肿瘤患者的急慢性心理干预（附课件下载）

何裕民

肿瘤患者的急慢性心理干预

　　在全国心身医学继续教育班上的讲课，时间10月22日，地点石家庄中心医院
　　谢谢董院长和各位领导，也谢谢各位同仁！
　　我今天和大家讨论的是《肿瘤患者的急慢性心理干预》。

一

　　现在，我们首先介绍一下什么是心理危机？
　　临床上，肿瘤患者出现心理危机的情况是非常常见的！以前，心理危机的概念主要用于突发事件和自然灾害——指突发事件本身引起巨大变化，让当事人没法接受！比如说地震、水灾、空难等由外界因素引起的骤然剧变，使个体处于十分危险境地，必须马上去应对！也包括个体突然得知某种信息，患了中风、心肌梗塞，特别是肿瘤等有生命危险事件；也包括经历重大打击，如破产、丧亲等，或者生活方式将发生或已经发生明显改变的，用以往的经验很难应付，在这种应激状态下，当事人就进入一种特殊状态，这种状态必须积极应对。
　　以前，人们指的心理危机的发生，主要以自然灾害为主。但是今天疾病问题，特别是肿瘤问题，同样应该引起重视。
　　危机状态常常由危机事件而引发，这种事件往往是突然事件、重大事件，常常导致当事人表现为焦虑、抑郁、绝望、麻木不仁等，甚至于会导致自我放弃。肿瘤患者的自杀率特别高，特别在综合性医院和肿瘤医院，上海一家肿瘤医院的18楼是肿瘤病房，有一天竟然连续三个人跳楼，这就是心理危机诱导的一种危险行为！所以，这个必须引起医务界的高度重视。
　　心理危机有它的特点，我把它区分为急性心理危机和慢性心理危机两种。我们一般注重的是急性心理危机。肿瘤患者还常有慢性心理危机，等下再谈。
　　急性心理危机有三个阶段：
　　第一个阶段就是应激反应阶段。很多肿瘤朋友告诉我：“我一知道这个信息（生了癌症）惊呆了！不知道该怎么办！？也不知道怎么回家里去的，脑子里一片空白”，这就是危机时期的应激反应阶段。大多数人的表现是麻木、不知所措、大脑一片空白，甚至当场晕倒；
　　第二个阶段，距离第一阶段不长，可能几分钟或者几个小时后，确定了这个事实，然后有个强烈的反应阶段。具体表现或者否认，或者激动，或者特别焦虑，或者特别恐惧，或者埋怨一切，或者有些人还有罪恶感，认为可能是自己哪里做的不好，有时会强烈的自我谴责！
　　我这里讲的不单是肿瘤，而是整个心理危机都会有这个情况。比如，最近佛山的那个小女孩（被车压死的小“悦悦”），走了以后，现在小女孩的父母，包括一些有良知的路人，都有一种心理危机的状态：“我为什么没有去救她？”“我为什么当时没有把她留在家里？”这就是自我谴责。包括有些人会陷入极度抑郁，一声不吭，包括完全退缩，这是第二阶段。
　　第二阶段经历的长短时间不一。有些人可能持续非常长的时间。
　　第三阶段或者是消除，或者是进入持续阶段。消除是逐渐从危机状态走出来，确认这个事实没法避免后，逐渐学会用另外一种心态对待它。消除是件好事情！但是更多人则是进入一种持续状态。
　　对于肿瘤患者来说，进入持续状态的更多。
　　心理危机的第一阶段我们几乎无法应对。所以，昨天我讲到了医生的告知方法的问题（指上一篇文章中的内容）。应对第二个阶段可以给他以稀释，第三个阶段是充分给与支持。我们现在对心理危机反应的第一阶段，医生处理是来不及的，需要防范。
　　作为我们和肿瘤患者密切接触的肿瘤科临床医生，怎么告知患者生了癌症，是大有讲究的！应该尽可能避免危机的突然出现，我们能做到的在第二阶段和第三阶段进行干预，使更多的第三阶段的人是进入“消除”状态，而不是“持续”状态。
　　一般来说，临床心理危机持续不会太久。我们的观察：肿瘤患者一般是三个月以后会淡化。我在最近江苏卫视台一档节目上说过，医生告知（癌症）病情应该有三个月左右的“延缓期”，这是因为病人心理准备大概需要这么多的时间！如果超过这段时间，我们说他进入“持续”状态了！那从心理角度来说，就是一种病态了。不仅仅生了癌，还产生了严重的心理障碍了。这时治癌很重要！治疗心理障碍更重要！因为心理障碍不纠正，他的肿瘤很难治好。
　　对所有的临床医生来说：对患者的心理危机有所认识是非常重要的！我们今天有个偏差，就是把所有的“宝”（指帮助病人康复的方法）都压在手术上，把所有希望都压在药物或放疗上。但忘了第一阶段最好的治疗往往是精神的、心理的，甚至只是语言的！这点常常我们忘了！或者有意无意忽略了！而且，需强调：这个“宝”是最廉价的！
　　所以，我们要强调重视癌症患者的心理危机！这首先要有意识。然后，就懂得怎么去帮助他！不要让他进入持续阶段！让他的第二阶段反应弱一点；第三阶段短一点；尽可能快地“消除”。
　　在心理危机时期，个体往往在潜意识里会发出各种信号，希望你帮帮他！任何人进入困境，潜意识里都有种迫切的需求，希望得到帮助！但是一般不会明显地、直白地表现或表达出来，所以，怎么帮他？怎么进行干预？是非常专业的。这也就是我们要讨论的问题。

二

　　危机干预的一般的“目的”，就是防止当事人出现过激行为，帮助他尽快走出阴影。中央电视台放过一档栏目，有个患者张翼，肠癌整个腹腔转移，化疗没有用，疼痛剧烈，那段时间，他脾气暴躁，看见什么都不顺眼！然后去试图自杀，无奈之中，老婆只能劝他去做一件有意义的事情，劝他去微刻。
　　我们说，他的老婆给他的方法也是心理疗法，叫“移情疗法”。转移他的注意，让他专注于方寸之间，他的过激行为就少多了。
　　我们很多临床患者出现这种状况后，心理很脆弱。往往因为一句话，就可能出现过激行为！这个过激行为很可能就是“跳下去了”，所以，这是一定要注意的。
　　第二，要促进交流，提供适当的建议。这个时候人们都需要帮助。这个帮助不只是解决现在的问题，而且要告诉他“下步该怎么走？”包括提供适当的药物，包括防范它发展成更为严重的心身疾病。
　　有一本书《旷野无人》，写的人是一个记者、作家，她认为她生了乳腺癌并不可怕；但是她因为生了乳腺癌，心理危机没走出来，又患上了严重的抑郁症，也就是进入了危机的“持续”状态。她认为抑郁症比乳腺癌更可怕，像她就是发展成了严重的心身疾病。当然，她最后在医生的帮助之下走出来了。《旷野无人》中描写的抑郁症晚期的恐怖，一点都不输于肿瘤对她的危害！所以我们还是要防范，危机干预的第一目的，就是起码要做到这些。
　　我们还要了解：一般认为，对自然灾害造成的心理危机的干预，越早越好！成熟的心理干预方法有A/B/C/D/E/F六步法。这个是用于自然灾害的。我们肿瘤患者也可以借用。
　　A、确定问题。
　　第一确定问题所在，它是因肿瘤引起的，它的严重程度究竟有多少？一定要明确。
　　B、保证求助者安全。
　　第二，要保证当事人的安全。
　　C、给予支持。
　　第三，给予支持主要是倾听而不是盲目的采取行动。
　　D、提出应对方式。
　　E、制定行动计划；
　　F、得到承诺，并采取积极的应对方式
　　四五六，归纳而言，就是提出应对方法，且验证此方法可变通的；并采取积极的应对方式，给以承诺！因为所谓的“心理危机”，实际是源于以他原有的经验不足以应对目前的局面，如果让他觉得他还能相对顺利的走下去，他就能淡定得多了。
　　上述是一个一般危机处理的常规方法。
　　但是这个方法最近也受到挑战。主要是第三条是不是要去诱发他进行倾诉？美国纽约州州立大学的一位教授将处于心理危机状态选择倾诉和不选择倾诉的人群进行比较，两者研究发现选择不倾诉的人心理恢复状况常更好些！
　　我明确告诉大家：在肿瘤临床，我们不主张去诱导患者倾诉！因为倾诉往往会勾起不好的回忆！就像我们尽量避免跟患者谈“癌”字一样！因为这个字常会进一步使患者进一步进入恐惧状态。
　　所以，以前是强调“倾诉”，现在不太主张！因为这个倾诉往往会使患者陷入对癌症恶果的联想，不可自拔。
　　因此，对肿瘤患者的心理干预，我们赞同美国专家的观点。

三

　　其实，心理干预是有一套它的理论解释的。
　　人的生理是有结构的，中医认为有五脏六腑，现在医学认为有几大系统；人的心理也是有结构的。只是我们日常不自觉而已。这种结构在日常行为中体现不出来。碰到问题（一般应激），它会自然应对。严重的事件突然发生，让你原来的心理结构无法应对；或者说严重到突破了你原先的心理防御机制，破坏了你原来的应对结构；甚至更严重时，迅速瓦解你的心理结构，导致你的情绪完全处于失控状态；心理结构的瓦解，进一步导致身体结构的紊乱，甚或迅速进入了严重的心身病态，这是非常重要的。
　　上海癌症俱乐部会长是我的老朋友，是很坚强的一个人。他二十七八岁就生了恶性淋巴瘤，后创办了癌症俱乐部，十七八年后，他当时麾下有8000个会员，他自己称自己是癌司令，很得意，到处讲课。90年代中期，他出现黄疸，一查肝炎，肝上有阴影，我去看他时他用很脆弱而凄凉的声音跟我说：“何教授，这次我真的不行了”，我当时感慨万千！我想，再坚强的人，碰到这个问题，都会这样！我们都需要理解。我告诉他“没关系，我们再想办法，我比较倾向于只是肝炎”！后来，他中药调理后恢复的很好。所以，就算是很坚强、很理性的人，有过这个经历以后，潜意识里还是会留下印迹的！所以，我们要长期进行干预，这对他后面的生活影响很大。
　　心理危机的干预，就是帮助他“稀释”或者释放压力、稳定情绪，重建心理结构。大家都知道中国很多肿瘤患者不是死于肿瘤，而是死于心理危机，或者进入严重的抑郁状态的！所以，必须给予干预。

四

　　我们前面讲了一般的心理危机。现在来谈谈肿瘤患者的心理危机。肿瘤患者的心理危机和一般心理危机有两个不同点：一般心理危机的“应激源”很快会消失。比如，地震！尽管有余震，但过去就过去了，很多人或许有印迹，但是源头已经过去了。
　　但癌症的应激源不一样。它是发生在体内的，而且，与中风等疾病的应激源也不一样，中风等过去后，某种程度上可以控制病情。癌症是身体内细胞病变，自身无法控制复发转移。所以癌症的应激源是持久存在的，和一般自然灾害的应激源很快会消失的不一样。这个我们应该重视。所以，对于肿瘤科医生及患者家属来说，怎么加强心理危机干预知识培训和技巧培训是一个长期问题。
　　第二，一般危机只有在特殊情境下才会被唤起。比如，经历了唐山大地震，只要再一讲到“地震”两个字，就会联想起可怕情景！但这只是在特定环境里容易唤起！而肿瘤患者各种环境里都容易唤起他潜意识里的恐惧！所以，它持续时间很久，很多情景会诱发恐惧！这个怎么办？我们要帮他把潜意识里恐惧的东西消解掉。后面将展开！
　　我提出过一个专有名词，一般我们只讲“急性心理危机”，没有“慢性心理危机”这个说法。但是癌症患者的心理危机可作两种区分：
　　一种是急性心理危机，这个肿瘤患者都经历过，确诊之后会出现急性心理危机，治疗两三个月后得知治疗失败、复发转移，也会出现！这是急性心理危机。
　　第二种情况，就是慢性心理危机状态。这更要引起重视。几乎现在临床反反复复来看病、忐忑不安的肿瘤患者，大都都处于一种慢性心理危机状态，就是经过痛苦、漫长的治疗后，他越来越清楚自己的病情，情况不见好转，或者没有达到他心理的理想状态！我们需要注意：如果患者心理预期目标太高的话，也容易进入慢性心理危机；还有心身疲惫，陷入漫长的心理危机状态！所以，慢性心理危机同样需要治疗，需要注意。

五

　　现在，我们先来讨论肿瘤患者急性心理危机的干预。
　　首先，我要强调：作为我们肿瘤科的临床医生和家属，患者进入心理危机我们要想办法帮助。但是，最好能让他不要进入心理危机状态！或者说让他不要这么严重！这首先是如何告知的问题！
　　（一）如何来告知病情？医务人员和家属应该注重技巧。
　　首先，我们不主张完全隐瞒病情，除了老年和非常晚期的瘤患者，一般不主张完全隐瞒。因为肿瘤治疗是一个漫长的过程，需要患者本人长期的积极配合。但是，我们也不主张西方那种第一时间全盘告知。我们主张在“适当的时候”、“以适当的方式”、“告知他适当的部分”！医学是门技术，也是门艺术！该如何告知？我昨天说过，要适当延缓一些，两三个月后告诉他：“你的这个病不好”！但是，有时候，“窗户纸”不要完全捅破为好。
　　然后，要“稀释”！有些人拿到报告，一个字、一个字地研究，这时给予适当的隐瞒比较好。
　　再后，还要家庭的、医护的、单位的、社会的各方面给予“支持”，人性化的告知，是有助于避免或者减缓心理危机发生的。
　　上述做法的目的是：首先让病人尽可能有一个延后的心理反应准备。一般来说，晚点知道确切情况对于稳定病人的心理更有利些。
　　通常，这一时期拖得越长，因为癌症引起的反应强度就越弱。但也不能够太长。我们的主张是：拖两到三个月。
　　然后，尽量稀释或者淡化这些信息的严重性。
　　在我这么多年的临床经验看来：其实，只有不超过5%的肿瘤患者是呈快速进展期，癌症发展表现为山崩地裂、山洪爆发状的；其中，约还有百分之十几，可能呈进展期，但还是可以完全或基本控制的。
　　我拿最简单的例子：我的那个朋友张翼，他做完手术八十天后整个腹腔转移，在医院听到医生讨论他的病情“活不过六十天，还抽烟，还和医生顶嘴”，得知自己病情后，他二话没说，收拾铺盖回家；紧接着，开始剧烈肚子疼痛，症状就加重了！所以，这时，如果对他的病情进行适当“稀释”的话，对他有好处，也许不会马上出现剧烈症状。有时需要善意的隐瞒，而且要巧妙。也要注意，所谓“稀释”，并不是完全隐瞒，完全不告诉。
　　（二）、A B C法简介
　　心理危机干预有A、B、C法。简单说：A、心理急救，稳定情绪； B、行为调整； C、认知纠正 。
　　下面我们结合肿瘤临床进行讨论：
　　A、给予支持心理危机干预中的“心理急救，稳定情绪”，联系到癌症患者，就是应该运用多种方法给予“心理支持”。
　　我经常会介绍新病人给康复不错的老病人做朋友。这就是社会支持系统。肿瘤患者最需要的不是“说教”；不是领导去看他！最需要的是有和他同样经历人的榜样力量；包括家庭支持。
　　家庭成员这时候无论如何要减少刺激、学会忍让，子女要多听话、给予温暖。然而对于中老年人，也许第三代孩子更重要；更能让他们宽慰，心理宁静！
　　社会支持方面可调动的还有单位，可以给予适当经济补助之类。但是，我们不主张同事频繁探望。我有个病人，是位非常著名的古筝作家，现在中医药控制得不错。当时病情很重，世界各地都有人拿着录音机去看望他，帮他记录、整理。不用多说，他心理就很明白了：自己不行了，大家都来抢救遗产了。因此，一段时间情绪特别低落！所以，这时探望不是越多越好。
　　医师及家属要鼓励患者多交流。前提是患者愿意交流。我们通常会请老病人给新病人一个电话。肿瘤患者最痛苦的是晚上临睡前这个时间。人少了，静下来后，疼痛发作了，患者会越想越疼，越疼越可怕，焦虑难免加剧。这时，如果能够给通电话给他以鼓励，常能有不错效果。
　　我们上海市某区公安局老局长的夫人，因乳腺癌骨转移，全身疼得厉害，用“白粉”加杜冷丁都止不住痛。她膝有四位千金，我就鼓励四位女儿每天晚上轮流陪伴着妈妈，跟她聊天，并且轻轻用手抚摩她身体。实施以后，每天晚上她们的妈妈终于能睡得很好，杜冷丁量也少了很多！所以，应该鼓励家人多跟患者接触。
　　这种接触可以是语言的和躯体的。而且躯体的安抚效果更好。至少可以减少患者的恐惧和孤独。我临床中诊断这类病人时，常会摸病人的颈部，或者在患病部位摸一下。这个动作至少可以给患者一个明确的信息：“我特别关注你！”这个信息，比一百句话都重要。所以，我认为我们医生要学会运用非医药手段，学会运用躯体言语。门诊中，一些老年人患者我会站起来扶他一把。这就是在告诉他：我重视他，我会帮助他！这很简单！包括患者的直系亲属更是应该这样。
　　我特别反感的是两类家属：一类是等病人走开了（或者还没有走开）就匆匆忙忙问：医师，他会传染吗？这时候，我往往会蔑视他一眼，回答同时，心里说这个病人真的不幸，家属居然是这样的！还有就是更不好了，病人这这里问诊，家属躲得远远地，像避瘟神似地！
　　我们要特别强调几句话：对肿瘤患者，基本人性要求我们：不抛弃！不放弃！对家人来说，哪怕患者是姑息治疗了，都不应该抛弃他！对医生及病人本人来说则也应该强调不放弃。
　　我有过一个案例，有很深体会：几年前，一位晚期胃癌患者的母亲来求救，患者是我们学校图书馆的老领导的儿子，此领导我在进学校时已经去世，故不熟悉。来找我的是老领导的助手。患者才40多岁，患的胃癌，当我去时患者已经深度昏迷了。医院已经下病危通知了。当时，我只能在患者周围走走，在身体上进行安抚等动作，其实只是一种临终关怀，边安抚四肢，我边对他说：“我来看你了”“你好好睡一觉吧”，因为我无法做任何事情了，这样一会儿，她母亲就劝我我走了。第三、四天，他的妈妈来谢我，她说那天她儿子不用安眠药也睡得很好，在临走前睡了个好觉。其实，医疗并不是只能靠药物、手术，昨天吴爱琴院长（心身分会的副会长，苏州医学院原院长，也是这次讲课的老师）说了个观点：“人性的理解”，非常正确！中国医生这方面需要好好补课。我们心身医学也特别强调重视“人性的理解”。
　　B、行为调整要善于对患者进行行为调整，安排合理的治疗，包括配合松弛疗法等。
　　这些，我们应该好好学一学。我前两天碰到过一个病人，这个病人告诉我：“我生了乳腺癌以后一直睡不好，想睡但特别恐惧，又特别烦！”我就问她的生活方式，其实她的乳腺癌已经好得差不多了，已经在工作，是一家企业管营销的副总。她说她因为睡不着，每天临睡前都要在电脑上打开公司的报表仔细看一看。我给了她一整套方案，其中一条就是告诉她：临睡前千万不要看报表，因为销售成绩好或不好都会使她兴奋，更不利于睡眠。所以，我们要帮助患者调整生活方式。但是，前提是要了解她的生活特点。
　　我们对初期的病人都会鼓励他们走进民生健康家园、康复俱乐部或者气功班等，目的就是让患者不要自我封闭。相对于在病房，在一个积极的、有康复了的榜样的环境（就是民生健康家园、康复俱乐部）中，更利于他们康复。如果周围没有这类组织，甚至，带病人走进大自然中也很有好处。我常用一个病人举例子：她姓赵，我很佩服她，这个人很了不起！五十多岁，刚刚退休，确诊为晚期肺癌，两肺转移，大口、大口咯血，医生告知她，化疗已经没有意义，让她回家等吧！她不服输，认为自己不应该就这样完了，回到农村老家，每天只做三件事：吃中药、练郭林功和到自然田野走动，她说：开始时她真的走不动，一边走，一边大口咯血，浑身虚汗，但是，三五个月以后血止了，汗少了，现在她已经77岁。
　　C认知调整还有认知调整，为什么癌症患者会恐惧？因为大家对肿瘤太不了解？认为肿瘤太可怕了！所以，首先要对肿瘤患者进行认知调整，“肿瘤只是慢性病”，这是现代世界上的一个共识。大家可以看一看今年七月份的一期《健康报》，有一篇整版的讨论“癌症只是慢性病”的文章，专家们都以自己的经验，论述这一观点，包括晚期癌症、转移性癌症等也可以让它转化为慢性病。肝癌权威汤钊猷教授最近写了一本书：《消灭与改造并举》，书中明确提到何裕民教授提出的“癌症只是慢性病”的观点他同意。他认为很多肝癌可以把它转变成慢性病。但是，这一观点更应该让病人也普遍接受，病人接受后他才会比较从容。

六

　　不同的癌症、不同的病理情况，应对措施不一样。
　　我们说A、B、C法，指第一稳定情绪，第二改变行为，第三纠正认知。而且，纠正认知最重要。
　　肿瘤的急性心理干预的几个要点我们必须强调：第一给予他充分的情感支持，让他不再孤独，特别是夜间一个人的时候。哪怕站在他面前不同和说话，他也能感到一种力量。第二，稀释和淡化癌症的病态的恐怖性后果和结局的可怕性。而不是对病人强化病症的可怕性。
　　昨天吴爱勤老师讲了一个很好的观点，叫“人性的理解”！昨天龚鹏博士也说了：“医生和病人是两个世界”。医生最好能站在病人的角度去看问题。
　　西方有位学者叫路易斯，他写了一本书：《年轻的医学》，开篇中就说：“遗憾的是医生没有生过病，生过病的话这位医生就是好医生”！我很同意这句话，当然，我也没生过病。但我认为我们要学会理解，理解患者，生了病更能理解，不生病应该争取理解！此外，还强调要稀释，因为谁都不想被强化、暗示。
　　还有，医生要善于倾听和理解；要增加理解，多给予轻松的接触沟通，沟通包括躯体、语言。专业医生要多给予患者解析、释疑。肿瘤科医生不能“惜语”！但也不能语言太多。特别对性格敏感、多疑的患者，应该适当解释。帮助患者解决实际困难，让患者能感受到家人和医务人员的真诚。
　　经常同患者晤面、交流，或者是留给他一个通讯方法；及时提供相关的专业信息。当然，是相对于文化层次比较高，对了解相关信息有进一步需求的患者，相对没有这部分需求的患者不要给他。否则反而会反复刺激他。还有，帮他们联系与他们有类似经历的老患者，让他们做朋友，这也很重要。如果患者已知确诊为肿瘤或者已经转移复发的，医生还要帮助他面对现实，舒缓压力，心理干预有一个前提要让患者接受现实，这很重要。

七

　　慢性心理危机干预也有它的特点。不仅癌症，包括很多其他慢性病、难治性疾病都有慢性心理危机。这种慢性心理危机也可以分为两类：一类真的到绝对晚期，只能进入姑息治疗了。这时，最好的是晚期临终关怀。
　　第二是病态虽不乐观，但暂时不会危及生命，应对措施得当，还可以有较长期的生存。请大家注意，我们今天的观念必须改变：慢性病不应该讲“治愈”，而只是讲“控制”！所谓控制，是指患者长期活着…！很多慢性心理危机就是因为自己把目标定得太高，一心想治愈！所以就麻烦了！对于这种患者，应该引起充分重视。后一种情况，在进行合理适度医疗配合的同时，应进行心理干预。
　　慢性心理危机干预的要点：
　　第一、调整希望目标慢性心理危机往往与希望目标过高很有关联。一心想彻底解决问题、彻底治愈！这不现实。应该以充分事实告诉患者：现在癌症治疗的目的，已经从过去的治愈，转向有效控制！或者说是基本控制它的病情发展，能够基本稳定，长期活着，就算成功。目标的调整，对于患者走出慢性心理危机状态非常关键。
　　第二、榜样的力量慢性心理危机干预还有很重要的一点是榜样的力量，让患者向走出困境的康复者学习，这是示范疗法。
　　第三、指明路在何方还有指明路在何方！患者下一步该如何治疗？应该给出明确建议或指导！对此，应该注重综合调整，适当控制节奏，老祖宗说的：“告知以其败，语之以其善”，说得多好！指出一条路，这非常重要。
　　第四、帮助设定最低目标善于帮助患者设定近期的最低目标，是处于慢性心理危机状态癌症患者心理干预的要点之一。比如，有些骨转移的病人，近期目标可以设定为不损伤、不加重，疼痛有所缓解，让患者容易看到希望！有了可实现的短期目标，就可以激发出求生的动力，有了生存下去的动力，就有可能创造奇迹！这是对癌症患者慢性心理危机干预的非常重要的一个方法。
　　第五、帮助理解生命意义最后，对于已经进入姑息期的患者，应该帮助他理解生命的意义！应该告诉他：生死为自然规律，谁都不能避免终点的到来。但是，可以追求有尊严的、体面的生命结束！做些有必要的安排。这些牵涉到了姑息治疗的临终关怀，就不再多说了。我可以介绍大家看一本书《相约星期二》，很有启发！
　　第六、帮助消解症状不管怎样，积极主动的帮助患者消解症状很重要。这种病人往往有失眠，有焦虑，适当的用点中药、西药改善能够改善的症状，非常重要。这个观点是我们中医老祖宗两千多年前就已经提出来了：“告之以其败，语之以其善，导之以其所变，开之以其所苦”！既要指出危险所在！也要告诉他出路在什么地方！然后帮助他解决心理问题和种种躯体不适，包括帮助消解各种症状！当然，这时候，不是所有症状都能够消除，这要客观些，不可以给空头支票，否则，患者会更加失望！这就是肿瘤心理治疗重要思路。

八

　　最后我们讲几点两次肿瘤心理治疗的技巧。
　　第一，形式必须轻松自然。不可以说教式的，或者不疼不痒。比如，我们圆桌诊疗上常以不经意的方式与患者沟通，这样使他们更容易接受。
　　第二，必须前后一致。特别是医院，牵涉到很多部门，要保证患者获得的信息是统一的，这点非常重要。
　　第三、讲究不经意中透露出最有意义的信息。因为这时候病人没有启动心理防御机制，容易获得认同。
　　第四、善于寻找同盟军。这个同盟军可以是找老病人支持，包括相应网络、书籍等工具进行支持。
　　第五、讲究全天候，可以动员科室力量，或者借助助手们！
　　第六、建议他参与相关的非正规团队。
　　这些，是急性心理危机干预的几点技巧。
　　当然，还有很多，由于时间关系，我今天就讲这些！
　　肿瘤患者的心理干预，是一门技术，也是一种技巧！更是一门艺术！掌握以后不仅可以提升疗效，更可以帮助大家协调医患关系！
　　这个问题我们以前重视得非常不够，现在必须引起充份重视。
　　有问题欢迎交流，谢谢大家！
　　（由于时间限制，后面的内容没有办法展开，容许以后有机会详细再作交流）
　　
　　肿瘤患者的急慢性心理干预（课件下载）
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