医改标兵“倒了”被称“回归主流”

梁知行

医改明星医院高州市人民医院被央视曝光医生收20%药品回扣，这个消息一石激起千层浪。昨日，医改专家朱恒鹏及前任院长接受采访时都谈及，之前颇受赞誉的“高州模式”中的很多做法已不存在，涉嫌收受回扣的做法是“回归主流”的结果。

　　昨日，广东省卫生厅派出了督查组赶赴高州市人民医院，并且要求各地加大打击医药购销领域不正之风。昨日，高州市人民医院叶观瑞院长接受南都记者采访时称，他不能确定央视有关该院的报道是否属实，不过他个人绝对没有收受过医药回扣。

　　昨日，高州市人民医院原院长钟焕清称，此前他提倡的公开招标可杜绝医药回扣，但是现在“医院又回到主流去了”。医改专家朱恒鹏指出此前高州模式的一些做法降低患者负担，但当时的做法实际上与政府政策相悖，属于“违规”。他提出，医改应该将矛头对准此不合理的政策。

　　医院员工不知有“曝光”

　　前晚，央视有关“高州市人民医院医生收受医药回扣”新闻播出后，在社会上引起轩然大波。昨日下午，南都记者赶到高州市人民医院，一些医生和护士接受采访时表情愕然，均称还不知道有这么一条报道。记者简略向他们介绍了央视报道内容，一位呼吸内科的年轻医生说感觉非常惋惜，高州市人民医院在高州乃至茂名市口碑不错，不仅本地病患到该院治疗，周边一些县市的病患也会慕名前来治疗，“好不容易打造起来的品牌可能一下子就没了”。

　　该医生称，他个人没有拿过医药回扣，此前也不懂报道中所提到的“7”、“5”这两个代码的意思。央视报道中有该院一名梁姓医生出现的镜头，报道中称其正从一些医药代表中收取医药回扣。昨日下午，在医院，南都记者未能找到该医生。医院护士称，根据排班表，该医生上午出诊，下午休息。

　　昨日下午，高州市人民政府就此事对外发布公告称，当地政府已就此“立即采取行动”。

　　老院长称高州模式已不存在

　　调查组的结果还没有公布，但是坊间的讨论和反思已经开始。这2年间，高州市人民医院发生了什么呢？

　　据了解，2011年4月30日，原院长钟焕清被调离了院长岗位，担任高州市人大常委会副主任职务。很快，钟焕清提出身体不适，提前退休。

　　今年57岁的钟焕清曾经是一名“赤脚医生”。他在高州市人民医院呆了26年了，是一名心外科医生。从2002年1月开始担任了多年院长。

　　昨日，钟焕清接受南都记者采访时表示，自己离开医院后没有跟医院有联系。他认为他离开后，高州模式的按病种收费等做法都不存在了。对于模式的改变是否造成了今天的局面，他表示不作评价。他认为在他治下的高州医院经受住了中纪委、省纪委的暗访，关键是管理和监督。在他主政期间，高州市人民医院普通医生的年收入是8万- 9万元/年，科主任能达到30万-50万元的年收入。“我们不允许医生收回扣。当时我们也是高薪养廉。”

　　两任院长

　　现任院长：暂难确定央视报道是否属实

　　昨日上午，高州市人民医院院长叶观瑞在电话中接受了南都记者的采访。他称，自己正在北京出差，从其他人口中获知央视报道了该院医生拿医药回扣的新闻，感到非常震惊；医院有各项严格的制度，严禁医生或医院领导从医药代表处获取回扣。

　　“也许管理中还有漏洞。”叶观瑞说，他暂时还不能确定央视的报道是否属实，其正紧急从北京往回赶；他已要求在医院的副院长，全力配合茂名、高州两级政府派出的工作组的调查；如真如报道所称，有医院的人从医药代表处拿了回扣，医院绝不姑息。

　　“至于我个人，现在完全可以表态，我从没有拿过医药回扣。”叶观瑞最后说。

　　老院长：和现任负责人有分歧

　　昨日上午，高州市人民医院原院长钟焕清也接受了南都记者采访。其称，前晚他已从别人口中获知了央视有关报道，感到非常痛心，想不到短短一年多时间，一个曾饮誉全国的百佳医院会变成现在这般模样。

　　“我现在不去医院了，大家观点不同，我早不问医院的事了。”钟焕清称，他已经退居二线，因和医院现任负责人在对医院管理方式上有分歧，已很少回医院走动。

　　“我以前提倡的是公开招标，这样就可以最大程度地杜绝医药回扣，但现在他们又回到主流去了。”钟焕清说，高州市人民医院原来的一些好的制度在慢慢丧失。

　　医改专家

　　朱恒鹏：

　　“高州回扣”或与重回行政化有关

　　高州市人民医院被央视《焦点访谈》栏目曝光医生收取20%回扣，曾经的医改正面典型被曝负面新闻，引起社会强烈反响。昨日，医改专家、中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏表示，回扣长期泛滥不能归咎于医生道德。焦点访谈披露的是原院长钟焕清被换掉后，现今重回政府控制、重新回归行政化的高州医院是如何在短短一年时间内，泛滥开来药品费用急剧上升、回扣返利这一公立医院流行病的。

　　“可惜了，高州医院”

　　作为医改专家，朱恒鹏曾在2010年7月到高州市人民医院调研，并且与钟焕清多次深谈。前晚，他看到《焦点访谈》后发表了微博认为“可惜了，高州医院”。

　　朱恒鹏认为，高州模式指当年高州市委书记和高州医院达成默契，政府不补贴医院，也不干预医院业务、用人和分配。高州医院前院长钟焕清获得了经营、用人和收入分配自主权，所谓去行政化指的就是这一点。在这一体制下，钟焕清主政多年，高州医院发展为全国最大县级医院，获得了高层领导的高度肯定。

　　同样疾病，钟焕清治下的高州医院治疗费用比三甲医院低30%-50%，吸引了23个省市的患者来这个粤西山区医院住院，2010年住院人次接近7万。2010年业务收入超过5亿元，该院成为香饽饽，政府突然换掉钟焕清，所谓“去行政化”不过是建在沙滩上的建筑。

　　“焦点访谈所披露的是，钟焕清被政府换掉后，这个重回政府控制之下，重新回归行政化的医院，是如何在短短一年时间内，泛滥开来药品费用急剧上升、回扣返利这一公立医院流行病的。”

　　朱恒鹏认为，尽管焦点访谈实质上是在给钟焕清鸣冤，是在说明公立医院回归行政化的后果，但是，他不认可这个节目把药价虚高归咎于回扣，归咎于医生和院长品德，根本没有找对原因。

　　老院长当时做法属于“违规”

　　昨日，高州市人民医院原院长钟焕清接受南都记者采访时认为，他当年推行的模式现在在高州市人民医院已经不存在了。钟焕清认为，他治下的医院不存在医生收回扣。

　　那么高州模式到底是怎么做到的呢？朱恒鹏分析，无财政补贴，收费还低，钟却完成了28万平米的建筑，且给予了医生远高于当地平均水平的收入。其中奥秘是，钟焕清实质采取了按病种收费的收费方式，在这种收费方式下，成本控制(包括药费)越好，医院利润越高。

　　朱恒鹏认为，土法按病种收费，结合按患者支付能力收费，费用肯定明显低于患者首诊的三甲医院(到高州医院的许多患者首诊在三甲医院，治不起又来高州医院试试)，结余用于医院发展和职工收入和福利(免费住房)。

　　其次，在药品上，钟焕清采取“跟标不跟价”做法，采购中标药品，但不执行中标价，而是通过二次议价压低采购价，类似于民营医院的做法。跟标不跟价，实质是医院统一拿折扣。“医院统一拿折扣比医生个人拿回扣要好。因为医院可以用这笔钱来盖楼，给医生统一发奖金等。”

　　但是，朱恒鹏指出，钟焕清当时所操作的这些办法虽然大大降低患者负担，却违背发改委价格管理政策，不允许二次议价，当时不允许按病种收费，将之视为违规，这是一个黑色幽默。朱恒鹏认为，问题最终应该归结于一个不合理的政策。改革应该改的是不合理的政策。

　　链接

　　高州模式是怎么一回事



　　高州模式到底是怎样做到的呢？医改专家朱恒鹏分析，无财政补贴，收费还低，钟焕清却完成了28万平米的建筑，且给予了医生远高于当地平均水平的收入。其中奥秘是，钟焕清实质采取了按病种收费的收费方式，在这种收费方式下，成本控制(包括药费)越好，医院利润越高。

　　“高州模式”早有不同声音

　　高州市人民医院是全国百佳医院，曾因其倡导的“阳光采购、规范行医、日常暗访、全方位接受监督”等机制被媒体广泛关注和报道，被誉为“高州模式”。

　　事实上，对于高州模式是否可复制推广，医疗界内部存在争议。此前，高州模式风头很劲时，就有三甲医院的医生认为高州模式不可复制。也有人对于高州医院低成本运作的医疗安全性提出了质疑，认为医疗是不能薄利多销的。

　　广东省卫生厅副厅长廖新波曾撰写多篇博文评点高州模式。他认为，高州精神可以提倡，但是高州模式不可以复制。“如果医院的病床与医务人员比例不符合规定，是以牺牲医疗安全来医院提高效益，那我们必须慎重思考，毕竟医疗安全是第一要务。”

记者：薛冰妮 周松柏 阳广霞

来源：南方都市报

梁知行

医改典型高州医院为何“生病”

高州医院在改革方面的极度滑坡，不只是涉及到对医院“带头人”的选拔和配备问题，还存在有对好的改革“带头人”、“当家人”的保护问题。这样的例子，不仅医疗行业存在，其他行业也存在。

国务院参事任玉岭

两年多前，我曾经对广东省高州市人民医院（下称“高州医院”）进行了调查和专访，并在那里开了五个座谈会，对这个医院一心一意为人民服务的精神和做法进行了总结并被媒体广为报道。卫生部领导还向国务院参事室一位老参事、老部长讲：“任玉岭参事报出了高州医院为民廉价服务的经验后，那个医院的门槛几近被踢破”。

然而好景不长，仅两年的时间，高州医院却因大肆收取回扣，被中央电视台《焦点访谈》于1月11日和1月12日晚连续曝光。不了解内情的人，还以为原先的报道与事实不符呢，不是的，实际是因为人事与组织部门对医疗改革重视不足和在用人方面配合不当或逆势而行导致的。

高州医院曾经广受好评

高州医院2010年年底前的院长钟焕清，出生于农民家庭，曾是赤脚医生，在行医过程中坚持学习、不断进修，从而成为一名心脏手术专家。在他的领导下，高州医院这个拥有1300多名员工的公立二甲医院，在不要国家新增任何投入的情况下，办得红红火火。由于服务一流、价格低廉，高州医院不仅得到了当地百姓的高度好评，而且还迎来了全国各地乃至东南亚、美国和非洲的病人。高州医院被人们称为“平价医院”、“百姓医院”。中央政治局委员、原广东省委书记汪洋说：“能够为老百姓提供价格低的有效服务，这是值得效仿的。”

高州医院把广大人民“少花钱、看好病”当作了医院一切工作的出发点。当时医院的领导和医务人员都认为：“群众是卖鸡、卖猪后来看病的，做医生的一定要让群众看得起病，看得好病”。“公立医院是为人民服务的，不是为人民币服务的，当医生要有良心，要在百姓经济能力还十分有限情况下，为他们着想、为他们治病。”

在用药方面他们坚持“三用三不用”：对病人能用简单药，绝不用复杂药；能用便宜药，绝不用昂贵药；能用国产药，绝不用进口药。在药品采购方面，为了防范医药“幕后交易”造成的成本大幅提升，医院实行了用药全部网上采购，每次采购都成立临时采购小组，领导成员概不参加，采购专家临时随机抽调，入围后收掉手机，集中工作，不再与外界联络，完成任务后立即解散。这样的购药做法，大大挤掉了药品的虚高价位。2002—2009年，该医院节省的药品采购费高达2.2亿元，大大减轻了病人用药的成本和负担。

对临床急用而无法投标的器械和耗材，先将品牌、型号、规格、价钱在医院大厅和网上公示7天，其间，如有哪位同志提出同一产品可以低价的，就按低价购买。这样做的结果是，仅2002—2009年，该院就省下设备耗材采购费6000多万元，使病人从中享受到实惠。

由于这些措施得力，患者的检查费、医疗费大大降低。我当时问了一些从广州、湛江、重庆、达州等地前来治病的病人：为什么跑几百里、上千里到这个县级医院来看病，大家的一致回答是：为了寻求一个能治好病的低价钱。比如当时在心脏科住院的一位外地病人说，他们在老家看病要花费十万元的，在高州只要5万元。

为了搞好行风建设，高州医院让社会公众对医院进行监督，他们认为群众监督是最有效的监督。医院提出建设“无红包医院”后，公开向社会推出“三不”承诺，即不分病人的贫富贵贱；不收病人的红包礼物；不赴病人的宴请娱乐。有关规定除多渠道传达到各方外，还向社会进行公示。另外，包括院长在内，所有医护人员的手机号全部对外公开，全方位接受群众监督。

高回扣、高收费的医疗弊端把高州医院占领了

高州医院的这些做法，由于从反面揭露了某些医院的问题，挑战了很多既得利益者的利益。因此，高州医院的做法尽管得到了汪洋同志的认可，但并未能阻止既得利益者的非议和阻拦。

更令人想不到的是，正值钟焕清院长处于经验丰富、年富力强的55岁之时，也是全国众多医院闻风赶来学习该院经验之时，钟焕清的院长职务被免了，用了一个明升暗降的办法，让他离开医院去做县人大副主任了。

医院院长被更换之后，这个好端端的“百姓医院”、“平价医院”很快就变得面目全非了。根据中央电视台《焦点访谈》报道，这个医院的医生可以对药品收取25%的回扣，仅茂名一个医药公司向该医院售出1800万元的药品，每年就要向这个医院支付药品回扣费365万元。其它医药公司也概莫能外。

药品回扣风的兴起造成病人负担明显加重。一个病人向我反映，她在该院住院结账时，药费占了总花费的80%，远远超出了国家40%的规定。由于药费高企，病人负担加重，该医院病人数量明显递减，以心外科为例，钟焕清任院长时，每天住院360人，而现在仅有80人不到了。据央视报道，尽管病人明显减少，该院2011年的药费收入却达到2.5亿元，比2010年钟焕清管理时期的2亿元增长25%。据了解，2012年的药费收入比2011年又增加了20%。

这个医院在2010年钟焕清交接时，住院病人是3100人，而到2012年已降到1900人，病人减少1/3还多，而药费却巨增1/3还要高。这只能说明该医院在解决“看病贵”、“看病难”方面的改革流产了，社会上高回扣、高收费的医疗弊端把这个医院占领了。同时也可以从中看到一个院长的为人、为事和态度，对医疗改革能否顺利推进的重要性。

医改必须要重视人事、组织的相配合

“事在人为”是老祖宗留下来的传统真经。从古至今，我们在大量的社会实践中深刻认识到：一个单位、一个地方乃至一个国家，能否走向兴旺发达，能否做到为人民服务，完全取决于“人”。尤其是法制不健全、人治依然突出的今天，作为领导的“人”，更是在很大程度上决定着一个单位、一个地方乃至一个国家的前程和命运。

高州医院，原先在钟焕清的领导下，精心培养员工爱民、为民的服务意识、建立健全降低服务成本的保障制度，避开了“走关系、徇私情”、摆脱了“拿红包、收回扣”的各种弊端。由此铸成的一切工作低成本运行，减轻患者负担的做法，后来却因为人事变动，完全崩塌了。我在2010年写的高州医院考察报告中，曾就院长与医改的关系做了这样的论述：“一旦用人失当，大权独揽后，还会出现‘黑幕购药’、‘关系用人’、‘腐败用钱’等，医药成本就会迅速上升，病人负担就会随之加重”。今天通过中央电视台连续两天的曝光，足以说明我们当初所提建议的正确性。

高州医院在改革方面的极度滑坡，不只是涉及到对医院“带头人”的选拔和配备问题，还存在有对好的改革“带头人”、“当家人”的保护问题。这样的例子，不仅医疗行业存在，其他行业也存在。中部某地是白酒的故乡，当初白酒生产品牌和厂家很多，为什么后来没有打出名牌来？当地群众告诉我，白酒作为国有企业，一旦干得红火、效益激增时，马上就会由人事部门派出新的、不懂行的厂长顶上来，造成了一个个企业不可避免走上了下坡路。

河南南阳内乡古县衙内有一幅对联，上联为：“得一官不荣，失一官不辱，勿说一官无用，地方全靠一官”，下联为：“吃百姓的饭，穿百姓的衣，莫道百姓可欺，自己也是百姓”。这里充分肯定了“一官”对地方发展的重要性。

江苏省江阴市华西村为什么搞的那么好？为什么一个不到一万人的村子能创造出几百亿元的GDP？其原因就是老书记吴仁宝坚持了“有福民先享，有难官先当”，真正做到了“视个人利益淡如水，视人民利益重如山”。

只有把这样的人安排在医院等单位和地方的领导岗位上，我们的公立医院改革才能有希望，我们的事业才能辉煌。

基于以上分析，建议医疗改革，必须要重视人事、组织的相配合，要做到公道正派的用人，用公道正派的人。今天我们在为全面建成小康社会而奋斗的时候，尤其需要支持为广大百姓谋福利的改革典型，并需严惩破坏改革成果的投机者和腐败者。人事与组织方面十分需要改掉那种“说你行，你就行，不行也行；说你不行，你就不行，行也不行”的主观臆断。要立足党和国家事业的需要，铲除杂念，依靠群众，正像习总书记所讲，人民对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标。  

记者：任玉岭

来源：中国经济周刊

梁知行

高州医院回扣门续：院长免职30名医生收回扣

30日高州人民医院院长被免职，自称与曝光有关联

    近日中央电视台《焦点访谈》栏目杀回马枪，再次曝光称茂名市除前次披露高州人民医院医生收受“药品回扣”外，还有两家较大型医院涉嫌“拿药品回扣”。这是时隔两个月之后，央视再次将焦点“锁定”在茂名市内的大型医院。

    记者昨日获悉，30日上午11时，高州人民医院院长叶观瑞被正式免职，叶观瑞向记者证实了此事。至于为何被免职，叶观瑞称反正是高州市委、市政府的决定，与央视曝光“有关联”。目前，高州人民医院由高州市卫生局局长龚小炎暂时代为接管。

    今年1月11日，央视以《药单背后的秘密》为题，披露高州市人民医院医生收受药品回扣。之后，高州成立联合调查组，查实有10名医生收受回扣，其中3人已经移交有关部门处理，包括呼吸科主任、财务科主任、院办主任。本次报道，央视以《再问药品回扣》为题，称在高州成立调查组公布调查进展后没几天，央视记者收到了一位匿名人士转交的一张光盘。光盘中同样也是关于药品回扣的事，而涉及的医生并不在调查组公布的10人中，并且涉及的医院也不仅仅是高州市人民医院。央视称：这张光盘时长50多分钟，其中有视频和音频。在视频中记录了这样一段谈话：“20%给够了，一个月给好几万你们，都不少的，只要我们的品种不停，我们在茂名人民医院、茂名中医院也都这么做的。”

    对于光盘的谈话内容，央视提出质疑称，记者新拿到的这张光盘中所涉及人员并不在调查组已控制的人员范围内。光盘中的人到底是什么身份？他们到底收了多少回扣涉及多少药品和器材？到底有多少医生和医药公司涉及其中？带着这些问题记者将这张光盘交给了调查组的新闻发言人。但已经时隔两个多月，调查组方面没有任何的反馈和进展，仍然停留在10人涉嫌收受药品回扣上。

    对此，央视质疑称：难道因为第一次是公开报道，所以要高度重视；而第二次是内部反映，所以就不必认真吗？或者是因为我们第二次反映的问题更复杂、范围更广，调查组需要更多的时间？央视配发的评论表示：“当然还有另外一种可能，就是药品回扣实在是太普遍的事情，根本就没办法较真去查。”

    另讯，上月30日，茂名市高州人民医院院长叶观瑞被免职。据高州有关部门负责人称，叶的职务被免与今年1月份央视曝光的高州市人民医院部分医生涉嫌收受医药回扣有关。据称，据最新的调查结果，到目前为止，该院共有30余名医生涉嫌收受医药回扣。

    今年1月11日，中央电视台以《药单背后的秘密》为题，曝光高州市人民医院有医生收受药品回扣。之后，茂名、高州市两级政府机关有关部门组成调查组，很快查出该院有10名医生收受回扣，其中包括医院呼吸科主任、财务科主任，以及院办主任。

    昨日，高州市政府有关部门负责人介绍，根据最新的调查结果，高州市人民医院先后有30余名工作人员被调查处涉嫌收受医药回扣；上月30日，叶观瑞被免去高州人民医院院长职务。

    “和医院这么多员工收受医药回扣有关。”该负责人说，这么多医生卷入收受医药回扣案件，叶观瑞肯定负有领导责任。但叶是否也有涉嫌收受医药回扣，该负责人说，到目前为止，还没有这方面的信息披露。

来源：米内网