清点家当、厘清思路、找到方法、复兴中医——新学期研究生《中医基础理论》讲座

何裕民

　　清点家当、厘清思路、找到方法、复兴中医——新学期研究生《中医基础理论》讲座
　　今天开始，我给大家讲讲基础理论讲座！
　　中医今天的问题，绝对不是闷着头去做就行的，现在必须理理思路，点点家当，找到方法。
　　讲到这，我首先想跟大家讨论对中医学的总体看法和对医学的总体认识，中医学不可回避的是世界医学的组成部分。我们中医学界同仁一方面要求别人承认中医学是科学，但是我们的研究方法又背离了科学与客观，包括与时俱进！这就是一个悖论。当然，这里的科学与客观，不仅仅是西方所讲的这些。
　　中医是很有价值的，但是中医在今天的价值，需要我们全体中医人好好思考思考。我觉得我们中医需要振兴，我们中医是从历史中走出来的，背着沉重的历史包袱，还没有理清楚，中国今天处于巨大的、快速的发展过程中，这对中医人来说更是一个快速的转型期。特别对在座的各位年轻的研究生！我对上海特别看好，上海是一个各种观念交汇的地方，上海很开放，所以作为一个最开放的城市，在浦东的上海中医药大学，我觉得大家更应该放下包袱，理清思路，好好往前走，在中医领域是可以大有作为的。
　　我们今天谈中医的进展，谈中医的问题，我不想先和大家谈具体的学术问题。首先要把思路理清楚，把背景弄清楚，把方法校正了。因此，我会从背景谈起，从历史谈起。我的体会，学科也好、股票也好，越是处于低潮，就越容易取得一些成就，因为机会多么！所以，中医现在处于低谷不可否定，但不必过于消极失望。
　　中医现在的低谷有她的历史必然性，因为我们中国经济在快速发展，但是中国文化建设大大滞后！欧风美雨影响中国百余年！以前我们既没有能力、财力，更缺乏文化上的自信！今天我们有了能力和财力，进行这方面的建设。中国现在在科技上的投资在世界上是排在前列的，我们现在的应用技术跑得很快；所以我们有能力潜下心来做一个该做的事情，包括复兴中医，以复兴中医为契机，复兴中国优秀文化！但首先需要观念更新，文化上适度自信！
　　提到中医的价值，应该从对医学本身的反思开始。去年这个时候，凤凰卫视《世纪大讲堂》放了我一档节目，我和王鲁湘老师搭档，讲了一期“中国医学的困境和改革”。我当时不是这个题目，这个题目太大。我就说今天的医学面临了许多困境。一些怎么样的困境？第一，美国前商务部副部长夏皮罗，现在是美国西北大学的经济学教授，他2005年写了一本书叫《下一波预测》。他说到2012年，希腊和一些老牌欧州福利国家将要破产。我当时看到这本书很惊讶！他分析的相当现实：第一波是希腊这些国家要破产，第二波是包括日本在内的这些国家要破产。我看到这本书时是2008年。结果大家知道2009年希腊就出现严重经济危机。我对夏皮罗的观点很感兴趣。仔细看了这本书。他分析了几点：第一、现在发达国家的劳动力（劳动人口因为老龄化）都下降了；能够提供税赋劳动者的越来越少；老年人口越来越多，国家负担（包括养老费用与负担）越来越重；更为重要的是医疗成本在直线上升。今天的医学就是太高科技化了，成本高昂到无法承受…。短期内还会剧烈飙升，社会受得了吗？因此，循此下去，一些国家破产不是天方夜谭！更不用说家庭破产了！
　　涉及这些，我们首先要考虑医学究竟是干什么？今天有很多论述我就不一一展开了。我只想明确告诉大家一个结论：医学不只是一门科学，一种技术，更是一类“人学”。我认为医学既是种技术，又是包含经验，还突出体现出她的“人文性”，医学至少应该有三条腿：科学技术一条“腿”；经验一条腿，经验包括生活方式与经验；还有人文呵护一方面。
　　医学的目的是什么？也许大家都很明白：治疗疾病的！但其实不明白！现代的医学，很多病没有办法治好，比如高血压，只能终身吃药，这个成本有多高？能解决多少问题？今天我们的医学，定位为治疗医学，是有问题的医学，是被商业捆绑了的医学。这绝对是个严重的问题。医学的本质是什么？上个世纪90年代，美国一批医学家就组织全球专家讨论医学的目的，疑惑很多。因为在许多病治不好的情况下，人们产生了严重的困惑！医学究竟是干什么的？讨论到最后的结果是：医学的主要目的不是治病。
　　我们再来看看中国人是怎么认识的。在讲这个之前，搞临床的都知道，事实证实非常明确：临床的确有很多病是治不好的！那么，我们的医学（包括全球数以千万计的医师）不是在做无效功吗？我记得美国的新英格兰医学杂志2007年发表过一篇文章，说65种病症有时候不治疗比治疗更好！所以，把医学的定位在“疾病的治疗上”是极大的偏差。
　　那中国人怎么说呢？我们把医学叫“卫生”？“卫生”就是捍卫生命，只要对健康有利，各种方法都可以！因此，有各种各样的养身方法与措施。所以，我提出的医学目的是“呵护生命、守住健康”。医学的目的我们是需要好好考虑考虑的，治病只是没有办法的情况下的一种补救措施，而不是主要目的。否则，我们一方面费用承担不起，一方面，效果极差！矛盾突出，只有药商们暗自庆幸！因为符合他们的利益最大化！事实上，国际上，今天的医学已经更多被商业所严重捆绑了。而且是以科学的名义！？这是不言之秘！我只不过是那个说出了“皇帝没有穿衣服”真相的孩子。
　　应该说：严格意义上：医学是一种比较特殊的科学，牵涉到人和他的病，因为牵涉到人他有心理的、有伦理的、有宗教的诸多问题，那很多问题就不是科学范畴的；当然有生理的问题，就主要是科学范畴。医学是一种技术，更是一种文化观念，你怎么来理解健康？例如：
　　中国人认为“补”就是健康，结果却补出很多问题来！其实医学也好、健康也好，更是一种文化观念。
　　我在北京卫视《养生堂》栏目讲过：美国一个医学家做过一个实验，尽管这个实验是独一无二的，但是广遭批评。他对俄亥俄州监狱里的囚犯做了一个实验，当然囚犯也自愿同意的，他把癌细胞抽取后接种到囚犯的皮下，实验的结果否定了癌症的传染性；当然这个实验在科学上证明了一点，异体癌细胞能在小老鼠身上接种成功，但在人体上没有成功，但这严重违背了人理道德要求。
　　我们今天很多医患冲突，其实就是伦理上的冲突，卫生部部长曾经讲过两个经典的案例，是以两个医生为例，一个医生是协和的比较年轻的医生，一个女的老军人去看病，医生让她把裤子脱下来，当场就发生剧烈冲突。然后，她被劝到去中日友好医院找一个老中医去看，先不说医术的好坏，首先在人文方面病人得到了关照。我也有个病人，我叫她“老兵”，住在虹桥的老干所，她身上生过三个癌，乳腺癌、肠癌、甲状腺癌，在上海某大医院做肠癌手术前的皮肤准备时，她和女护士说“小姐，帮帮忙，把门关一下”，护士说“你们生这个病的人就是与猪差不多了，何必在意这些呢？”当时这位老同志就气得发抖。她现在还说，看见那家医院就恼火。所以，医学有一个非常严格的伦理道德要求，曾经有专门做过研究，我们今天的医患冲突有70-80%源于医生不会说话。所以卫生部有关领导他们一直希望我来主编一本临床沟通全国教材，十二·五期间我会主编一本《医患沟通的技巧》。
　　当然，我们也有一些很好的案例。比如说，北京协和的袁钟教授就说了一个很好的案例：一个抢救室里，患者心跳停了，抢救医生对家属说“我们再做十分钟，你们看看还有没有亲人没到现场？”十分钟后，亲人都到场了，想要再看看病人，抢救医生说“我们再做五分钟好不好？”这时家属已经感动了！五分钟结束后，抢救医师说“看来他是真的累了，要休息了，你们看我们是继续打扰他？还是让他好好休息…？”他们会有这样一套规范，因此，没有任何医患冲突发生。其实，医学还有人理道德要求，这里面有很多技巧，但首先是人文品质问题。
　　医学还是一种生活方式，大家不要认为医学是铁板一块的！首先，不同的病有地区分布差异，有人群分布差异，有穷富分布差异，有的就和生活方式有关。比如，有些人冬天吃膏方，有些人爱喝茶。这个生活方式还包括性格，我一直喜欢举的例子，日本的胃溃疡发病全球最高，日本人胃癌发病率很高，为什么？日本人的性格是压抑自我，表面上非常谦和；美国人的冠心病发病最高，为什么？因为一心想征服别人，做世界警察；就中国来说也有地域差异，就消化道常发的三个癌种：食道癌、胃癌、肠癌来看，食道癌患者往往吃得很粗、很快、很烫，包括喜欢喝白酒；法国一个地区食道癌高发，结果研究后发现当地喝的是热酒，所以食道癌很明确，和烫的、粗的，生活方式粗糙有关，当然还有一些像林县，和水有关系。胃癌则明确和腌渍品有关系，当然腌渍品和其他癌症也有关系，但不是最明显的，而且也与好自我压抑的个性有关；肠癌和高脂饮食有关系，这些就是生活方式。医学不是仅仅看病，医学是要指导别人，达到守住健康的目的，改变生活方式和如何改变就是需要我们这些医师传播给别人的。我认为，医学还应该是增悦的，消除不适增加快感的技术技巧。
　　讲到这里，我们回过头来看，我们需要对医学有个正确的认识。医学既然是种文化、生活方式，那我们中国文化积淀这么厚实，又能提出这个非常有道理的“和谐思想”，而且，长期以来我们积淀下来的生活方式还是比较健康的！这些，不都是很有价值吗？你意识到没有？中国人已经到了应该发中国人声音的时候了。
　　其实，就算在生物医学和疾病治疗领域，也一直有不同的声音。对“健康”的认识，东方也好，西方也好，一直存在两条“道路的斗争”。所谓“两条道路”，我们暂时不说光学的“波动说”、“粒子说”之争，其实对健康及疾病的认识它牵涉到两个方面，对于病的认识有两种特征一直在持续着，一种是注重整体的、注重症状的、注重表现的、注重病人感受的，相对忽略机理的；还有一种就是注重“疾病”本身的，这两条路一直延续着。
　　讲到这，我想说一下，生物学和物理学的关系，不像某些反中医先生说的那么必然。上世纪30年代欧洲兴起了科学主义，所谓科学主义是认为科学能解决一切，50年代科学主义到达顶点，并流行到中国，国外从70年代末、8、90年代起，开始出现后科学主义，认为科学只能解决一部分问题，科学不是万能的，科学是一把双刃的剑。生物学最近几十年来有一股巨大的独立主义倾向，因为科学主义盛行，所以人们希望一切用科学来解释，像物理学用科学来解释当然可以，因为它是一系列无机事件。但是，生命的有机事件能不能解释呢？科学主义者认为完全可以解释，他们认为：现在不能解释的只不过因为还没认识到，事物总是有规律的，规律都是用数据来表达，都是唯一的；其实不然，物理科学没法解释生物科学的很多现象，所以这里产生了两大派，一大派是“分支说”：认为生物学是物理学的分支；另一派叫“自主说”：生物科学就是生物科学，研究的是生命体的有序组合，可以借用一般物理学、化学科学的方法，但没法解释所有问题，她还应该有她自己的方法论原则与体系。所以，“自主论”者认为：生物学（包括医学）与物理科学（现代科学的典范就是物理学）应该是相对独立的，它可以充分借助物理科学提供的所有手段，但是它应该有自己的方法、体系、手段。有一位著名的生物学家说过：“生物科学领域唯有一个规律，所有现象都有例外”。
　　我们过去的医学或者说生物医学，对于疾病治疗它强调的是“征服”或“替代”；中医学呢？更多的是主张“调整”与“适应”。其实，更多疾病情况下也许应该（或者只能）去调整、适应，调整与适应，讲究的就是和谐，有时候甚至就是种“妥协”；带瘤生存不就是一种妥协吗？征服不了，对方没有被征服，人命没有了，这时，妥协不可取吗？过去强调的只是“对抗”或者是“替代”，彻底杀死癌细胞！？但现在更强调的是综合调整，这是一个趋势。现在大家想一想，在综合调整方面，中医是不是更有优势呢？