀满等症状,本文之浮肿胀满是由脾不运化形成的。

临床中湿邪多能致肿满,但肿满并非全是湿所引起。如“至真要大论”中的“诸胀腹大,皆属于热”和《素问·阴阳应象大论》中“热甚则肿”,谈的就不属于湿。

对此条的理解,可以这样理解:湿邪内停,脾失运化,导致机体躯干、四肢出现肿满的症状,皆可以从脾来调理。

常言道:“兵来将挡,水来土掩”。这其中的“水来土掩”其实就蕴含了“以土治水”的道理,借用到中医里来,脾属土,湿为水邪,以土治水,五行相克也。

肿满有明显的湿象,可以很容易想到调理脾脏,但有时得肿满也与湿有关,我们却不容易想到。

比如:中部崛起的肥胖患者,大多数人首先想到的是“减肥”!吃减肥药!没有想到中医的辩证从痰湿入手,从脾入手来解决问题!

看得见的肿满可以调理脾脏,有些看不见得又该如何呢?

对于痰湿较重的患者,出现肝脏肿大,出现脂肪肝,我们同样也要调脾。痰湿引起的肝脏肿大,不也是“诸湿肿满”的表现吗?

如果我们再细细推寻下去,可以总结出这样的观点:只要由湿邪这个病因存在,患者出现了机体局部的肿满,就可以从脾来调理,不论是眼皮肿,还是体内长肿瘤,调脾都是可以参考的……

病机第五条:诸痛痒疮,皆属于心(火)
看到这句话,很多人有些疑惑!
前面讲过,寒性收引,收引导致气血不通,不通则痛。现在又谈痛与心的关系,是不是有些牵强附会?
还有“痒”,大多中医认为是属于“风”,与心又有何干系?“疮”之与心的关系,似乎更加遥远……
事实不然!
“痛”、“痒”、“疮”不仅与心有关系,而且关系还很常密切!
记得去年在网络上,很多人讨论皮肤过敏的治疗,我说得从心入手,几乎所有人不可理解,认为属无稽之谈。今天我就谈谈为什么“诸痛痒疮,皆属于心”!
“心主血脉”!
“痛则不通”、“痛则不荣“,无论是 “不通”还是“不荣”,其实谈的都是血脉的问题。当血脉不通,局部自然出现淤滞,疼痛就会产生了;不通的背后,其实就蕴含了不荣,因为血脉都流通不过去,能荣养吗? “不通”和“不荣”很多时候是并存的,而治疗“不通”和“不荣”时,从心入手,活血通脉就是关键性的问题。中药针剂“丹参注射液”、“血塞通粉针剂”在临床上作为常用药,对大多数疼痛都有改善作用,就是这个道理。
张锡纯的“灵效活络丹”,就是充分运用了这个道理。
这活血通脉治疗疼痛与寒性收引,散寒止痛是否相悖?
可以说这是认识事物的角度不同,对于寒邪引起的疼痛,散寒止痛的同时,运用的温性药物其实也起到了温经活血通脉的作用……
“痒”之为病,可以理解为风邪聚集在局部的一种反应,通过活血通脉,促进气血的运行,风邪由里发表,随汗而解,正所谓“治风先治血,血行风自灭”、“大气一转,其气乃散”,所以说“痒”的治疗,从心入手也算是捷径。临床上运用桂枝汤治疗西医所说的过敏,其中桂枝的作用就在于此……
“疮”与心的关系,同样也是建立在“心主血脉”的理论基础上。许多人见疮即用清热解毒的药物,这与西医见疮就用抗生素是一样的思维模式,完全没有“治病必求于本”的概念,疮之形成,可以理解为人体营养、能量物质郁积在局部,而产生一种病理反应,看似“上火”,其实根本在于输送出现障碍。对于这类疾病,活血化瘀就是很好的办法,输送问题解决了,营养物质不能积蓄了,病就好了。
对于病情久的患者,气血的不通,导致人体正气输布出现障碍,形成虚证,运用补药补充不足的能量(如黄芪),这样病就好得更快些。
也许很多人不信,看看古方“海浮散”(乳香、没药各等分)的配方及适应证。下次遇到丹毒的病人,你可以试试,体会一下它的效果,就会有深刻的感受了,此方被誉为“外科回生保命之灵丹”毫不夸张……
明白了“疮”的本,知道了活血化瘀是治疗的关键,我们再看看痤疮,想想痤疮该如何治疗?
想明白了痤疮的治疗,对“心主血脉,其华在面” ;“诸痛痒疮,皆属于心”的理解就会上升一个层次。
等想通了这些,我们再来看看《医林改错》这本书,会有更深的理解了。
 楼主| 发表于 2011/12/20 16:21:29 | 显示全部楼层
本帖最后由 yixing妙善 于 2011/12/21 08:26 编辑

很有新意。
 楼主| 发表于 2011/12/22 17:49:07 | 显示全部楼层
黄芪20太子参10白芍20诃子15山药(炒)20肉豆蔻15茯苓15芡实15元胡20白术(炒)15砂仁(阳春炒)15甘草15薏苡仁(炒)25苍术15赤石脂(生)10

大家看看这个药方是大医院开的,治疗急慢性腹泻的,我表哥吃的说非常管用,大家一同分析分析,这个药方从理法方药你们有什么看法【转帖】
应该是:脾阳虚补脾,抑肝助金的思路。
 楼主| 发表于 2011/12/22 18:04:36 | 显示全部楼层
本帖最后由 yixing妙善 于 2011/12/23 10:11 编辑

肝传脾是对的但应是肝强脾弱,所说的肝乘脾是
解决的办法就是削弱肝的力量,使脾強大。
而收拾肝的只有寄希望于肺金
从这几方面用药应该是不错的
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