中医之现状

铿锵中医

中医之现状

   选择这样的题目纯属无奈之举，因为，目前中医面临的处境确实如此，“内忧外患”让人不得不为之担心，具体表现在如下几个方面：

一、 教育方面：

一个事业的成败与否，起关键作用的还是在于从事这一事业的人，“十年树木，百年树人”，从业人员就像一个大厦的基石，大厦是否坚固，牢不可摧，从业人员素质的优劣起决定性作用，现在，就分析一下目前中医教育事业的现状。以五年制本科教育为例：
五年制本科教育，在校学习时间为四年，临床实习一年。在校学习的四年时间中，每年52周，其中，寒暑假约10—12周，每年2个学期，每个学期授课为18周，复习考试2周，每周5天。
四年授课的时间＝5天×18周×8学期＝720天
这是在每天上、下午都有课的前提下是720天。实际上每周至少有2—3个下午没有安排授课，而是安排学生自习。在这段有限的时间内，安排的教学内容大致可分为：
公共课﹙含体育、×概论、×论、法律法规、医德医风教育、外语等﹚，西医课程﹙含基础和临床﹚以及中医课程﹙含基础、经典著作、临床各科﹚，共计三部分，授课时间基本相等。
每部分的授课时间＝720天÷3＝240天
剩下的业余时间用于生活，如解决个人问题，给同学过生日等等，时间安排的很紧张。假设该同学很努力学习，时间抓得很紧，由于要求外语要达到×级，才能拿到学位证，所以，大量的业余时间要用来背外语单词。试问：有几个人在背诵《药性赋》《脉诀》《医学三字经》《汤头歌诀》以及中医的经典著作等……？
另一个方面就是教师的素质：学生要学好，首先教师要教好。现在对教师授课水平的管理形同虚设，尽管有各种规章制度的建立，但是很少执行，如统一教案，统一备课，定期检查，相互听课，好像也在进行，所有的活动进行完毕，结果不了了之。对青年教师走上讲台前，试讲一次就算通过，以后走上讲台讲得内容如何没人过问，只要普通话过关﹙有些教师的普通话还不如不说﹚，教学水平再差，学生不提意见就一直讲下去。中医的基础课程基本或者说尚能做到中医化，待到学习临床课的时候，中、西内容两掺。消渴基本上按糖尿病讲述，眩晕被讲成高血压等。某味药物，某个处方具有降糖、降脂、降血压的作用，某些药物或穴位可以提高机体的免疫能力，等等，不一而足。中医的辨证施治早已抛向九霄云外。至于教学效果，以及学生有什么感觉，没有人过问。现今又倡导多媒体教学，更省去了教师板书的劳顿，鼠标轻点即过，待下课铃声响起，学生大梦初醒，又全身心地投入到欢乐之中。呜呼哀哉！四年过去了。
试想：整个中医课程用240天的时间，用如此的教育方法培养出来的中医人才能是什么样的水平。待到了临床实习阶段，学生争先恐后地要求到大城市、大医院实习。大医院科室多，每个科室待上月余，一个老师周围带有数名学生，实习一年没有轮上抄方的大有人在，对教师的提问，一问三不知，动手能力极差。五年后就毕业，培养出来的中医后备力量质量如何？可想而知。毕业后有下列去向：
学习水平差者，自知技不如人，改行，另谋职业去了。人各有志，为了生存，无可厚非。
学习一般者，再改行从新学起又不舍得，继续学习，投师无门，只能选择从医。加之如今的就业现状，正规医院进不去，筹措资金开一个小门诊﹙有无证照另当别论﹚。由于在校学习时，基础不牢固，中医没学会，西医相当于中专水平﹙也是240天﹚，无可奈何地靠卖药、打针输液艰难地为维持生计。因不安于现状，穷则思变，针对某种疾病，省去了辨证环节，直接找几个处方胡乱拼凑，不知疗效如何，为保险起见，加入些西药，又怕别人认出，粉碎后装入胶囊，由于该药物没有批号，这就有了中医是卖假药“骗子”的说法。
学习好的踏上了“考研”之路，期望着有朝一日通过自己的努力学习，换来美好的前程。又有谁知，这竟又是一条不归之路。因为，读研期间学习的主要内容不是专业课，而是学习如何搞“科研”。

二、 科研方面：

现如今的科研模式，正日益“蚕食”着中医，将中医肢解的支离破碎，整体观和辩证施治已经荡然无存。对中医要努力挖掘、整理提高的工作没人去做，取而代之的是日复一日的动物实验，对数字的统计学处理等等，要求中医科研必须现代化、标准化、国际化，否则，很难立题。为此，很多学者不得不模仿所谓现代医学的科研模式，研究观察某些药物（穴位）对机体中的诸如血压、呼吸、脉搏、体温、血糖、血脂、血细胞、酶类、蛋白、血小板……的影响等。一代又一代的科研人员，消耗了大量的人力、财力、精力和时间，研究观察的指标越做越细，庄子曾经说过:"一尺之棰 日取其半 万世不竭"。从分子到原子，再到质子、中子、然后是夸克……等等，组成物质的基本单位是无限可分，课题永远也是做不完的。但是，由于无限的划分，人体结构越分越细小，距离中医的整体观也越来越远。这难道就是中医未来的现代化吗？
例如：经过研究发现，某些药物具有降低血小板凝集的作用，可对抗血栓的形成，在临床上就用来防治血栓所致疾病，并且用中医理论加以注解，认为该药具有活血祛风通络等作用，这实际上是偷换了概念。不能错误地认为，用中草药治疗疾病的一定是中医，这只能说明，研究者是运用现代医学的科研模式，在中草药中找到了降低血小板凝集作用的药物，属于运用植物药防治血栓病而不是化学药物，如果用拉丁文书写该中药的名称，你还能认为它是中药吗？将此药用于“中风”后遗症的治疗，一旦疗效不明显就被斥之为“中医骗子”，这真是冤枉到了极点。这实际上就是中医在替别人背黑锅。
中医灵活的辨证施治正在被规范化、国际化取代。仿佛只有改革才是进步，只要不再用砂锅煎煮中药就是“剂型改革”，就是中医的现代化。不再讲究先下后下、旺火文火、顿服频服、冲服炀化、姜枣为引等，分别制成浓缩丸剂、软胶囊、口服液、甚至制作成冲剂，服用更加方便，至于效果如何，肯定是通过“科学研究”与煎剂相比较经过统计学处理，两者之间无显著性差异，科研就宣告成功。什么时候将中医药改得就像当今的日本，取消饮片，把中药按原方的药味、剂量不变，都制成中成药，使原本随机应变的辨证施治失去了灵活性，变得僵化起来，这难道就是人们期待的规范化？关于中医的现代化、国际化、规范化还有很多可列举的事例，再写下去，可能就会涉及到了某些人和事，惹来不必要的麻烦，点到为止。像这样的“科研”是中医的进步还是倒退，让后人去评说吧。

三、 医疗方面：

现代的医疗管理全面模仿西医的管理模式，越是大的、有规模的中医院表现的越突出。
分科越来越细，中医的整体观得不到体现。在当今的中医院，病人如果不具备简单的医学知识，简直不知道挂号要挂哪一科，将一个内科分为呼吸科、肝胆病科、脾胃病科、心血管科、周围血管科、神经内科、内分泌科、泌尿科、肛肠科等等。或许有人会说，分科越细，有利于医生对某种疾病的深入研究，临床应用更得心应手，但是，从另一个方面讲，长期的“深入研究”更招致知识面越来越窄，距离中医的整体观会越来越远。逐渐地、不自觉地就养成了“头痛医头、脚痛医脚”的习惯。中医的整体观早已荡然无存，推拿科治病也非常注重“局部解剖”。目前，只有在针灸科还知道“病在头者取之足，病在腰者取之腘”。但是，又凭借无菌化操作的理由，制约你的发展，受影响最大的就是针灸以及中医外科。针刺前，要求7步洗手法清洗双手，局部消毒做到一穴一针一棉签，进针时手指不得触及针身，短针还可以刺入，如果是长针进针只好用消毒的棉球夹持针身。有些针灸治法的针具由于无法高压消毒而在临床不能使用。如对穴位贴敷疗法，就有人质问，“你们的药消毒了吗”？本身就是“发泡疗法”，由于穴位贴敷药物后的刺激使局部起泡，就被人指责为“这是对药物过敏”。由于人们的无知，类似这些针灸疗法在无菌操作的大棒打压下，等于被消灭了。中医外科的外用中药由于达不到灭菌消毒的要求，很多在临床不得使用。疮疡疔疖溃破后，创面局部有脓才能长肉，如果创面彻底严格消毒达到无菌化，干燥的疮面还能长肉吗？中国有几千年的发展史，经历了无数次的战争，有多少治疗金疮的临床经验，那时候是如何消毒灭菌？为什么没有人对此去进行挖掘、整理？
医院越大，设备越全，传统的辨证施治早已不用，就诊时先做各项检查，如彩超、核磁共振等，花钱越来越多，疗效越来越差。发热，先简单做一个血常规检查，根据白血球计数以及分类，在中草药中选用具有抗菌或抗病毒作用的药物。除此之外，补充大量的液体，加入双黄连、清开灵或用西药等等。这哪里是中医院？究其根源，是技不如人？还是片面追求经济效益？或是管理体制不能与之相适应？只有天知、地知、自己知道，凭良心办事，这是一个很复杂的问题。
由于教学、科研、医疗等方面的种种原因，中医的医疗水平正在下滑，在上古，医生分为三等，“上工十全九，下工十全六，中工十全七、八”。就目前中医的总体水平，平心而论，单纯运用中医技法，能达到“十全六”的下工水平以上的能有几人？
早在若干年前就充分的认识到，“中医后继乏人，后继乏术”。到目前为止，这一现状仍然没有改变。究其关键，原因就出在中医的人才培养上，要想成就一个事业，人是关键的关键。不严把教育质量关，一味地扩大招生规模，培养出来的人才还是不能真正地起到缓解“乏人、乏术”的作用。在教育上，“师傅带徒弟”不是唯一的方法，我们有成功的事例，如早在五、六十年代中医院校毕业的学生，教学质量很高，他们没有或很少开设外语等与中医无关的课程，将大量的时间用于学习中医的经典。他们有坚实的中医理论基础和牢固的专业思想，毕业后又积累了丰富的临床经验，虽然这些前辈如今都已经退休，但他们不顾自己的身体健康，仍然坚持门诊，在他们面前又有谁人在说“中医不科学”。
今后，为了更好地学习和理解中医理论，提高学习技能，是否可以开设一些古汉语、《周易》、天文、地理等课程。我国是礼仪之邦，学习一些中、外礼仪，“有朋自远方来”以礼相待，比费力地学习外语强似百倍。学了外语，丢了国语是最大的悲哀！试问，国外对待我国赴海外学习的留学生也能用汉语教学吗？
在科研方面，中医理论还有不尽完善的地方，对中医药宝库，不是已经挖掘殆尽，而是需要进一步挖掘、整理、提高。如：公元624年，唐代在西安成立了世界上第一所医学专科学校——“太医署”，在医学部内设医科、针科、按摩科、咒禁科。其中，“咒禁科”因动口念咒治疗疾病，已被当作“封建迷信”而遭到追杀，反观现代科学倡导的“心理医生”，也是动口给人治病，他就成了“科学”的代表，这就有些太不公平了。在兵法中，“不战而屈人之兵，是为上策”，这是临床医学所追求的最高境界。由于其理论“高深莫测”，因为人们的“不了解”而当作“糟粕”被人们“遗弃”。试想，一个“巫医”给人治病，假如治一个死一个，或者，一个也治不好，还有谁再找他治病。之所以能流传至今，就说明了他有一定的道理，是有生命力的。还有很多疾病通过自身对气的修炼，不服药也能痊愈，对此我们还不能做出完美合理的解释，我们不管对任何事物，不能由于自身的“不了解”、“不懂得”就一概认为是“不科学”的。别忘了，“科学”一词才有几百年的历史。而伟大的祖国医学已有数千年的历史了！

归源散人