跟诊实习心得体会——厚朴三期李宁

　　时间：2013-3-2114:00-18:00
　　地点：御源堂
　　跟诊同学：三期连莲
　　
　　一直期待跟随徐老师学习，还记得去年秋天梦到听徐老师讲课，满心的欢喜与满足。直到学堂的体检完毕，知道自己身体尚可，才敢真正走近徐老师开始跟诊学习，心情无疑又激动又忐忑。2013年3月21日周四下午，早早到达诊室，和小莲同学一起做好准备工作，等待徐老师到来。（小莲同学虽然年纪轻，但是做事利索灵活，心思细巧，跟着她，我颇有被照顾的感觉。）
　　
　　四个小时，徐老师诊治了二十一位患者，均是复诊。患者所患病种繁多，所述病情在我看来可谓千奇百怪，如失眠患者“在梦中睡去，在梦中醒来”，失精病人的“左脚热、右脚冷”，焦虑症患者晚饭后集中出现心脏早搏，而强迫症患者舌头不能放松等等，面对形形色色的病情，徐老师举重若轻，点穴、扎针、开方，一一化解。我回来反复消化了好几天，才慢慢回过神，来总结我的首次跟诊心得。
　　
　　本次跟诊首先是熟悉诊治流程，对《跟诊规范》上注明的事项通过实操加深了印象。虽然已经多次耳闻其他跟诊同学的体会，但是只有自己做才记忆深刻。
　　1、提前20分钟到诊室，做好准备工作：穿好工作服、查看当日就诊病患的病历并了解其基本情况、铺换好一次性床单、备好按摩巾、检查酒精/干棉球和各种型号的针灸针是否充足，并将第一拨病患所用的各型号针灸针袋启开、一字排好备用。这一点要注意，因为这次没有提前检查，一处治疗室的酒精棉未准备，在病人治疗时才发现。
　　2、当患者到达时，前台工作人员会将病历送进来。按照顺序叫患者进入诊室。在徐老师诊断过程中仔细观察，并在病历上做病情记录。如果有两人一同跟诊，可以自己做些记录，方便记忆和回来学习。徐老师对患者的初步诊断一般包括脉诊、观察面、唇、舌的形、色、状态，询问患者治疗后的变化，现在的感觉、饮食、情绪等，对适龄女性患者询问月经时间，男性患者询问饮酒情况等，然后再对患者进一步进行腹诊。
　　3、徐老师初步诊断完毕，带患者到治疗室。治疗室有1-3张床位之分，安排治疗室时需注意先后顺序及男女有别。要记住哪位病人在哪个治疗室，以便之后正确进行醒针、起针。
　　4、病人躺好后，递上按摩巾，徐老师对病人进行腹诊。准备好长短针。针有三种型号，一般腹部用长针（70mm），头、面部用短针（40mm），瘦人的腹部用中号针（50mm）。病人扎针后，根据病人冷暖盖上按摩巾或衣物。离开病房随手关灯。
　　5、在接诊间隙抄写处方，处方中需标注的文字：半夏为清半夏，南星为天南星，三七注明冲，炒三仙注明各，龙骨、牡蛎、鳖甲注明先下。此时特别需要平心静气，在保证速度的前提下，别抄串行、别写错字，写错了被徐老师骂怪不得别人啊。
　　6、行针15分钟后需要醒针。这次我主要是看，轻提按捻转，好像并不难，下次不知能不能操作一下。跟小莲同学学了起针，并且实际操作，感受到针下有不同感觉，有松有紧，有滑有滞。有时病人起针处会有出血，用棉签轻按止血。
　　7、起针后，务必将一次性废弃针整齐地放入指定的废弃针筒内、一次性废弃床单放入指定医疗废弃物袋内、按摩巾整齐叠放在指定位置。
　　8、将记录好的病历拿给前台工作人员存档。
　　9、走之前检查诊疗室，关闭电源。
　　
　　本次跟诊有一点感悟很深——腹诊真的很科学。虽然病人的症状五花八门，但是对应到腹部，就会有呈现。有硬如铁板的腹部，点穴时他叫的最凶；有以肚脐为界上下两个温度的腹部，失精人的表现；脐中塌陷的腹部，代表了虚证；还有人廓内满实，此人因生气导致舌颤、手抖不能自已；一位患者自述背紧，腹部期门、章门可见两道深深的横纹。所以徐老师说摸过肚子，才能对病人下诊断。
　　
　　还有个感触是，病人以中青年为多，也以中青年人病情更为严重复杂。以前听其他跟诊同学说起过，大概因为现代的中青年承受的生活压力更大、生活方式更不健康。我以为，现代生活外界刺激更多，心被过度刺激，投射到身体，身体受之；刺激身体，投射到心，心受之，总之，身心失调，伤精失神，百病丛生。徐老师看病，以母慈父严的方式对待病人，治疗时每每病人身体虽然疼痛、但心情舒畅，身心同治，可谓治其根本。
　　
　　对徐老师诊断及施以治疗的真意，我目前能领悟的十分有限，需要日后长期的学习。本次跟诊让我更加坚信的是，一个好医生，不仅仅是智力、体力、经验、运气以及责任感的集合，而的的确确是出于一种对人类的大爱，才能长时间的忍受高强度、高难度的工作，以自己的慈悲去化解病人的痛苦。