注意药的“全或无”定律

何裕民

　　我在南京出诊时，南京某大医院有三个病人，三个都是医生，都成了我的患者，其中有一个是多发性肺癌转移，原发病灶不明的；两个女性，一个是乳腺癌，已经多发性肺癌转移，多年了，前期没有控制；一个是单纯的乳腺癌，情况良好，都在控制之中，无非就是雌激素与孕激素受体中有一个是阴性，有一个是弱阳性，其实并无大碍的。但两个人截然不同的态度，让我感慨万千！先看诊的那位是单纯的乳腺癌患者，先生也是该院的一位资深的外科大夫，她告诉我：我现在没法化疗了；我现在又在用这个，又在用这个，又是胸腺肽，又是干扰素，还在用内分泌药物……此时，她先生插话说：我们没有办法用全身化疗药，只是在用“希罗达”。“希罗达”只用很小剂量的。对了，还有沙利度胺等……我朝他看了看，觉得百思不得其解。首先她的病比较单纯，内分泌药不一定需要用，而且，她已经化疗多次，量够多了。她的病是很单纯的！难道一定要药吃到身体完全受不了才肯罢休！她先生似乎发现了我的困惑，一再告诉我，让其夫人吃的“希罗达（一种口服化疗药）”，怕不好，有副作用，每天量只是吃一点点（不足标准剂量的20%）。夫人也自我解嘲说：“我每天只吃一点，我为了保险点……”我当时真的十分无语！
　　其实，所有的西药，特别是治疗性药物抗生素、化疗药等，都有着明确的“全或无定律”。这是药学书上白纸黑字明明白白写着的！所谓“全或无定律”，这类药物要么有效，要么没效。到剂量了，可能会有效；不到剂量，不可能有效。不能说我用了20%的剂量，达到20%的疗效。我说：你这就大错特错了。真的像你夫人这种比较单纯乳腺癌，更应该简单处理，治疗肿瘤的药，绝对不是越多越好！你把所有药都用了，看上去很聪明，尽管短期内它副作用似乎也不是很明显；但你却把好机会都错过了！一则这些药不一定起的到效果，但却会导致慢性积累效应，最终会造成肝肾损伤；二则小剂量常用还会导致出现耐药，万一出了问题，你就没药可用了！你看似买保险，多多益善！其实是一点都不保险。他没有吭声，好像是虚心接受，但我相信他们夫妇俩并没有完全接受。我们早就注意到为什么医师患了癌，往往会活得更短些呢？原因常常就在于此。深怕出问题，多多益善，结果适得其反。著名肝癌泰斗汤钊尤教授讲到他临床查房，总是帮助患者减药，减去大量不必要的药物，道理就在于此。
　　紧接着她后面一位是我更老的病人，是和她同一个医院的，她是儿科医生，早年患乳腺癌，已经发现两肺转移得二三年了，化疗多次，无效，走投无路，找到我处，接受我的治疗，已经一年半有余，快两年了。前面那个患者也是她介绍来的。这次，她非常兴奋地告诉我说：发生奇迹了……原来，她刚刚在南京军区总院做了一个全新技术的影像学检查，不仅可以清晰地看出肿块大小，而且可以测量肿块球体的大小绝对数值，11月份的影像学与6月份的做了个比较：原本肺内有70多个大大小小的病灶，绝大多数的小病灶消失了，有些稍微大些的基本看不见了，最大的那个病灶表面积从四百八十几竟然缩小到六十几。仅仅是五个月的时间，变化大大超过她自己、家人及医师的意料。原来，她来时有严重的抑郁，甚至不想活了，接受中医药治疗的同时，我给她配合抑郁治疗，最初的四五个月病灶稍有增多增大；但趋势变缓；快一年时基本稳定；到今年六月时，仍旧很稳定，不再见增多增大；她那时候已经很满足了。想不到又过了五个月，奇迹发生了，双肺的情况彻底改观了！所有看过影像学片子的人都啧啧称奇。其实，近二年来她就是只用中药加上埃克信（因为客观上她也没有办法用其他疗法了），她非常兴奋地和我说：从约一年前开始起效，趋于稳定时，她就坚信稳妥点是上上策，因此，无论谁劝她，她都坚持不再化疗，现在结果出奇地好，她说这番话时前面的那对夫妻还在场，他们很是无语，两者反差其实真的很大、很大。
我还是坚持认为治疗性的化疗药物绝对不是多多益善，而要适可而止。能够用中医药控制，尽可能少用化疗治疗西药；特别是业内人士，往往对中医药存在着偏见，尤其要注意。而如果要用化疗等药物，则又应该遵循“全或无定律”，基本按照剂量要求来（当然应该按照体重、表面积等换算；在有经验的临床医师指导下，适当减少点剂量不妨）。不可自作聪明地每天一点点，看似治疗，实则误人！