《三联生活周刊》中医：整体疗法应对癌症

何裕民

　　未来癌症治疗的趋势是怎样的？“化疗将越来越退出历史舞台，微创、靶向治疗将成为西医治疗主要手段，而整体疗法（国外称自然疗法）将占主导地位。这也就意味着，在癌症治疗舞台上，中医将不再只可有可无的配角。”——何裕民
　　
　　学院派：大中医，小化疗
　　至今回忆起自己接触的第一个癌症病人，上海中医药大学的何裕民教授依然感慨：“那是1976年的夏天，我19岁，还是个学生，在上海奉贤县人民医院实习。我接诊值班那天，来了个病人，挺壮实一个小伙子，骑着自行车从家直奔县城，足足骑了30里地。当天确诊白血病，第二天化疗，第四天晚上就死了。他父母都是老实巴交的农民，站在儿子的尸体旁边，悲伤而不知所措。我当时就想，这个人如果不到医院来，可能还能拖几个月呢，也不至于这么快就死了。”
　　回到上海正式行医后，何裕民曾经插队落户的生产指挥部的领导来上海看病。“肺癌，医院都不收，就住在我家。我没敢跟他说实情，知道他有心脏病，就找了医院里最擅长治疗冠心病的老中医给他看病，告诉他‘这个医生很厉害，曾经给胡乔木、李先念看过病’。最后他带着老中医开的几服治疗心脏病的药心满意足地回家了。后来我通过电话联系，按照他对身体状况的描述改过几次方，他多活了好几年。”
　　何裕民告诉本刊记者，这两件往事给他印象极深。在他看来，上世纪80年代，癌症被看成无药可医的“洪水猛兽”，很多癌症病人是被吓死的。“后来我就想，我可能治不好你，但我可以让你活得更长久，不痛苦。”
　　“我从80年代看门诊就接触到很多肿瘤癌症患者，1987年以后我开始看癌症，1993年后我将癌症治疗作为专门的研究领域，主攻老年肿瘤，难治性肿瘤如胰腺癌、脑癌、肾癌等西医束手无措的类型。”与民间中医善于抓住自己的某一个治疗特长就夸大其词不同，接受过中、西医严格学院训练的何裕民在提及自己治疗癌症的经历和经验时，措辞保守而含蓄。“早期的癌症治疗都是以西医为主，手术、化疗和放疗是西医治癌三板斧，中医完全沦为配角，可有可无，主要作用在于放化疗期间协助西医调理身体，减毒增效。我之所以选择胰腺癌、肾癌、肉瘤这些难治性肿瘤为治疗方向，是因为对付其他肿瘤西医都有一两招，唯独这些类型的癌症西医没办法。”何裕民说，“比如我最有心得的胰腺癌治疗，这是个分泌腺，化疗的话，药物分泌掉了；放疗的话，胰腺周围的组织太复杂，西医没辙。中医治疗，首先是缓解疼痛，但疼治好了，又不能排尿，这时就要疏通，同时避免出现黄疸、梗阻。”
　　2006年，何裕民说他带过的一个医学博士给他治疗过的胰腺癌病人做过统计。“国内胰腺癌患者平均寿命是11个月，美国是7个月，经我治疗过的胰腺癌患者的平均寿命为26个月，现在这个数字提高到35个月，生存时间超过4年的全国有六七十例。”
　　何裕民向本刊记者解释说，西医所说的“治愈”，指临床治愈，临床查不出癌细胞肿瘤，并不等于体内一点没问题。“西医认为癌症是不能治愈的，西医对于癌症治愈的评价标准是‘5年存活期’，哪怕你在第六年的头一天死掉了，也叫治愈。”而医学严格意义上的“治愈”，何裕民认为是“活着”。“除了平均寿命，在中医‘癌症治愈’的评价体系里会有自己的标准，首先是症状改善，生存质量提高；其次指标有所改善，这个指标除了肝肾功能指标，还指一些特殊癌症类型本身的特别衡量指标；第三是肿块有所缩小。”何裕民说，对于中医将生存质量和感觉作为评价指标，西医以前是不认可的。“从2001年开始，国外才把它列为评价指标之一。”
　　中医对肿瘤认识的历史非常悠久，早在周朝就认识到恶性肿瘤的一些特点。在《内经》、《山海经》里关于“瘤”的记载为“走不掉的东西”，而“癌”字的记载首见于宋代的《卫济宝书》：外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）、七情内伤（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）、饮食劳倦等引起阴阳失衡、脏腑失调，产生气滞、痰饮、血瘀等，留滞于人体，形成积、瘤（留）、癌（岩）。认识到“癌者，上高下深，岩穴之状，颗颗累垂，毒根深藏”。何裕民说：“西医学认为，恶性肿瘤是由于多种原因致使人体基因突变、免疫失衡等导致组织细胞的异常增生。恶性肿瘤具有侵蚀、远处转移的特点。中医与我们现代西医学在癌症认识方面有很多机理是相同的，只是表述方式不太一样而已。”
　　中医认为肿瘤的形成大概分三种原因：外因、内因，还有一种介于两者之间的不内不外因。外因主要是风、寒、暑、湿、燥、火这些外部因素，内因主要是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等内部的情绪因素。另外还有两者之间的不内不外因，比如饮食、劳倦等。中医讲究整体论，自身是一个整体，身体与外界也是一个整体，由于上述原因造成自己身体里的阴阳失衡，就是物质和功能的失衡，会产生一些病理性的产物，比如气滞、血瘀、痰饮，日久就可能产生癌变，古代称“积”，或者叫“岩”，也认识到癌症的一些特点，如像岩石一样凹凸不平，而且具有侵蚀性。
　　何裕民告诉本刊记者：“古书中对各种癌症都有表述，比如乳腺癌，中医书上称为‘乳岩’，不仅有名称的记载，对这些疾病的发生及发展过程都有描述。此外，也有肺癌、子宫癌、淋巴癌等相关记载。”何裕民说，古时候因为肿瘤发病率不高，并不是中医的主攻方向。“一方面，我们都知道古代战乱比较多，所以很多人在年龄比较低的时候就死去了，根本没有机会得癌症。另一方面，古代的医疗水平较低，在人和自然的抗争中，自然带给人类的疾病，比如一些外科类的伤病就很难医治。此外，肿瘤在人体内生长，在古代的医疗条件下很少能认识到它的存在，对这样的怪病由于不了解、看不到，所以也就发现得少，这都是古代对疾病的认识能力所决定的。”
　　“中医正规介入肿瘤治疗在上世纪60年代中期。传染性疾病被控制住后，癌症成为威胁人们生命的最大隐患之一。”何裕民说，事实上，中医大规模介入癌症治疗才半个世纪，有一段时间盲目跟着西医走，反而丢掉了自己的精髓。
　　“扶正祛邪，活血化瘀，清热解毒，软坚散积。”这曾经是几乎每个对癌肿治疗有研究的中医必提的16字诀，但就如同中医讲究“辨证施治”，因时，因地，因人，对这16字的理解，也因为医生个体差异的不同，会出现“运用之妙，存乎一心”的结果。
　　“我上肿瘤医院的时候，有老中医发现按照‘活血化瘀’的理论治疗肝癌患者，容易出现出血、复发的情况。后来我带学生做试验发现，看片子的时候，癌症肿瘤外围有一层包膜，这实际上是人体内的红军，也就是白细胞包围着癌细胞，活血化瘀，会破坏掉这层包膜，让癌细胞跑出去，所以七八十年代的时候这一观点受到质疑。说到‘软坚散积’，以前用于治疗甲状腺瘤，老祖宗常用的软坚散积的中药有夏枯草，但用了症状反而越来越重。后来就发现，中国内地以前吃井盐，缺碘导致大脖子病，卫生部强调食盐加碘后，今天的人已经不缺碘，但缺与不缺，都会出现甲状腺瘤，表现一样，性质不一样。而夏枯草本身是含碘的，所以适用于古人而不适用于今人，现在的治疗要少用。再说到清热解毒，90年代末，国外攻击中医药的毒副作用导致的肝肾损伤，这实际上是中医当时盲目跟随西医，提出‘以毒攻毒’的疗法。毒药吃下去怎么可能舒服呢？我们学校看肿瘤的老教授就提出，用以毒攻毒不如扶正祛邪。”何裕民说，“扶正祛邪是有意义的，最后形成了现在中医治疗癌症所倡导的综合调整为先，凌毒为佳，减少创伤。”
　　何裕民告诉本刊记者，他在几十年的临床治疗观察中，有一些变化是无法忽视的。“从患癌年龄群体上看，出现年轻化趋势；从癌症种类上看，常见的食道癌病人减少，胰腺癌、前列腺癌、脑癌种类在增多。”他分析背后的原因在于，“一是生活方式的改变，导致代谢病增多；二是生活压力的增加，发达城市的癌症发病率高；三是平均寿命延长，老年人患癌症的增多；四是环境污染。”
　　何裕民说，中医药在治疗癌症方面其实意义突出：“中医有一套防范肿瘤的理论，善于改善癌变前已经出现的病理情况；贯穿在手术放化疗期间使用有减毒增效、保护白细胞、增强对药物敏感度的作用。中医强调生活调理，对防治癌症转移复发有突出效果；对于不能开刀，无法放化疗的老年肿瘤，难治性肿瘤，中医的姑息疗法能减轻患者疼痛，延长生存时间，提高生存质量。”
　　“化疗将越来越退出历史舞台，微创、靶向治疗将成为西医治疗主要手段，而整体疗法（国外称自然疗法）将占主导地位。这是未来癌症治疗发展的必然趋势。这也就意味着，在癌症治疗舞台上，中医将不再只是可有可无的配角。”何裕民说，推动这一趋势发展有两个主要原因：“一是对癌症性质认识的改变——癌症被看作一种慢性病而非来势汹汹的洪水猛兽；二是癌症是多因多果而非简单的线性关系，讲究整体观系统观的中医比强调解决局部问题的西医更有优势。”
　　转载自《2012年》50期“一个疾病的最新认识——癌症是可以避免的”