用药的季节性：厚朴麻黄汤

郑智城

　　在伤寒论和金贵要略的几个治喘咳的药方里，小青龙汤我用得比较多，厚朴麻黄汤则用得比较少。但用的几次效果都不错。
　　
　　今年春天花粉敏感季节的时候，罗德岛的那位少妇的先生过来，说自己花粉过敏十分严重，猛流鼻涕，打喷嚏，咳嗽，甚至有哮喘的样子。我给他开了5剂厚朴麻黄汤。结果他回家当晚吃了一次药，也就是半剂，所有症状都消失。
　　
　　又有一个中年女子，平时总是感到疲惫不堪，稍微运动就会诱发哮喘，手脚无力。我当时开了三剂厚朴麻黄汤，整个夏季都相安无事。
　　
　　但是后来九月份的时候她再吃三剂，却发现没用，不但没用，而且还发现吃了后心悸心慌。这就有点让人纳闷。
　　
　　但是想一想，其中的原理可能是这样的。厚朴麻黄汤的主药是厚朴，量非常大，达到4钱之多。根据温病派祖师叶天士的说法，厚朴少用则通阳，多用则破气。春季的时候，正是万物生发的时候，对由肝气生发引致的上气喘咳，厚朴是非常恰当的。九月份是秋季，肺金主气，肃杀收敛下行，这时候再用下气的厚朴就属于“屋漏偏遭连夜雨”了，时机不对。我估计，这时候的哮喘的主要原因是来自于肾不纳气。应该用补肾助纳摄的方法。
　　

　　最近治一位女子，脉右部寸关弦实，左关弦，长期有鼻炎，遇冷则发。体胖，怕热，并且不时咽中发痒，呛咳。初诊时开了一些清肺热的药，满以为手到擒来，谁知却不甚了了。现在想这厚朴麻黄汤应该也可以试试。