问诊民营医院

梁知行

鼓励和引导社会资本举办医疗机构，缓解公共医疗卫生资源不足的矛盾，是大势所趋。不过，诚信经营一直是困扰着这个行业发展的瓶颈。

　　福建青年小夏一直和妻子盘算着要一个龙宝宝。前不久，他在报纸上看到当地一家民营专科医院的广告，于是过去做了一个身体检查。报告结果让小夏慌了神。“

　　小夏：医生就跟我讲，这个问题挺多，关于不孕不育症的，之后就开了六个单子给我，那六个单子总的费用加起来，将近2000块钱。

　　小夏一向身体健康，却突然被诊断为“不孕不育”，他的心里起了一个大大的问号。在妻子的建议下，小夏又到一家公立妇幼医院挂了专家门诊，进行全面的身体检查。另一份公立医院报告单出来了。两份报告单上的数据截然不同。

　　3月上旬，记者来到小夏投诉的益康门诊探访。在门诊部大门口，标志牌上几个大字“生殖健康与不孕症专业门诊部”分外醒目。记者表示想做一个简单的身体检查。导医告诉我们，门诊部共有两位“主任医生”。在本子上登记后，记者被带往其中一间门诊室。

　　记者表示自己刚刚进行过体检，结果良好，不需要进行那么多的检查。

　　医生：像你这样的症状，目前出现的症状，是前列腺炎的症状。前列腺炎影响到性功能，影响到精子的质量，就这个问题，你自己看吧。

　　验血、尿检、B超、取标本4项常规检查，费用超过了600元。而记者发现，一起交费的病人手里，几乎都拿着将近千元的检查单。可见，小夏此前的2000元大单，并非个例。

　　据了解，目前民营医院一般采取三种经营模式，一是通过租赁，承包公立医院的房子和医疗设备，临时聘用医生；二是采用托管的方式，对经营状况很差的医院进行设备投入；三是自建医院，针对高端消费人群提供酒店式服务，收取高额费用。但无论哪种方式，都难免有医疗机构违背诚信准则，追逐暴利。

　　林小姐因为肚子疼，去年11月到厦门国泰医院求医，医生诊断林小姐得了宫颈炎，开始的时候，她不定期的接受每次三百元的深度热疗，一共进行了八次，花了2400元。治疗一周之后，医生给林小姐做了一项叫做海极星的手术，手术花掉了1888元。此后一个多月的时间里，医生给林小姐进行了大量理疗项目，比如深部热疗一共做了八次，一次三百元，微波做了6次，每次两百元。林小姐保存下来的7400元缴费单中，理疗费就占了5800元。记者调查了，林小姐、阿艳、阿英等三位患者的收费单，发现三人医疗费总额都在万元左右。患者阿英医疗费总额是9500多元，其中理疗费是7010元。患者阿艳13000多元，其中理疗费9500多元。

　　进一步分析三位患者的收费单据，记者发现，其中两位都做了海极星手术，手术费用是1888元，然额记者在咨询了几位妇产科转间之后，他们都表示没有听说过这种手术，记者在厦门国泰医院事例调查的时候发现，这个海极星手术其实就是一种用聚焦超声刀治疗宫颈炎的方法。记者查阅了厦门的治疗收费项目，这种聚焦超声刀治疗只是妇科病的一种理疗方法，根本称不上一种手术，而且按照厦门市收费规定只应该收取300元。

　　记者陪同病人找到了医院院长，对于这样的开发病人的做法，张院长给出这样的说法。“我是打个比喻啊，你到外面去吃饭，小餐馆一餐几十块钱，你到高端一点机块钱，还高端一点上千块钱，你享受到不同的待遇。”

　　调查发现，林小姐、阿焰和阿英三位患者的病历号都以1打头，和其它任何一家医院的病例号不同。这些特殊的病例号到底有什么含义呢？经多方面联络，一位曾经在厦门国泰医院工作过的医生，接受了记者的采访。解开了神奇代号的秘密。

　　原厦门国泰妇产医院医生：这个是每个英文字母代表某一个特定的医生，那么1呢，就是代表这个病人是可以开发的了。

　　记者：可开发是什么意思？

　　原厦门国泰妇产医院医生：就是在这个病人消费的程度上可以挖掘一下。

　　据这位医生透露，英文字母ACDE代表的是医生的编号，而1、2、3、4、5五个数字分别具有特殊的含义，1代表这个病人是可被开发的，2代表这个病人是网约的，3代表要孩子的，4代表咨询，5代表这个病人是指定医生看的。

　　2011年12月14日，国泰医院被媒体大篇幅曝光。此前，上海市药监局原监督员、“打假医生”陈晓兰曾以病人身份，参与对国泰医院的调查。在过去的六年里，厦门国泰医院陆续被当地卫检所查出存在超出职业范围开展诊疗活动，以及使用卫生技术人员接诊，和大量伪造隐秘相关医学文书等等多项的违法行为。2011年7月，厦门市卫生局正式吊销了国泰医院的医疗机构职业许可证，然而此后医院仍然在大做广告和接诊病人。这一过程中，陈晓兰看到了诸多令人震惊的现象。

　　陈晓兰：都是违法的，讲严格一点这就是杀婴，如果生出来的话，他是活的，你给他打了氯化钾他死了。

　　陈晓兰调查时发现，国泰医院在对医生资质方面存在造假行为。在医院介绍一栏中，国泰医院称，医院组织了一批由北京、上海、厦门等地临床经验丰富，具有高级职称的权威专家医疗团队。第一位专家名叫陈仲筠，她的职称为妇科主任教授，但当记者询问其真实学历时，这位陈主任却并未作出正面回答。

　　陈仲筠：不谈学历，你没有资格问我，你对我的职称、职位有怀疑，可以去咨询，到卫生局咨询。

　　记者登录到卫生部职业医师查询系统发现，陈医生是湖北黄冈卫校毕业的，中专学历，既不是主任也不是什么教授。医院推荐的另一位侯医师介绍为妇科主任，原上海圣璐伽妇科医院学科带头人，从事妇产科临床工作十多年，而实际上记者调查发现，侯某到现在仍然是助理医师，原来工作的地点是某县的乡镇卫生院。经过记者调查，这7名专家的学历大多是大中专毕业，原先大多在县卫生医院，计生服务站或者职工医院行医，也没有一人是妇科的主任医师，以国泰医院对外宣称的权威专家医疗团队有着巨大的落差。

　　原厦门国泰妇产医院医生：在这个环境里就医或者是执业，作为一个医务工作者来说，心里是不忍的，他们的这种做法，已经超出了社会道义的范围，我们是深感不安的。

　　国泰医院，曾在六年间被控欺诈百余次，却在此前吊销医疗机构执业许可证期间仍照常营业，直至2011年底停业整顿。3月12日，记者再次探访这家医院，从看门人那里得知，这家医院很快又要重新营业了。

　　陈晓兰曾经对福建上海两地的民营医院进行过大范围调查，发现假医生、假证件，是民营医院违规经营中经常出现的猫腻。

　　陈晓兰：这个证就是一个假证，这个假证就是由当地民营医院的院长协助他办出来的一张假的证，这个医师资格证，这个都是假的。

　　陈晓兰说，这几年调查民营医院，发现大部分医院是靠忽悠病人谋取暴利，她曾经遇到很多女病人，小小年纪就被B超诊断为“宫颈糜烂”、“宫颈癌”。

　　陈晓兰：你烂得一塌糊涂，你这里马上就生癌了，其实他调出来的他用的那张图像不是病人自己的，他是从图片库里面拿出来的。

　　陈晓兰告诉记者，医疗欺诈的核心是为了多赚钱。早在2007年，有关部门在原上海协和医院调查发现，在开给病人的处方单上，显示有大量昂贵的冬虫夏草，而该医院真正进货的冬虫夏草却寥寥无几，医院以治病为由诈骗病人钱财。

　　陈晓兰：像冬虫夏草，你看一张处方上面出现了两个冬虫夏草，一个冬虫夏草两克，再加一克，他主要凑足一个钱，一般来说中医是不能这样开的，没有这种习惯的。然后你像西洋参，我们用西洋参都是有规定的，几克几克。穿山甲、冬虫夏草，西洋参、冬虫夏草，每一张都是有，我们没有从医院当中把所有的那些都拿出来，我们是东一张西一张搜出来的。老百姓不懂，还有一样就是他开的中药，一包一包称，这个病人的药本身就配了不足的，分量都不对的，弄虚作假，他们目前就是好像想回笼资金一样的，在民营医院看病的整个感觉就是他们在回笼资金，他不对病人的疾病负责，不对病人的健康安全负责。他就是在回笼资金，不择手段回笼资金。

　　国家先后出台过至少10个鼓励社会投资，促进民营医疗机构发展的政策文件。然而，在民营医院快速发展的背后，如何监管医院牌照、医生行医资质和医疗检测设备？如何防范过度治疗和医疗事故风险呢？

　　经过三十年发展，目前我国民营医院数目已经超过7600家，几乎占全国医院总数的三分之一。不过，长期缺乏混乱的经营环境，使得不少民营医院走上了靠投机取巧、坑蒙拐骗牟取暴利的歪路，片面追求利益最大化带来了一系列问题。民营医院怎么才能走上诚信发展的轨道？  

　　中国的民营医院出现于上世纪80年代，多由私人诊所发展壮大，或是民间资本参与公立医院改制而来。21世纪初，我国内地正式开放医疗市场，各地作为招商引资的项目引进，并相继纳入以医疗定点单位。其中，福建莆田人从事医疗行业比较早，迅速形成了大的医疗集团。作为业内人士，福建省厦门市新阳医院董事长邱瑞武见证了民营医院的飞速扩张。

　　邱瑞武：综合病的话，普通病，常见病，多发病都是往大医院送，那民营医院它的生存空间像你所说的比较偏的，整容、性病这一类的，口腔这一类比较偏的，就是公立医院没有作为重点科室建设这一块。全国性我们有了解到一些省市，他们的设置门槛跟规划是比较宽松的，他们只要有钱办医院，一般按标准去申请都会批的。无证行医很多，甚至很多职业当中会出现医生没有证资质，他们也可以上岗。

　　2004年开始，一些民营医院买断公立医院，或和大品牌的公立医院联合经营。当时，国家对公立医院的投入逐年减少，通过将一些“又脏又不赚钱”的科室外包，大多民营医院管理模式是家族式管理，专业技术人员多为聘用制，工资多为底薪加提成模式，主要靠医生自我创收。

　　邱瑞武：为什么这些收购公立医院，公立医院他本身公公信力比较强，这会带来最大一个问题，就是说如果说管理不到位控制不好，会导致民营医疗机构借助这个品牌去提高医疗收益违规操作。无证行医很多，甚至很多职业当中会出现医生没有证资质，他们也可以上岗。

　　尽管模式并不成熟，民营资本却在医疗市场上迅速形成规模。随着医疗领域的进一步开放，越来越多的社会资本，包括上市公司开始大举进入医疗领域，江苏在册的民营医疗机构就有5000多家，北京的有2000多家。在中国大多数城市，基本上都可以找到名称相同的男性专科医院、女子医院。邱瑞武介绍，正规的非营利性民营综合医院，诊疗科室分工很细，而一些不规范的民营医院往往将妇科、男科、泌尿科、性病科混淆在一起，跨科经营，获取利益最大化。

　　邱瑞武：综合病的话，普通病，常见病，多发病都是往大医院送，那民营医院它的生存空间像你所说的比较偏的，整容、性病这一类的，口腔这一类比较偏的，就是公立医院没有作为重点科室建设这一块

　　邱瑞武的新阳医院是一家二级一等综合医院。1997年，“赤脚医生”出身的邱瑞武自筹资金5000万元，筹建了这家民营医院，跟当时有些民营医院大举承包医院、定向开展男科、妇科、疑难杂症诊疗不同的是，邱瑞五走的是非营利性综合性医院的路子。

　　邱瑞武：作为民营医院，他要开综合性医院是很累，很辛苦

　　邱瑞武说，虽然是综合性医院，钱赚的辛苦，不过经过几年的打拼，他的医院年营业额5000万，现在日门诊量1000——1200人，算是二级医院中门诊量比较多的，病源主要是附近的居民。由于是非营利性医院，药品、检查费、手术费，均按照物价部门的指导价格收取。目前，门诊收入几乎微利，医院收入主要是靠手术费、检查费、特需服务费三大项，每年盈利大约在500万-600万。比周围几家二级一等公立医院的收入还要可观。

　　邱瑞武：综合性的医院就是说在医疗方面各个科室在开展，我们都有开展，一个就是方便周边居民的一个就诊，看病难问题。第二个就是说在医疗的同时，我们又扩展到养老、康复这一块，对周边的一些老人需要看护，需要养老这一块我们进一步的深化，所以我们正在已经形成了医养结合的一个综合性的医院。

　　记者了解到，目前的民营医院主要分为非营利性和营利性两大类。按照国家政策，非营利性民营医疗机构可免交营业税，并得到政府的政策扶持，比如使用医保卡等优惠措施，但是对于医院所赚的钱有严格规定，只能用于医院再发展。

　　邱瑞武：政策上的扶持给你扶持，给你倾向，但是你所赚的钱你不能转移，假如说这家医院我赚的钱不能转移，我不能说我自己开工资开10万，8万出去，那个是严格的财务管理制度。那这种性质的话，如果举办这种民营性的医疗机构来讲的话，一般的执行这种社会标准或者财务标准非常严谨的，一般不会以真正来说以盈利为目的来说不会。

　　邱瑞武介绍，医院的医生大多数来源于公立医院或医科院校毕业生，尽管是非营利性医院，由于门诊量比较大，医生的收入还算可观，医院目前有70多个医生，收入最好的是妇产科，副主任医师收入在1-2万元，普通内科医生收入在1——1.2万元。在邱瑞无看来，不管是营利性还是非营利性民营机构，只要立足社区，规范服务，发展空间其实非常大。

　　邱瑞武：老百姓选择的这种医疗环境来讲，一个就是就近寻找，他不会舍近求远到一个普通病大医院去看，到很远的地方去看，这个就近的话就是找医疗机构看病，厦门的整个医疗投资环境比例，民营医院虽然这么多，但是才占公立医院的15.6%，是非常小的，一块蛋糕这么大，我们只是占了百分之十几而已。

　　邱瑞武告诉我们，这几年年，卫生部在各地开展民营医院试点，放开了医生多点执业政策，给予民营医院的优惠政策也越来越多，他认为，民营医疗市场只要进行严格的监管，其实可以成为公立医院很好的补充，即使是盈利性机构，也可以在盈利和社会服务之间找到平衡点。

　　邱瑞武：盈利性，他们其实他们的生存空间完全可以做好。

　　虽然民营医院数量迅速扩大，目前出现的问题也比较多，但是总体来看，国内民营资本占医疗市场的比率，其实还远远赶不上欧美国家。大半个世纪以来，在美国、英国等发达国家的医疗体系逐步成熟，依法持有执业资质的医生，可以开设个人门诊部，并享受社会保障卡的优惠政策。民营医院在欧美国家占比达60%至70%，在日本，中国台湾，占比超过了80%。而在国内，这个数字只有不到20%。

　　邱瑞武：国外的这种模式也是这样，他好的医生自己开诊所，假如说你该做什么手术，你可以做你有能力去做，他不限制，

　　北京大学教授刘国恩：包括美国，包括欧美这些国家，包括英国，医生都是可以自由开业的，这样的话，我大量的医院就根植在社区，那他就留给了没有资质的人的空间很少了，中国的大量的医生特别是好的医生，他之所以迈不出这个步伐，除了以前他不准他出来以外，现在可以出来了，允许出来了，还有我们计划经济在根深蒂固的跟机构绑在一起的福利待遇，我们现在并没有把它社会化。

　　刘国恩强调，经过近20年左右时间的发展，民营医院已经到了一个发展的十字路口。虽然出现了一些害群之马，但是民营资源进入市场，是大势所趋。只要给予有效的监管和约束，草根的力量是无穷的，民营资本总能在医疗市场找到适合的生存发展方式。

　　刘国恩教授介绍，在美国、欧洲，对医疗机构的监管，更多是依靠医院专业团体对医疗机构人员的资质、以及所提供的医疗服务的质量进行把关。

　　刘国恩：美国的医学会的力量非常非常的强大。政府监管时行政官监管，除了行政监管，专业团队的监管也非常重要。他要去内行骗内行是很难骗的，然后进行一个公共信息的一个发布。让百姓能够在看病就医的时候，就可以根据这些信息作为一个很重要的参考来进行选择，这样子的话，我想也会是一个非常有效的一个基于市场表现、服务绩效来评估他们、考核他们，甚至监管他们的一个手段。

　　［半小时观察］

　　民营医院之所以能步入扩张的快车道，一方面由于它机制灵活，能够调动市场手段，更灵活地配置社会资源，二是民营医院能够对公立医院提供有效的补充，缓解公共医疗资源不足的矛盾。但客观地说，由于监管机制建设滞后，许多配套政策还有待完善，一些民营医院沦为了投机商人坑骗消费者的工具。就像我们这两天在节目中看到的，部分民营医院把医生变成了推销员，只要能忽悠病人掏出治疗费、手术费、住院费、挂号费，医生都可以按比例提成。在这种利益刺激下，一些庸医假医在民营医院也找到了生存的温床，他们和院方结成了一对利益共同体，形成了一种共生关系。让民营医院走出发展困局，真正为消费者提供优质的医疗服务，现在看来还需要在产业规划、市场主体培育、人员流动机制上弥补许多短板，夯实了制度基础，这个朝阳产业才能走得更远。


来源：央视《经济半小时》

水中百合

太乱了

水中百合

谁能救救病人啊