“先住院后付费”尚难全面铺开

梁知行

日前，央视新闻中心官方微博发布一条新闻，称我国将在年内全面推行“先看病后付费”模式。卫生部有关人员随后回应称，并未对此制度做过“全国铺开”的要求。

　　■“先看病后付费”包括两种试点

　　记者针对此事采访相关卫生行政管理人员和医院管理专家后了解到，“先看病后付费”实际上是一种较为笼统的说法。“先看病后付费”试点包括“先诊疗后结算”、“先住院后付费”两种制度性探索。

　　“‘先诊疗后结算’是为改善大医院门诊就医秩序，减少患者排队次数而进行的一种服务流程改进。”首家“先诊疗后结算”试点单位——北京大学人民医院院长王杉告诉记者，这种结算方式需要患者在诊疗卡内储存押金，或用信用卡确定一定金额的预授权，诊疗结束时再做一次性结算，从而省去了诊疗过程中往复排队的时间。央视微博中的“先看病后付费”更确切的叫法应该是“先住院后付费”。“原来看病是自己先垫付，看完走医保报销；现在是医院垫付，病人看完病只需交自己的那部分，其余由医保部门支付给医院。此外，原来住院需要交一大笔押金，现在只要签署《住院治疗费用结算协议书》就可以直接住院了。”

　　“‘先住院后付费’的主要受益人群是试点地区的新农合住院病人，目的是为了减轻病人负担，方便就医。”卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉说，由于大医院里新农合病人少，报销水平较低，医院相对来说承担了更大的垫资风险，所以这项试点工作更多在县及县以下基层机构进行。她告诉记者，目前我国有20多个省份正在进行“先住院后付费”的试点。（下转第3版）（上接第1版）

　　专家表示，这两项制度探索都是为了方便病人就医，减轻患者负担，应尽快在有条件的地方先试先行，而要在全国范围内推开，条件似乎并不成熟。

　　■门急诊预付费流程设计很复杂

　　王杉表示，“先诊疗后结算”说起来只是一项医院内部服务流程的转变。但想要做好整套流程设计，需要满足许多复杂的细节考量。

　　“首先要建立起一个安全、方便的资金管理体系。”王杉说，为了建好这套体系，在制度试运行之前，该院曾与一家大型国有银行和大型商业保险机构合作，请他们帮助进行储值卡片的管理，以及常见疾病次均费用计算等。他说，这些工作对于保障患者权益和国有资产不流失，具有重要意义，是每一个开展试点的单位都必须做好的。这就增加了推广的难度。

　　“预付费制度能否顺利推开，还取决于病人的就医和付费习惯。”王杉说，并非所有的就诊患者都愿意接受这种新型的付费方式。“先诊疗后付费”方式比较适合一些需要重复缴费的患者，比如急诊患者，再如做孕检的病人等，而对于一些病情较简单，或不需要多次复诊的病人，用处可能就不大。所以该院也只将这种付费方式作为传统方式的补充，并不强制。

　　■住院免押金需配套措施护航

　　据悉，一些试点地区规定，“先住院后付费”实施的范围包括：参加医保、新农合范围的病人，无姓名、无陪护人、无地址的“三无”病人，病情严重急需抢救的病人。因交通事故、打架斗殴等责任事故受伤的病人不在范围内。恶意逃费者会被记入黑名单，取消该资格。焦雅辉表示，“先住院后付费”制度就像一块硬币有两面，在便利病人就医结算的同时，医院也要承担更大的垫资风险。她说，受社会征信体系、医保政策等条件限制，这种模式短期内尚难以全面推行。

　　“首先，在这项试点中，患者和医院的诚信是关键。”焦雅辉说，医生要诚信行医，诊疗行为要规范。患者治疗完成后出院，没去结清费用又该怎么办？这些问题都需严格的制度设计。

　　此外，这项试点也绕不开医保异地结算的难题。“在试点过程中，外地医保患者就医结算、医保结算联网等具体问题，也需要在推广的实际过程中逐步加以完善。”焦雅辉说，“先住院后付费”制度在推广过程中想要叫好又叫座，仍需详细配套的相关措施来保障实施。

记者：孙梦

来源：健康报

chjysh

核心问题是治病救人的白衣天使收入应从国家或保险公司支付，而不应从患者处收取。形式主义害死人。