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清点家当、厘清思路、找到方法、复兴中医——新学期研究生《中医基础理论》讲座

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发表于 2015/3/20 20:09:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
  清点家当、厘清思路、找到方法、复兴中医——新学期研究生《中医基础理论》讲座
  今天开始,我给大家讲讲基础理论讲座!
  中医今天的问题,绝对不是闷着头去做就行的,现在必须理理思路,点点家当,找到方法。
  讲到这,我首先想跟大家讨论对中医学的总体看法和对医学的总体认识,中医学不可回避的是世界医学的组成部分。我们中医学界同仁一方面要求别人承认中医学是科学,但是我们的研究方法又背离了科学与客观,包括与时俱进!这就是一个悖论。当然,这里的科学与客观,不仅仅是西方所讲的这些。
  中医是很有价值的,但是中医在今天的价值,需要我们全体中医人好好思考思考。我觉得我们中医需要振兴,我们中医是从历史中走出来的,背着沉重的历史包袱,还没有理清楚,中国今天处于巨大的、快速的发展过程中,这对中医人来说更是一个快速的转型期。特别对在座的各位年轻的研究生!我对上海特别看好,上海是一个各种观念交汇的地方,上海很开放,所以作为一个最开放的城市,在浦东的上海中医药大学,我觉得大家更应该放下包袱,理清思路,好好往前走,在中医领域是可以大有作为的。
  我们今天谈中医的进展,谈中医的问题,我不想先和大家谈具体的学术问题。首先要把思路理清楚,把背景弄清楚,把方法校正了。因此,我会从背景谈起,从历史谈起。我的体会,学科也好、股票也好,越是处于低潮,就越容易取得一些成就,因为机会多么!所以,中医现在处于低谷不可否定,但不必过于消极失望。
  中医现在的低谷有她的历史必然性,因为我们中国经济在快速发展,但是中国文化建设大大滞后!欧风美雨影响中国百余年!以前我们既没有能力、财力,更缺乏文化上的自信!今天我们有了能力和财力,进行这方面的建设。中国现在在科技上的投资在世界上是排在前列的,我们现在的应用技术跑得很快;所以我们有能力潜下心来做一个该做的事情,包括复兴中医,以复兴中医为契机,复兴中国优秀文化!但首先需要观念更新,文化上适度自信!
  提到中医的价值,应该从对医学本身的反思开始。去年这个时候,凤凰卫视《世纪大讲堂》放了我一档节目,我和王鲁湘老师搭档,讲了一期“中国医学的困境和改革”。我当时不是这个题目,这个题目太大。我就说今天的医学面临了许多困境。一些怎么样的困境?第一,美国前商务部副部长夏皮罗,现在是美国西北大学的经济学教授,他2005年写了一本书叫《下一波预测》。他说到2012年,希腊和一些老牌欧州福利国家将要破产。我当时看到这本书很惊讶!他分析的相当现实:第一波是希腊这些国家要破产,第二波是包括日本在内的这些国家要破产。我看到这本书时是2008年。结果大家知道2009年希腊就出现严重经济危机。我对夏皮罗的观点很感兴趣。仔细看了这本书。他分析了几点:第一、现在发达国家的劳动力(劳动人口因为老龄化)都下降了;能够提供税赋劳动者的越来越少;老年人口越来越多,国家负担(包括养老费用与负担)越来越重;更为重要的是医疗成本在直线上升。今天的医学就是太高科技化了,成本高昂到无法承受…。短期内还会剧烈飙升,社会受得了吗?因此,循此下去,一些国家破产不是天方夜谭!更不用说家庭破产了!
  涉及这些,我们首先要考虑医学究竟是干什么?今天有很多论述我就不一一展开了。我只想明确告诉大家一个结论:医学不只是一门科学,一种技术,更是一类“人学”。我认为医学既是种技术,又是包含经验,还突出体现出她的“人文性”,医学至少应该有三条腿:科学技术一条“腿”;经验一条腿,经验包括生活方式与经验;还有人文呵护一方面。
  医学的目的是什么?也许大家都很明白:治疗疾病的!但其实不明白!现代的医学,很多病没有办法治好,比如高血压,只能终身吃药,这个成本有多高?能解决多少问题?今天我们的医学,定位为治疗医学,是有问题的医学,是被商业捆绑了的医学。这绝对是个严重的问题。医学的本质是什么?上个世纪90年代,美国一批医学家就组织全球专家讨论医学的目的,疑惑很多。因为在许多病治不好的情况下,人们产生了严重的困惑!医学究竟是干什么的?讨论到最后的结果是:医学的主要目的不是治病。
  我们再来看看中国人是怎么认识的。在讲这个之前,搞临床的都知道,事实证实非常明确:临床的确有很多病是治不好的!那么,我们的医学(包括全球数以千万计的医师)不是在做无效功吗?我记得美国的新英格兰医学杂志2007年发表过一篇文章,说65种病症有时候不治疗比治疗更好!所以,把医学的定位在“疾病的治疗上”是极大的偏差。
  那中国人怎么说呢?我们把医学叫“卫生”?“卫生”就是捍卫生命,只要对健康有利,各种方法都可以!因此,有各种各样的养身方法与措施。所以,我提出的医学目的是“呵护生命、守住健康”。医学的目的我们是需要好好考虑考虑的,治病只是没有办法的情况下的一种补救措施,而不是主要目的。否则,我们一方面费用承担不起,一方面,效果极差!矛盾突出,只有药商们暗自庆幸!因为符合他们的利益最大化!事实上,国际上,今天的医学已经更多被商业所严重捆绑了。而且是以科学的名义!?这是不言之秘!我只不过是那个说出了“皇帝没有穿衣服”真相的孩子。
  应该说:严格意义上:医学是一种比较特殊的科学,牵涉到人和他的病,因为牵涉到人他有心理的、有伦理的、有宗教的诸多问题,那很多问题就不是科学范畴的;当然有生理的问题,就主要是科学范畴。医学是一种技术,更是一种文化观念,你怎么来理解健康?例如:
  中国人认为“补”就是健康,结果却补出很多问题来!其实医学也好、健康也好,更是一种文化观念。
  我在北京卫视《养生堂》栏目讲过:美国一个医学家做过一个实验,尽管这个实验是独一无二的,但是广遭批评。他对俄亥俄州监狱里的囚犯做了一个实验,当然囚犯也自愿同意的,他把癌细胞抽取后接种到囚犯的皮下,实验的结果否定了癌症传染性;当然这个实验在科学上证明了一点,异体癌细胞能在小老鼠身上接种成功,但在人体上没有成功,但这严重违背了人理道德要求。
  我们今天很多医患冲突,其实就是伦理上的冲突,卫生部部长曾经讲过两个经典的案例,是以两个医生为例,一个医生是协和的比较年轻的医生,一个女的老军人去看病,医生让她把裤子脱下来,当场就发生剧烈冲突。然后,她被劝到去中日友好医院找一个老中医去看,先不说医术的好坏,首先在人文方面病人得到了关照。我也有个病人,我叫她“老兵”,住在虹桥的老干所,她身上生过三个癌,乳腺癌、肠癌、甲状腺癌,在上海某大医院做肠癌手术前的皮肤准备时,她和女护士说“小姐,帮帮忙,把门关一下”,护士说“你们生这个病的人就是与猪差不多了,何必在意这些呢?”当时这位老同志就气得发抖。她现在还说,看见那家医院就恼火。所以,医学有一个非常严格的伦理道德要求,曾经有专门做过研究,我们今天的医患冲突有70-80%源于医生不会说话。所以卫生部有关领导他们一直希望我来主编一本临床沟通全国教材,十二·五期间我会主编一本《医患沟通的技巧》。
  当然,我们也有一些很好的案例。比如说,北京协和的袁钟教授就说了一个很好的案例:一个抢救室里,患者心跳停了,抢救医生对家属说“我们再做十分钟,你们看看还有没有亲人没到现场?”十分钟后,亲人都到场了,想要再看看病人,抢救医生说“我们再做五分钟好不好?”这时家属已经感动了!五分钟结束后,抢救医师说“看来他是真的累了,要休息了,你们看我们是继续打扰他?还是让他好好休息…?”他们会有这样一套规范,因此,没有任何医患冲突发生。其实,医学还有人理道德要求,这里面有很多技巧,但首先是人文品质问题。
  医学还是一种生活方式,大家不要认为医学是铁板一块的!首先,不同的病有地区分布差异,有人群分布差异,有穷富分布差异,有的就和生活方式有关。比如,有些人冬天吃膏方,有些人爱喝茶。这个生活方式还包括性格,我一直喜欢举的例子,日本的胃溃疡发病全球最高,日本人胃癌发病率很高,为什么?日本人的性格是压抑自我,表面上非常谦和;美国人的冠心病发病最高,为什么?因为一心想征服别人,做世界警察;就中国来说也有地域差异,就消化道常发的三个癌种:食道癌、胃癌、肠癌来看,食道癌患者往往吃得很粗、很快、很烫,包括喜欢喝白酒;法国一个地区食道癌高发,结果研究后发现当地喝的是热酒,所以食道癌很明确,和烫的、粗的,生活方式粗糙有关,当然还有一些像林县,和水有关系。胃癌则明确和腌渍品有关系,当然腌渍品和其他癌症也有关系,但不是最明显的,而且也与好自我压抑的个性有关;肠癌和高脂饮食有关系,这些就是生活方式。医学不是仅仅看病,医学是要指导别人,达到守住健康的目的,改变生活方式和如何改变就是需要我们这些医师传播给别人的。我认为,医学还应该是增悦的,消除不适增加快感的技术技巧。
  讲到这里,我们回过头来看,我们需要对医学有个正确的认识。医学既然是种文化、生活方式,那我们中国文化积淀这么厚实,又能提出这个非常有道理的“和谐思想”,而且,长期以来我们积淀下来的生活方式还是比较健康的!这些,不都是很有价值吗?你意识到没有?中国人已经到了应该发中国人声音的时候了。
  其实,就算在生物医学和疾病治疗领域,也一直有不同的声音。对“健康”的认识,东方也好,西方也好,一直存在两条“道路的斗争”。所谓“两条道路”,我们暂时不说光学的“波动说”、“粒子说”之争,其实对健康及疾病的认识它牵涉到两个方面,对于病的认识有两种特征一直在持续着,一种是注重整体的、注重症状的、注重表现的、注重病人感受的,相对忽略机理的;还有一种就是注重“疾病”本身的,这两条路一直延续着。
  讲到这,我想说一下,生物学和物理学的关系,不像某些反中医先生说的那么必然。上世纪30年代欧洲兴起了科学主义,所谓科学主义是认为科学能解决一切,50年代科学主义到达顶点,并流行到中国,国外从70年代末、8、90年代起,开始出现后科学主义,认为科学只能解决一部分问题,科学不是万能的,科学是一把双刃的剑。生物学最近几十年来有一股巨大的独立主义倾向,因为科学主义盛行,所以人们希望一切用科学来解释,像物理学用科学来解释当然可以,因为它是一系列无机事件。但是,生命的有机事件能不能解释呢?科学主义者认为完全可以解释,他们认为:现在不能解释的只不过因为还没认识到,事物总是有规律的,规律都是用数据来表达,都是唯一的;其实不然,物理科学没法解释生物科学的很多现象,所以这里产生了两大派,一大派是“分支说”:认为生物学是物理学的分支;另一派叫“自主说”:生物科学就是生物科学,研究的是生命体的有序组合,可以借用一般物理学、化学科学的方法,但没法解释所有问题,她还应该有她自己的方法论原则与体系。所以,“自主论”者认为:生物学(包括医学)与物理科学(现代科学的典范就是物理学)应该是相对独立的,它可以充分借助物理科学提供的所有手段,但是它应该有自己的方法、体系、手段。有一位著名的生物学家说过:“生物科学领域唯有一个规律,所有现象都有例外”。
  我们过去的医学或者说生物医学,对于疾病治疗它强调的是“征服”或“替代”;中医学呢?更多的是主张“调整”与“适应”。其实,更多疾病情况下也许应该(或者只能)去调整、适应,调整与适应,讲究的就是和谐,有时候甚至就是种“妥协”;带瘤生存不就是一种妥协吗?征服不了,对方没有被征服,人命没有了,这时,妥协不可取吗?过去强调的只是“对抗”或者是“替代”,彻底杀死癌细胞!?但现在更强调的是综合调整,这是一个趋势。现在大家想一想,在综合调整方面,中医是不是更有优势呢?
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