棘手的卵巢癌等，更需智慧应对

何裕民

　　由于笔者所在的医疗机构主要是以中医药防治癌症为主的，且早已有一定的全国影响力，因此，来找我们的患者很多，但前期的、比较单纯的患者不多，大多数都是晚期，或是比较错综的、或是十分罕见类型的，不少属于那种左也不是右也不是的复杂病情。对于这类棘手的患者，尤其需要讲究智慧地应对，千万不可孤注一掷！
　　两年前的夏天，我在北京会诊时，接到上海太平洋总部的一个电话，问我能否尽快帮忙会诊一位病人。原来，是该公司中部城市的某女领导，因为肚子胀疼，熬了两三个月后，实在不堪忍受，一查：晚期卵巢癌，伴腹部大量腹水。做了两次化疗，腹水丝毫不退，全身情况很差，进食困难，昼夜难寐，动弹不得，虚汗不止，白细胞不到一千……现在化疗也不是，不化疗也不是！已无路可走，怎么办？希望我尽快给与会诊，指条路。
　　我原先就和该公司部分人士关系不错，所以，答应试试！但因当时我有重任在身，没法抽身离京，希望她家属先来北京，我应急地给她处理一下。另外再安排时间细作推敲。第二天家属就心急火燎地赶到了北京，一起商量了对策。
　　对这类病情，中医学称其为“邪盛正衰”，肿瘤及腹水日盛，正气及机能日衰。对此，中医学有一整套治疗原则与对策，而且，充满了智慧与法度。中医强调需要“标本兼治”。像她这种情况，肿瘤长势完全没有控制，腹水又盛，全身情况越来越差……这时，轻易继续用攻伐之法（化疗，也包括中医药的攻法），一两次后她也许会死于治疗；不用攻邪之法，她的肿瘤会越长越快，腹水难以消解……这是典型的正不胜邪，邪正交错，正虚是本。对此，中医学有先扶正后驱邪之法。鉴此，我果断给她家属一个建议：要求她先停用西医化疗一段时间，观察一个半月两个月后再说；此时，仅以中医药好生调整一下，先扶正，内服外敷；外敷注重利尿等法，同时配合西医的一些利尿手段，必要时加强支持疗法；体能改善后再考虑驱邪（抗癌）。家属及她本人都乐于接受这套方案。
　　在内服扶正方、外敷峻猛利水剂的同时，配合西医利尿及支持疗法，两周后，她的腹水基本控制住了，饮食大开，虚汗基本消除；一个半月后，她只有少量腹水了，不影响进食，全身体力恢复。这时，我建议她家属到上海找权威的化疗专家，给拟定了个更适宜的方案，在中医药的严密监控配合下进行治疗。
　　又过了几个月，做了几次化疗，已是2011年国庆前后，她的肿瘤情况得到了有效控制。这时，我又给她一个重要建议——这个建议还引起了一番争议——建议她到上海或北京找最好的妇产外科大夫，把能切除的尽可能切除，但是千万别找普通的外科大夫，因为这类患者折腾不起。争议则集中在两点：一是当时情况已经很好了，要不要手术，她本人及家属有顾虑；二是到外地手术，当地医生颇为不满，认为是歧视，但水平差异的确很大，那是事实。在我的坚持下，几经周折，她及家人总算听从了我的建议。在上海做了个手术切除，同时大剂量的中医药跟上，效果非常理想，2012年以后她恢复如初，体力也不错，就是指标还需要进一步控制。此时，我告诉她，你千万要稳住，后续的治疗就简单得多了，就“大中医小化疗”！即以中医药治疗的主，加强全身调控，必要时，偶尔配合西医（主要是化疗）疗法。不到万不得以，千万不要乱动。两年过去了，她像已经换了一个人似的，而最初她所在的省城医院给她下的判定是“活不过60天”，现在则基本接近临床痊愈了。只是还剩下一点小问题，可以一点点解决。
　　总之，越是棘手的病症，越需要智慧应对。中医学在这方面创造了诸如“先扶正后驱邪”、“先驱邪后扶正”、“扶正与驱邪并重”等诸多法则，讲究“标本兼顾”等原则……这里也体现了一个重要的思想：癌症是个对手！对手有智慧，我们要智慧地应对，对手随时在变化，措施也应该不断调整。
　　笔者10多年前接手一个案例，应该说是比较错综的。他是一位领导，也是一位好酒之徒，长期喝白酒。99年的一天，出现黄疸，送医院一查，酒精肝伴乙肝活动期，加上肝内有结节，AFP升高，疑伴有肝癌（早期）。当时，抗病毒药在国内还没有广泛推行，对于这位病人尽管肝内是单个结节，但没有医生敢开刀，因为他当时病毒指数很高，肝功能很差，开了怕控制不住感染，甚至引起菌血症或败血症之类，只能用正规中西医结合治疗，试图先控制肝炎，再看看能否手术。但这位病人按照常规方法控制肝炎，由于肝质地本身不好又是酒精肝严重，所以一两个月下来，指标没见改善还见上涨，肝损伤很严重，有重症肝炎转向坏死性肝炎的可能。这时，本人很纠结，情况不好，所在单位同事也很顾忌，去看望他时，都只是门外打打招呼，怕瘟神似的。
　　邀我去会诊时，我发现几个月来他肝内的结节并没有明显长大，但肝功能的确很差，已经有严重阻黄，多日不退。这种情况下，治疗思路的确应该是中西医结合的。当时，西医的常规疗法对重症乙肝效果并不好；中医传统观念则认为肝炎是湿热中阻，毒滞中焦。所以，医院配合的是按照通常中医药治肝炎之原则及大法，就是清热解毒、利胆利湿等常规疗法。但这位病人非常有意思，由于长期喝白酒，脂肪肝和肝硬化严重，肝硬化估计主要是酒精性的。察看他的舌苔，是白腻而厚的，他的脉很濡，不数，湿热症状并不明显，反而是典型的寒湿症状。会诊时我就提出先调整为主，但需要改一改思路，他和95%以上的肝炎情况不一样，属于典型的寒湿内盛，不能按照通常的清热解毒、利湿等法治疗。当时，主治医生没有接受我的意见，但家属却愿意试一试。遂整体思路换了，以温阳散寒利湿为主，恰恰与以前清热解毒、利胆利湿反其道而行之。西医则减少激素用量。居然，半个月后，症状先有改善；一个月后肝功能有好转，AFP虽仍然较高，但肿块还是没变大。三个月后，肝炎临床控制，出院。出院时AFP仍较高，一年后，他基本正常，重新回归岗位。由于他戒酒了，多年后，肝硬化也很明显改善。考虑到他的总体情况好转，AFP仍较高，担心肝内结节问题，02~03年前后，建议他以射频消融方法，微创处理了肝内结节，AFP逐步恢复正常。
　　从那以后，他坚持中医药治疗多年，并配合抗病毒治疗及一年三次的体检，10多年下来，现在各方面情况很好，酒精肝基本消解，乙肝也控制的不错；没再发现有新的结节。
其实，越是棘手的病症，简简单单的“三斧头”越是捉襟见肘，顾此失彼，或者干脆无效。我们看到太多的病人纠结于“化疗还是不化疗”“放疗还是不放疗”的纠结，“化疗会死的更快！但不化疗又等死”等的悖论，难以自拔。这种情况下，不如跳出界外，理性从容，冷静考虑，综合调整，也许别有洞天。至少，即使没法控制，也让人的最后时光安详些，生存期长一些，走得从容些。