为何我们要学习点舌诊知识？

民间中医网001

　　   从今天开始，我会系统地与大家聊聊舌诊知识。那么，我们为什么要学习舌诊呢？
　　在几千年的发展过程中，中医总结出了很多维护健康的方法，其中舌诊是大家一定要学的。我们中医诊断的时候，诊法有：望、闻、问、切四诊，其中望诊里边就有望舌。望，包括望面、望舌、望形态，望神、气等等。比如“望面”，就包括了望患者脸上不同的部位，长了什么异常的东西？颜色如何？明暗如何等等，望出来的不同问题，代表不同的脏腑有不同的疾病，这些诊法很关键。在中医历史上，很多大师都擅长望诊。比如金元四大家之一朱丹溪的医案上，一定会写这个人形态如何，面色如何，丰腴还是胖，还有他的性情如何，这是过去古人特别重视的一部分内容。
　　望诊在四诊里边是排最前边的，是中医诊断里边最重要的内容，古人说“望而知之谓之神”，为什么会这么说呢？这是因为古人把望、闻、问、切的境界分别对应成神、圣、工、巧，所以中医一旦掌握了这个望诊以后，诊病如神，那是非常高的境界。大家可能也会有这种经验，好的老中医看病非常快，短短两、三分钟就把你的问题都说出来了，有时候就会想这个老中医号脉真的那么准吗？其实不只是号脉，你一进门的时候，老中医一看你的面色，你的形态等，就已经把你身体的状态猜个八九不离十了。接着坐下来看看舌头，再切脉验证一下，然后再问几个问题，几个回答跟他心里想的对应上了，他心里就有数了，对于这个患者的诊断就出来了，这是经验。所以，望诊是中医诊断里面很重要的内容，是学习中医必须要掌握的。我们如果想维护自己的身体，对自己的身体有所了解，学习了解一下这部分内容是很必要的。
　　但是现在很遗憾，望诊这个内容丢失了很多。过去的中医世家，望诊是传男不传女，慢慢地传承的人少了，有的甚至失传了，而且望诊又很难记录，因为写不清楚。《黄帝内经》里边望诊的内容现在基本没人会了。我曾经向我们的色诊大师王鸿谟先生请教过，他说这部分内容完全掌握的人不多了，他现在在讲色诊，但是要传授起来还是有难度，即使真正写下来也描述不清楚，因为很多颜色的明暗变化比较难以形容，大家看完了还是需要自己领会。
　　

　　舌诊的来龙去脉
　　

　　那么望诊里边什么最直观呢？就是舌诊。舌诊出现的年代比较晚，望诊是随着中医一起出现的，在《黄帝内经》里边望诊内容就很多了，包括望面色，望神态等等，但是舌诊的内容很少，《黄帝内经》里面对舌诊只有一些简单的描述。《伤寒杂病论》里描述也不多。舌诊是在金元时期才真正系统出现的。但是出现以后，并没有完全发展起来，而是后来到了清代的时候，舌诊才跟温病学说一起发展起来的。
　　那么，这，又是怎么回事儿呢？舌诊到底是怎么出现的呢？
　　原来，在金元时期出现过一本书，这本书是《敖氏伤寒金镜录》，这是中医舌诊的第一部专著。里面专门论述舌诊的内容，但是讲的相对简单，他把舌诊和患外感的伤寒病对应了，然后提出什么颜色的舌头代表什么阶段，外邪到六经的哪一经了，同时配图说明。当时画的图很有意思，用彩色画的，怕彩色失真，又标上了是什么颜色。这个作者是一位姓敖的医生，但是名字已经遗失。很多人以为敖姓是少数民族，其实不是，敖是汉族最古老的姓氏之一，只是非常遗憾，这位了不起的医生名字没有流传下来。这本书出来以后，大家并没有重视，几近失传。明代有个太医院的院长叫薛立斋，他在北京的时候发现有的大夫看病如神，效果比别人都好，就觉得很奇怪，他问大夫说你有什么本事看病这么准，大夫不说，不告诉他为什么。他就观察，发现这大夫看病的时候都会看病人的舌头，薛立斋就觉得奇怪了，这个方法以前没有见过啊。因为以前中医只是号脉，他问他们从哪儿学的这个功夫，但那人始终不说从哪儿学的。
　　后来薛立斋到了南京太医院工作，他在书库翻书，找到一本旧书，就是《敖氏伤寒金镜录》，他翻开一看，这本书里边有很多关于舌头的内容，立刻就明白了，原来那些大夫看的是这个书。薛立斋这个人境界比较高，他没有把这本书藏起来，而是把这个书给翻印出版了，就是按照原书的颜色，颜色怕失真也都给标上字，然后出版了，从此以后舌诊才大行于天下。
　　舌诊出现以后，有越来越多的人开始关注舌诊。这个时候，恰恰又赶上了温病学说正在萌芽。那么，这温病学说，又是怎么回事儿呢？
　　原来，温病学说，是有别于伤寒理论的一个学说，伤寒理论认为外邪侵犯人体，以寒邪为主，这个学说在中医发展的历史进程中，一直是主流。而后世诞生的温病学说，则认为还有温热之邪侵犯人体，所以这个理论叫文笔学说。从金元以后到了明代，温病的学说开始萌芽了。但是最初，温病思想的出现，是与瘟疫相关的，因为明代的时候，社会比较动荡，人民很贫穷，瘟疫不断，一旦瘟疫流行的时候，成千上万的百姓患病，瘟疫大规模流行。此时，医生们发现，按照以前治疗伤寒病的散寒的方法治不行，医生发现此时患者多呈现热症，而过去的中医对此经验不足，此时急需新的理论的出现，于是，人们开始关心瘟疫的问题。
　　《敖氏伤寒金镜录》这本书正是把舌诊跟热症联系起来了。因为人体越热舌像（包括舌苔和舌质）的变化越明显，当时有个叫吴又可的医生写了一本书叫《温疫论》，当时还用温热的温，不是病字旁的瘟。吴又可论述了瘟疫的来龙去脉，他认为，这些瘟疫热邪居多，需要鉴别，从他这里，把舌诊和瘟疫联系起来，研究瘟疫的医家怎么来标示热呢？因为之前人们认为所有的外邪外感病都是受寒了，那么吴又可他们说不一定都是受寒，还有受热邪的。那么什么能证明病人是受热邪呢？他们就发现，舌诊是最有力的证据。人受热邪，舌像变化最明显，舌苔会变黄、舌质会变红，而诊脉却未必有那么清楚，所以瘟疫专家就大力发展舌诊。然后明代后期到清代的时候，从瘟病里边又分出一个学术分支，叫温病，医生们发现，并非所有的情况都是瘟疫，热邪也会引起普通的外感，于是起名叫温病，结果温病学派越来发展越大，后来甚至把瘟疫的内容收到了自己的体系中。这就形成了我们现在说的伤寒、温病两大学派。
　　然后，人们又慢慢发现：通过舌诊诊断，内伤病看得也很清楚，于是舌诊与内伤疾病也建立起了联系。这样一路发展到清代的时候，舌诊基本成型了。到清代晚期的时候，舌诊基本完成了学说的建立，体系非常完整。到现代建国以后，人们运用更加丰富多样的科技手段来分析舌诊，分析为什么它会反映人体的变化。比如说：舌苔是什么构成的，舌苔里边到底有什么等等。经过分析发现舌苔里有各种各样的东西，有丝状乳头，有食物残渣，有各种微生物等，当丝状乳头充盈的时候，舌苔有什么变化等等，分析得越来越细。这样，我们就越来越清楚地认识到，舌诊是非常灵敏的，它能更直观地反应我们身体的情况。
　　

　　四诊都有哪些内容？
　　

　　在中医诊断的四诊中，诊脉属于“切”的内容。大家如果仔细观察中医诊脉，会发现其实这是一个很微妙的过程。很不直观，你不能打开血管看它是怎么跳动的，你要通过手指头感受，大家知道每个人手指的灵敏度是不同的。你经常干活就厚，摸着就不灵敏，天天打篮球也不灵敏，每个人的感受都不一样，教起来就更费劲了。所以，中医形容脉诊，有句话，叫“心中了了，指下难明”，说的就是这个意思。
　　  在古代的时候，还是比较重视诊脉的，古代很多医生是切脉如神，一切脉就知道病人怎么回事，现代中医这样的高手就减少了，原因是师承学习的人越来越少，所以诊脉的技术流失很严重。有真正脉诊经验的人越来越少。望闻问切四诊中的其他内容，闻是听，古代指的是听声音，不是现在说的闻气味，古代把闻气味叫“嗅”。闻是听，听声音，听你说话的声音，听咳嗽的声音等等，这个我们今天也研究不够。古代高明的医生听人说话的音调，音律，就可以判断这个人身体的状态如何，这个方法在《黄帝内经》里有所记载，但是后世了解的人不多。大家知道张景岳是明代有名的中医，据说他在辽东的时候，听到老百姓在田间唱歌悲凉的声音，从音律上听就知道将要亡国，所以他赶快回家了。张景岳写《类经》的时候，就很重视《黄帝内经》的这部分内容，但是也不知道怎么来解释，可见其内容之难以掌握。
　　闻还以通过一个人说话的尾音，来判断他的中气是否充足，中气不足的人尾音会低。这样的内容有很多，但是历代都研究较少。所以，今天闻诊只有增加新内容，就是闻气味。通过闻患者身体的各种气味，来判断其病情。
　　四诊望闻问切中，问就是问病史，张景岳就在《景岳全书》中写过《十问歌》，这是问诊一个比较详细的内容，我们今天要学习，比如孩子咳嗽，那么我们家长需要掌握孩子咳嗽的声音如何，一天几次咳嗽，每次咳嗽多少声，痰如何，成块不成块，是黄的还是白的，浓的还是清的，清到什么程度等等信息。这样，才能为医生诊断提供最准确的信息，这也是大家学习中医知识的意义之一。
　　

　　为什么舌诊如此直观？
　　   
　　这样，我们看到，在中医的诊断手段中，舌诊是比较好学的。举个例子，大家看我们的手，能看到到里面肌肉的颜色吗？不能，为什么看不到呢？因为肌肉外边包裹的是皮肤，皮肤分很多层，把肌肉的颜色都挡住了，所以您看到的是黄白色的皮肤，看不到肌肉的颜色。但是舌头很特殊，舌头肌肉外边包裹的是黏膜，黏膜是半透明的，黏膜里面又有很多毛细血管，那么肌肉里边气血充盈的时候，尤其是血液充盈的情况，透过半透明的黏膜是可以观测到的。因为血液丰富就呈淡红色，血液不充足的话颜色就开始减退了。所以舌头是这样的一个器官，可以通过半透明的黏膜观测到体内血液充盈的状态。这在舌诊中，叫观察舌质。舌体是一个椭圆形的，舌边露出来的淡红色的叫舌质。舌质反映的是我们身体的正气如何。比如，里边血液足，舌质就变淡红了，血液不足就变淡白了；体内整个温度在下降，它又变白了，温度上升它又变红了等等，通过这些观察，我们会了解很多身体的信息。
　　舌头的正中间铺的是薄白的舌苔，舌苔反映的是身体状态如何，功能正常舌苔就是薄白苔，身体功能低下以后，舌苔向两个方向发展，要么变厚或变密，要么消失。同时，舌苔也反应身体里所受的邪气如何，比如湿气重，则舌苔满布、变厚；如果痰湿重，则舌苔变厚变粘腻。
　　所以大家看，舌诊是如此直观。通过舌头能够看出我们身体内的正气是否充足，它的运行是否正常，能看出邪气的状态如何。因此，如果我们能学会看舌头，那么基本上就可以了解身体大概的情况。这对我们每个人来说，都是非常重要的。
　　所以，我的观念是：真正的健康其实并不完全在医生手里，而更多在自己手里。如果我们随时知道自己的状态如何，随时调整，随时去改善，就真正能够健康。我们每个人，都肩负着维护家人健康的重任，学会以后可以经常给家人看一看，养成每天看看舌头的习惯，做做筛查，没问题当然最好，有问题赶快调整一下，这叫筛查，这是我们做健康教育的最终目的。
　　所以，医学知识并不高深，我们每个人都可以学习一些，这样就可以把健康更多地掌握在自己的手中。
　　

　　我的舌诊研究之路
　　我是怎么开始舌诊的研究的呢？我之前学中医学了很久，主要研究的是历代医家的经验，硕士论文写的就是清代名医叶天士，叶天士是位水平极高的中医大师，当时我把叶天士的书《临证指南医案》都快翻烂了。那个时候我觉得自己理论水平已经很高，但是开个方子，效果还不太好。我是学中医的，亲戚邻居总来找我咨询，大家觉得我都学到中医硕士了，就让我开个方子。可是我开完方子以后下次再见面，别人都躲着我绕道走，我也不好意思去问为什么。我心想：按我的理论推断应该不错啊，五行辩证，这个克那个，那个生那个，辩证很好啊，到底怎么回事呢？有时候见面我就会问，我说上次方子怎么样？人家就很尴尬，不知道怎么回答我。直接说没效，那我学了这么多年等于白学了；说有效果，那是说谎。所以人家就说还行，吃了没什么坏处，但是病没好，这令我很难过。我想我理论学得够好的了，我看了那么多古书，为什么看病效果那么差呢？我很困惑。硕士毕业以后也跟老中医学习看病，抄方子，但还是不行。慢慢地我就发现：自己的欠缺在于诊断。诊断好比是火车道的道岔，扳道岔。铺好了道岔，火车才能开呀。诊断是分析疾病，分析健康的第一步，这一步一旦分析错了，后边技巧再高也没用。好比你要从上海去北京，你一上来就奔南边走了，大方向错了，你要坐火车慢点还好你要坐飞机一下子就到广州了，中间改都没法改。所以诊断不对，后面你技巧越好越容易出问题，你开的药越猛量越大，药越好反而患者受害的越多。所以我发现诊断是第一位的，我就发誓，一定要在诊断上提高水平，于是我就报北京中医药大学的诊断学博士，经过努力，终于如愿考上。
　　  报考博士选导师的时候，我就在想该选诊断的哪一部分学习好？其实诊断里边两大部分都非常好，一部分是研究“问诊”的部分，专业叫证候学。研究证候学需要到医院填量表，填症状问卷，要求填得特别详细，症候最后分成证，证候学水平的人问诊特别好。问了几个问题以后基本上就可以把病人归类了；另外一部分，我就觉得舌诊非常好，平时老中医看病，看舌头都特别重要，舌诊很直观，于是我就报了梁嵘老师舌诊专业。学了三年博士，对我影响非常大。在做舌诊的客观化、标准化研究时候，我们拍舌诊的照片的同时把患者的诊断资料全都拿来，一一对照。病人有什么病，他的检查、诊断、问诊内容等，这些都要和他的舌头对照。当时我一边收集数据一边练，我先看舌头，在心中分析患者的体质，然后猜他的问卷，症状描述应该是什么样的，然后再拿着临床资料对照，看是不是这样的，这样反复地练习。结果搞了三年以后，我对舌头就特别熟悉了。我电脑里边有三千多张舌头的照片，我读博士的时候没事就闲着在宿舍里看照片。有时偶然看电视的时候，看歌唱家张嘴唱歌，别人听到的是美妙的歌声，我本能的看人舌头，心中开始分析这个歌唱家的体质如何。
　　对舌头了解以后，谁来向我咨询问题我都会看他的舌头，看了以后比较典型的我就会记录下来，慢慢整理，越来越有经验，有好多外地的朋友，比如在美国的朋友身体有问题，他不可能飞回来一趟，那怎么办？我让他把舌头拍下来发到我邮箱里，分析完舌头以后我再问他一些问题，发现跟我的分析都比较吻合。后来我给人调身体基本上都是先看舌头，号脉变成了一个辅助的。有的中医是先号脉，号脉以后再看别的，来验证号脉的结果。我是先看舌头，然后再号脉验证舌头的结果，包括问诊也是验证舌头的结果。如果什么条件也没有，我单凭舌头也会做出一些判断。慢慢地我就发展起来自己舌诊的优势。
　　对舌头了解以后，我感觉到确实令我受益颇多。我现在觉得在诊断方面基本上很少犯错误。所以我认为：舌诊学好了，一个中医大夫的临床水平马上就会提高；作为一名保健工作者，比如从事按摩、推拿，或者其他的健康养生有关的工作，学会舌诊以后，作用会更大。为什么呢？因为不是专业的医生，诊断的手段并不那么多，也不一定像医生那么详细，舌诊能帮助更准确地分析客人的身体状态。除了疾病之外，通过舌诊调整亚健康会更有效。
　　

　　我们普通老百姓学舌诊也很有效，我们可以自己随时观察，因为舌象是动态变化的，医生往往看到的是这个特定时间的切面。比如你一大早没吃饭去看，舌象跟你吃完饭的时候是不一样的。你刚喝完了一杯牛奶，舌苔全是白的，这时医生看到的就是一个时间切面的状态。你喝了两杯水，吃完东西以后，舌苔变了，医生不知道，他只能观察到你这个时间片刻的状态。我们老百姓自己学会以后，可以随时观察，观察多了，就就知道什么状态最能反映正常舌象的。不但给自己提供分析依据，也为医生收集到了更多的信息。
　　所以，健康的知识大家可以自己学习，掌握以后运用到生活中，给自己和身边的人进行健康筛查，这对大家的健康都有很大的好处。