古传中医学堂传讲录004-天虚子解伤寒176条：表有热．里有寒．白虎汤主之

天虚子

天虚子古传中医玄象思维传讲。将会给你的思维带来震撼。天虚子将逐渐在空间对玄象思维进行传讲。丢开你在学校里从教材从老师那里形成的概念，让你的思维进入空玄的境界，你再来看天虚子的传讲。
天虚子旗帜鲜明地指出：中医绝对不是经验医学。认为中医是经验而来的根本就是作践中医。
曾经我想着以后开培训班授课，然开班授课，能沐浴古传中医学堂玄象思维的毕竟只是少数，所以天虚子会在本博客进行公开传讲，日后我亦考虑联系出版社进行出版，出版费用自可寻求一些赞助，让更多的人知道中医原来还有这样的思维，是你从未见，从未闻听的。
天虚子先说理，当然尽量用大家容易理解的语言文字来说明，让有缘者先明白理论思维。当建立了思维，我在来深入医案。

关于176条 我准备重点讲讲

《伤寒论》 176条：伤寒，脉浮滑．此以表有热．里有寒．白虎汤主之。
●白虎汤方※．
知母六两．石膏一斤．碎．甘草二两．炙．粳米六合．
右四味．以水一斗．煮米熟．汤成去滓．温服一升．
日三服．
● 天虚子曰：此条少少的18字，隐含无穷奥秘，引无数英雄尽折腰。关于此条争议颇多，但所有中医大家都认为此条有误。或改表有寒，里有热。或改为表有寒，里有邪。或者认为白虎汤应为白通汤之误。
●《医宗金鉴》改为：表有热，里有热。
●舒驰远《伤寒集注》直接改原文为：伤寒，脉浮滑．此里有热．表有寒．白虎汤主之。
●刘渡舟等直接改原文为：伤寒，脉浮滑．此以表有热．里有邪．白虎汤主之。
●陈代祥编著《伤寒论临证发挥》亦如此评析：“伤寒病，表寒之邪化热入理，脉出现浮滑。浮为热蒸于外，故脉浮，与表证脉浮当别；滑为里实、里热、表热为里热蒸腾所致。这是以脉为主症进行辨治。怎么会“里有寒”呢？其他版本没有此句，当为衍文”
●江海涛著《伤寒琐论》径言：“本条公认有错字，里有寒是不可能的”
●另外也有从孙思邈千金翼认为是：伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白通汤主之。如 汉传中医 刘志杰等。
白通汤组成：附子 、干姜 、葱白
●还有采取折中的，把条文改成“伤寒脉浮滑，此以表有热，里有邪，白虎汤主之。”

在这里天虚子明确地说 176条原文是正确的，我的文字对于缺少玄学基本概念的，是不好理解。有句话叫书不尽言，言不尽意。能看明白的就看，看不明白的那就过一眼就行。 认为此条有误之医家，我只能说其人并未理解此条真义。若无阴阳之玄象思维，要理解此条文几无可能，所以就一个修改文字了得。
虽然天虚子感觉要解释清楚条文会比较难，但我亦尽量用容易理解的文字来表述。其实这18个字，其实涉及了很多古传中医的基本概念。
天虚子传讲：
表者皮表也，表位也（表的位置）。皮者与肺相关也。表热即皮热也即肺热也，如此则肺不降也。少阳火要下降入肾，必赖肺降之功，今肺热皮热而降阳入里的功能丧失，则少阳火不入肾也。这样就导致肾之里阳弱故里寒也。此里寒的根源是肺不能让表位的阳气下降入里，导致里位的阳气弱，故曰里寒。而导致肺减弱降阳作用功能的是因为皮表有热熏灼。
是故，”表有热，里有寒”其因是表有热，其果是里有寒。因为表位有热熏灼，而表对应皮表，皮对应肺。表热继而肺热，肺受热熏灼则肺令阳气下降的功能降低，注意阳气的本性是向上向外的，阳气要能下降一定需要肺的作用。但是现在肺的正常作用丧失了，不能发挥降阳的作用了，那么进入里位（肾位、坎位）的阳气就少。所言里有寒，实际就是指里阳缺少了。阳为表，阴为里。里位为阴之位，阴者为寒，为冰雪。里位无里阳之温煦，则阴之本性显出，故曰里寒也。
那么用白虎汤解肺热皮热，表热去，而肺降之功能得以恢复。肺降阳气入肾入里的功能恢复则能降阳入里而温煦则解里寒也。
明此理对一些奇案怪案，也就不觉得怪了。
例如怕冷病
有夏季怕冷着棉袄，用白虎汤治愈之医案，即是此理也。
一则新闻：
35岁女子因感冒染怪病 夏天穿棉袄仍然喊冷
昨日下午，艳阳高照，室外温度高达29°C。南岸区迎龙镇南垭村35岁的杨红却戴着皮帽、手套，穿着羽绒服却依然喊冷。据了解，去年3月，杨红因感冒后吹空调，从此得了怕冷怕风怕晒太阳的怪病，连夏天也要穿棉袄。杨红希望借助本报，能有医院或专家帮她查出病因，解除痛苦。
女子夏天也穿棉袄
昨日下午2点多钟，记者来到南岸区迎龙镇南垭村看到，虽然艳阳高照，杨红仍然穿着厚厚的羽绒服，手、脚、脸都被包裹得严严实实，在太阳下面走到30多米远的邻居家已汗流浃背。
“只要在太阳下面走动，都要流汗，但却感到很冷。”杨说，一年多来她平时从不出家门，都躲卧室内，将窗户遮得密不透风。天气特别好，闷得发慌的她才到周边邻居家坐坐。为了去坐坐，她得“全副武装”，将自己包裹在厚厚的棉衣或羽绒服里。“去年夏天，不仅羽绒、棉衣没有离身，连门都没有出。”她说，只要冷倒起，就会呕吐、全身冒冷汗、头晕。
感冒吹空调后怕风
杨红介绍，去年3月，她在南岸区某游戏室打工，由于游戏室各种游戏机散发出热气，室内温度较高。老板开了空调，造成室内通风不太好，她就感冒了。感冒后她还没完全康复，又到一个朋友家玩，再次吹了空调，于是她开始怕冷怕风怕晒太阳。稍微吹点风，洗冷水、吃冷食物、晒太阳她就会感到全身冷，并流汗。从此，她不敢出门，天天呆在家里，家务均由丈夫完成。
去年4月，她到重医附一院去检查，检查结果仅是重感冒，但吃了很久的药也没康复，和以前一样怕冷怕风怕晒太阳。“我们家里的中药渣都堆积如山了。”她说，由于她无法出门，其丈夫听到可以治这种病的民间偏方均要去讨要，然后拿中药在家熬起喝，结果还是没治好。
出家门被人当成疯子
“我站在家门前的公路上，向木洞到南坪的客车招手上车，五六辆客车都不停。”杨红说，去年5月，她把自己包裹得严严实实，准备去西南医院检查。最后她站在公路中间，才拦下了一辆客车，司机以为她是疯子，拒绝其上车。她与司机争吵起来，周边邻居赶来为她作证，但仍被拒绝上车。
“我老公一气之下买了辆摩托车带我去治疗。”杨说，之后，她再不坐客车，每次出门都是其丈夫骑摩托车带着她到迎龙镇上，或到能治这种病的医生处。杨红邻居吴莉说，她真的很惨，一年多时间都很少出门，躲在家里。他们有时到其家里坐坐、聊聊天，让她开心。
专家称可能是妇科病
西南医院呼吸科教授熊伟说，根据杨红自己所述的病情，我市还比较少见。但具体的病因，则需要她到医院检查后才能确诊。
熊教授称，与她相似的有一种妇科病也是怕冷怕风怕晒太阳，这就是妇女生完小孩后，产生植物神经功能紊乱，造成人体内环境发生了改变。在中医上应该是阴阳失调导致的阳虚，应采用中药调理，阳虚补阳；在西医上，则是调解神经功能。
昨日下午，杨红当着七八名邻居的面称，她已35岁，去年没生过小孩，她自己怀疑是湿气进入了经脉，才造成怕冷怕风怕晒太阳。因此，熊教授希望杨红尽快到医院做一个全面的身体检查。

那么这病人的冷是如何来的，即是里有寒所致，如果让其他人去摸摸病人皮肤，摸的人会感觉病人的皮肤不冷反而发烫。此即表有热，里有寒，白虎汤主之也。


2008年认识一位朋友 叫暖之，2004年因吹空调受寒落下怕冷怪病，看数十位名医教授，均从温阳入手，却越治越差。
我曾问她：这个怕冷是否别人摸起皮肤是热的 你自己感觉很冷 。暖之回答：别人觉皮肤是热的。
对于扶阳的治法，我告诉她根本不适合。暖之告知：也用过以前，好像很干燥吃的我肺都快烧起来的。然后动辄出汗，越治越坏了。
后来我出方含 生石膏 黄芩 知母 石斛 大黄 芒硝……，石膏虚子出一两之重。 暖之将虚子方视于某副教授，其曰：服此方必死。虽教授温阳之治反差，然就此后暖之不敢用本人方。
数年后，天虚子再问暖之怕冷病好了否，曰好了。那么她怎么好的呢，就是素食，喝菜叶汤，连续好几年，渐渐地怕冷就不那么严重就逐渐恢复了。
那么菜叶汤是什么啊，其实菜汤就是具有清降肺热表热的功效啊。只是力弱故连续服数年得愈。
又一古例：（可见《名医类案》）
有一次，南齐直阁将军房伯玉因时常怕冷，便自服五石散(紫石英、赤石脂、钟乳石等5种石药炮制而成)十余剂以求温补，不想服后更怕冷，夏天也要穿厚衣。嗣伯诊后说是“伏热”，遂采用了奇绝的治法：冬季11月，冰天雪地，使病人裸坐在石头上，两人捉牢，取冷水一桶桶从头浇下，直浇得房伯玉口噤气绝，家属啼哭请止。但嗣伯铁面不允。待浇了百余桶冷水后，病人开始能动，背上开始冒气，接着猛然坐起，想喝冷水，至此病完全好了。这则案例不仅法理自通，而且是中医史上的佳话。徐嗣伯还巧思慧眼治愈了不计其数的疑难症，如以同样的“死人枕席”作药治愈了3例分别患有“滞冷”、“石蛔”和“眼病见鬼”的病人。著《徐嗣伯药方》、《杂病论》等书，现仅存《风眩方》一卷。
天虚子言：此直阁将军房伯玉因时常怕冷之病，就是表有热，里有寒。如果你阅读天虚子对176条阐述，理解了。那你读这些怪例，就不会觉得怪。
问题思考：
1为什么选择在冬季11月，
2、冷水淋身，是起什么作用
又例
明李士材治鲁藩阳极似阴证，时方盛暑，寝门重闭，密设毡帷，身复貂被，而犹呼冷。士材往视之曰︰“此热证也。古有冷水灌顶法，今姑通变用之。”乃以生石膏三斤煎汤三碗，作三次服。一服去貂被，再服去毡帷，服至三次体蒸流汗，遂呼进粥，病若失矣。
天虚子言：所谓阳极似阴证，其本质就是表有热，里有寒。
看了176条，我们再回到伤寒论第11条：病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。
你是否已然发现——啊，怎么和“表有热，里有寒”，就一个内在含义啊。
是的，就一个概念。
“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也”。该如何入手？
——白虎汤主之！
那么我们是不是死板，就白虎汤了。不是啊，理论思维出来了，如明李士材治鲁藩阳单用生石膏，不是白虎汤，暖之用清淡之菜叶汤，也不是白虎汤。
《续名医类案》卷六的“恶寒门”中有戴思恭(1323-1405)用大承气汤、李士材(1588-1655)用银花汤治愈了2例冷得出奇的怪病。也不是白虎汤啊。
但我们应该看到这些方的共性：降阳是也！
准备再深入一下，我们来看176条和225条：
176条列于太阳病下篇，225列阳明病篇
176、伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。
225、脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之 。
耶？都是表热，里寒，何以处方完全反之？一为白虎汤，一为四逆汤？
的确其中关键在脉相，176条为浮滑，225条为浮迟。这滑与迟就隐藏了其间阴阳的奥秘。这里天虚子暂不讲，因为涉及到脉相问题。古传中医的脉相概念又和诸位的不一样。天虚子如果要讲，那会深入到这个滑怎么来的，这个迟怎么来的，而不是去让大家记住滑脉为实这些。
另外天虚子要告诉有缘者，225条你可别割裂来看，这条实际是连接在224条下面的。
完整的应该是这样：
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之 。
天虚子认为“不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”这实际是注解。
故归本源的条文应是：阳明病，汗出多而渴，脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之 。
日后，争取深入讲解下。


以下文字甚难理解。可初看之，
表有热、里有寒 白虎汤主之没错
脉浮滑
滑脉：脉往来流利,应指圆滑,如珠滚玉盘之状。

这个脉象显示 气多，气是推动阴血的动力，当这个气多的时候，则应指浮，和滑。。
气为阳，当浮于皮肤，则会烁金，而伤皮肤。皮肤对于肺胃，肺胃主降阳，他们的功能是使阳气下降入里（肾）。当肺胃被烁，阳则下降入里困难，那么导致里阳欠缺亏少，此即是所谓里有寒。
滑为什么我说是气多。滑这种状态大家可以联想下气垫船或者磁悬浮列车，列车与轨道之间要有大量的磁场（即气）踩能把列车抬举起来，而运行流利。

脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。

尺脉显示 阴位的阴受了寒凝，导致坎阴大于坎阳，坎阳的能量不足以温润坎阴，导致阴升的动力不足，那么导致阳位的阴缺乏，简单说就是心阴缺乏。心阴是卫气的根，心阴缺乏即是约束卫气的根弱了，那么卫气就会浮越于表。卫阳浮越了，就不能约束皮肤肉凑的津，故而津外泄而为汗（以上即桂枝汤传讲的概念）。卫气浮越于表即导致表热。这个表热的根源是阴位的阴受寒凝了。那么用四逆汤升提阴，同时化开寒凝，让阴能顺畅地上升到阳位，使心阴充沛。心阴充沛后，则能正常发挥卫气的根的作用，于是收纳浮越的卫气，这个就是回阳的本质概念。浮越的阳气回纳后，则表热得解。
从根本讲，这个 脉浮迟，表热里寒产生的根本是 阴位的阴受了寒凝（里寒），而不上升，导致心之阴液少，继而卫气浮越（表热）。
从因果讲，此条：里寒是因，表热是果。所以用四逆汤去其因，治其果。

脉浮滑 表有热、里有寒白虎汤主之
这个表热 里寒产生的根源是和 上面 脉浮迟，表热里寒产生的根源 完全不一样的

这个表热 里寒的产生原因，阳烁金，肺胃降的功能受损。导致里寒。
从因果讲，此条：表热是因，里寒是果。用白虎汤去其因，治其果。