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作者/贾海忠 ⊙ 编辑/王超
编者按：这篇文章是我中秋假期的最大收获，读后的欣喜简直无法用语言形容，回来的第一件事就是找来跟大家分享。中医书友会曾经分别发过血府逐瘀汤、甘麦大枣汤的应用，贾海忠老师本文将这两张方子和桂枝加龙骨牡蛎汤、生脉饮一起，归类为治疗神经官能症的用方，不仅和此前的文章观点吻合，更有他自己的定义和理解，作者说“十年一剑终开悟”，我们坐享其成，还有什么比这个更福分的事呢？（相关阅读链接已做好，连续点击阅读原文查看）
神经官能症：十年一剑终开悟
神经官能症虽然对患者的生命没有什么威胁，但患者自己感觉却是非常痛苦，严重影响患者的生存质量。这类疾病具有明显的戏医特点，从中医角度如何认识？用什么方药？这一讲重点想给你介绍我治疗神经官能症的一些经验用方。
神经官能症治疗起来难度确实很大，具有明显的戏医的特点，就是说找任何一个医生头三剂药都管用，然后用着用着就不管事了，这个特点很明显，所以说这是一个不要命，但是使人非常痛苦又非常难治的一个病。
我在临床的早期，那是将近10年的时间里，一直没有摸索到一个比较好的方案，后来随着思考，逐渐感觉到脉络清晰了，原来的那些养心安神的归脾汤，调理肝脾的逍遥散，舒肝理气的柴胡舒肝散基本上逐渐就淡出了我的使用范围。
因为要按照这个病的这些特点，好像是应该那么来处理，但是实际上我感觉到疗效是不满意的，但是这些恰恰就是我们现在治疗的主流方案。下面就讲我自己的这些行之有效的方案。
我常用的有四张方子，一个就是血府逐瘀汤，一个是桂枝加龙骨牡蛎汤，再一个就是甘麦大枣汤，还有就是生脉散。
一、血府逐瘀汤
这四张方子往往是合起来化裁使用的，使用频率最高的就是血府逐瘀汤，这个是治疗神经官能症、抑郁症这些神经症的最基本、最有效的一个方子。除了前面的思考以外，为什么最终集中到这个方子上？
在研究《医林改错》的时候我就发现这张方子是调节植物神经功能紊乱的一个方子，为什么这么讲呢？我们先来回顾一下血府逐瘀汤所治的这些病症。血府逐瘀汤在《医林改错》里面列了以下这么多的病症，我们来一个一个回顾。
一个是头痛，各种各样的头痛，如果这个头痛没有表症，没有里症，没有气虚，没有痰饮，忽犯忽好，百方不效（这就说明这种头痛具有明显的戏医特点），用此方一剂而愈。这证明它是一个神经功能紊乱引起的，而且疗效够神奇得了。
再一个就是胸痛，胸痛也有好多方子，王清任说有忽然胸痛，其他方子皆不应，用此方一付即止。这个胸痛还不好说是什么胸痛，结合其它适应证，神经性胸痛可能性最大。
你看适应症还有胸不任物，什么意思呢？就是胸部不能盖东西，压一点东西就睡不着，他这些举了一个例子，说江西巡抚，是一个74岁的人，说夜间睡觉的时候露着胸能睡，盖上一层布都不能睡，说病了七年了，然后用此方五付痊愈，这是个什么病？还是个神经功能紊乱，对不对？不可能是其他什么病。连一层布都不能盖你说是什么病？
适应症还有就是胸任重物，说一个女的22岁，夜间睡觉的时候必须让她的侍女坐在她胸部才能睡，两年了，也是用这个方子三付药就好了。那么这个胸不任物、胸任重物都能治，显然是神经功能紊乱可以表现成任何一种形式的，用血府逐瘀都能好，而且效果还很好，这些都是顽固性疾病。
还有就是天亮出汗，说醒后出汗名曰自汗，因出汗而醒名曰盗汗，说有的竟用补气、固表、滋阴、降火服之不效而反加重，不知血瘀亦令人自汗盗汗。用血府逐瘀汤一两付汗已。他这意思出汗实际上就是一个植物神经功能紊乱，无论你是自汗还是盗汗，尤其是盗汗更是这样，还是一个神经功能紊乱。
再看还有一个适应症，就是食自胸右下，吃东西以后应该是从正中这样往下下，吃东西以后自觉有东西，食物一进咽部就觉得从胸的右边往下咽，那么这种情况也是一种神经功能紊乱的一种表现，说此方可效，痊愈难，这还是一个神经精神的问题。
还有一个叫心里热，也叫灯笼病，身外凉，心里热，内有血瘀，如果按虚热治，就愈补愈瘀，如果认为是实火，就愈凉愈凝，就使血瘀更加严重，所以用这个汤三两付就可以了。那外边凉里面热，心里觉得热，身上觉得凉，还是一个植物神经功能紊乱。
还有一个是瞀闷，小事不能展开，就是心眼小，什么事想都想不开，想不开更是神经功能紊乱了，用血府逐瘀汤三付就好了。
还有急躁，这更是神经的问题，还有夜睡梦多，依然是神经功能紊乱。
还有呃逆，他说你用了那么多治呃逆的药，什么都无效的话，速用此方，不论轻重，一付即效。这个呃逆还是一个神经性功能紊乱。
再一个就是饮水即呛，会咽有血滞，用此方即效。饮水即呛，脑梗的时候可以呛，神经功能紊乱的时候还是可以呛，所以还是一个神经系统的问题。
再有一个就是不眠，睡不着觉，夜不能睡，用养血安神药治之不效，此方若神。
还有小儿夜啼，小孩一到夜间就哭，用此方一两付痊愈。小孩哭也没有别的病，还是一个神经的问题。
还有就是心跳心忙，用归脾汤等方不效，用此方百发百中。就是心慌，实际上这些人没有什么疾病，就是老觉得心慌睡不着觉。
还有就是夜不安，就是夜里烦躁，重者满床乱滚，一夜没有安静的时候，坐下起来，起来坐下，实际上也是神经功能紊乱。
还有一个适应症叫俗言肝气病，就是没有什么原因就是爱生气，也是神经功能紊乱，用此方应手而效。
还有就是干呕，恶心，用此方呕立止，这是神经性恶心。
还有晚发一阵热，就是每天傍晚的时候觉得皮肤热一阵，这还是一个植物神经功能紊乱啊，重者两付即愈。
所以，你看它的以上所有的适应症，全是与大脑、神经密切相关的这些病症，对于神经官能症病人来说，这张方子根据它的适用证，我觉得它是一个很好的调节神经功能的一张方子，所以你在跟我出门诊的时候也看到我使用这张方子的频率很高，因为神经功能紊乱在人的疾病中占的比例太高了，所以说这张方子是很好用的，它的临床效果你已经亲眼看到了。所以我常把它作为一个基本方。
二、桂枝加龙骨牡蛎汤
另外一个基本方，就是桂枝加龙骨牡蛎汤。这是《金匮要略》里面的一个方子，出现在血痹虚劳这一篇里面，这个方子主治的病症是什么呢？它说“夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。“
这个实际上是一个性神经官能症，就是小肚子觉得硬，阴茎头觉得凉，整天还头晕，掉头发，脉弱，男子遗精，女子梦交，这些都不是器质性的病变，都是神经的病变，可用桂枝龙骨牡蛎汤，就是桂枝汤加龙骨牡蛎。
王清任的血府逐瘀汤没有治疗性神经官能症的，桂枝龙骨牡蛎汤是治疗性神经官能症的，我们就经常以这些方子为基础来化裁。
三、甘麦大枣汤
另外还有一个方子就是甘麦大枣汤，甘麦大枣汤也是《金匮要略》里面的，它是在妇人篇里面提到治疗脏躁病的，说“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，有如非己所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”
就是没有什么原因老想哭，老想打哈欠，欠伸，就好象有神灵在那儿指挥她一样，不由自主，不由自主实际上就是神经功能调节功能比较差，这个病更像抑郁症。抑郁症本身就是神经功能紊乱病的一种。甘麦大枣汤也是一个很好的调节植物神经功能紊乱的一张方子。
其实桂枝龙骨牡蛎汤里面已经有了大枣甘草，只不过是又多出一个小麦来。在临床上我们可以用小麦，也可以用浮小麦。这个浮小麦能够敛汗，这个敛汗实际也是一个调节植物神经功能，所以说这三张方子都是治疗神经官能症的有效处方。
四、生脉饮
还有一张方子就是生脉饮。生脉饮这张方子用于调节植物神经功能紊乱实际重在养心、养肾，为什么用它呢？这张方子没有说它能调节植物神经功能紊乱、对神经官能症有什么效果。
但是在《辨证录》里面有一个方子给我的印象特别深，是一个老大夫介绍的，说他当时遇到一个病人，这个病人是经过一个坟地的时候，从坟地上突然飞出一只鸟，结果吓了她一跳，舌头往外一吐就回不去了，扎针、舌头上点药都不好，结果就找到他看，他就说《辨证录》里面有这么一个病案，用的是生脉散，结果就用了这个生脉散，喝完以后就好了。
他给我讲完这个例子以后我印象就非常深，我到北京读研究生的时候就专门跑书店买了《辨证录》这本书，这书里面确实是有，但是不叫生脉散，是以生脉散为主组成的，它是在口舌门里有，说“有妇人生子，舌出不能收”，是由于受惊吓导致的，用的什么方子呢？用助气镇心丹，这里面的成分是人参、茯神、苍术、五味子，这个方子里面有人参、五味子，但是没有麦冬，说水煎含漱久之咽下，一剂收，两剂就好了。
在这里面又附了另外一个方子叫敛舌神丹，人参一两，五味子一钱，麦冬两钱，你看，这是生脉散了吧！然后是附子、石菖蒲、良姜，水煎含漱咽下，一剂即收。这种舌吐出来回不去，实际上都是受惊吓以后神经功能紊乱的一个表现，这两个里面都有人参、五味子，而且第二个里面还有麦冬，看来人参、五味子、麦冬对调节神经功能非常好。那么现在药理研究里也证明，人参、五味子对增强中枢神经系统的记忆功能非常好。
我在临床用就用这四张方子做基础加减，是虚的就以补虚为主，是实的我就以血府逐瘀汤为主。
另外再加减一些药，假如肾虚就加芡实，为什么加芡实呢？芡实是一个涩精止遗的药，治疗遗精，遗精实际上就是神经功能紊乱的一个表现，芡实能够补肾，通过补肾调节神经功能紊乱，脑为髓海吗！
再一个就是用石菖蒲，石菖蒲开心窍，能够治疗嗜睡，也能够治疗易醒，所以它是一个调节神经功能很好的一个药。
再一个就是胆南星，如果表现为亢奋的有痰热的就加胆南星，就可以镇静下来，可以休息，可以睡眠更好，这样功能紊乱就容易得到解决。你看胆南星，能化痰熄风止痉，祛风就能安神，这个我们专门讲过。
还有半夏，半夏是对舌苔厚腻的，有痰湿的，那么你就用半夏，半夏给其他的药配合起来，在血府逐瘀汤、桂枝加龙骨牡蛎汤的基础上配上半夏就能够化痰湿、安神。半夏秫米汤在《黄帝内经》里面就是治疗睡眠的，就是一个半夏加一个秫米就是一个很好的方子。
我们在临床上根据病人的不同表现，以这四张方子为基础，以这四个药再加上灵活的加减运用，神经官能症的治疗疗效就非常好，这是我的个人经验，当然别人还有别人的一些经验，也可以从别人那儿再学学，这个就讲到这么多。
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【本文摘自《贾海忠中医体悟：父子亲传实录》，由中国中医药出版社授权中医书友会(微信号zhongyishuyou)发表。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。】 ...........................................................
中医书友会 第378期
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发表于 2014/9/11 00:15:03
