乔布斯若遇中医药

何裕民

　　病情回放
　　最近，苹果创始人乔布斯又一次牵动了人们的心，这次不是他推出什么重量级产品，而是因为自身的胰腺癌病情。从所见的几张近期照片来看，他的确十分消瘦，从零星的资料来看，他于2003年4月查出胰腺癌，开始只是坚持通过食疗等保守方法，旨在避免手术，几个月后，2004年上半年，只能进行手术，但他没有进行化放疗，给出的理由是“不需要化疗或放疗”。2005年，他恢复得不错，2008年现消瘦，2009年上半年，估计是肝转移了，他接受了肝移植手术。二年后的今年年初，他再一次因个人健康问题而退出公众视线。
　　几个特点
　　笔者诊疗1000余例胰腺癌患者，据我的经验有几点似可肯定：一、乔布斯的抗癌经历相对说来是比较成功的。因为他比一般此类患者约6个月的生存期大大延长了；二、他成功的重要原因之一，是只用手术切除，未用化疗创伤；而且，十分重视饮食疗法；也就是用的不一定是最高科技的，都是切合实际和合理的。因为化疗对胰腺癌的效果微乎其微，弊大于利，千余例患者中还没见一例依赖化疗，活过2-3年的；三、从整个发展过程来推测，乔布斯患的很像是十分罕见的胰腺神经内分泌癌，因为这种癌，美国医师才会不主张他化疗、放疗，此癌比一般胰腺癌更棘手，也更容易转到肝。但根据我们约10例此类胰腺癌患者的情况来看（其中也有两侧已经转移到肝），悠着点的对策，也许可以走得很久。四、作为“计算机狂人”，世界顶级大公司的创业者、成功管理大师，乔布斯的性格特征也与我们所接触的多数胰腺癌（特别其中神经内分泌癌）患者接近：近乎苛刻的认真，创新狂热，巨大市场压力（包括官场压力），执着、痴迷，典型的工作狂，高标准苛求自己；当然国内的胰腺癌患者（也多见于CEO或管理岗位者）还常常多应酬，好喝酒，喜吃肉食。乔布斯生病后皈依佛教，过去是否好酒肉就不得而知了。
　　然而，乔布斯的成功只能说是相对的，如果他积极配合中医药，或许肝转移及或恶化的概率还可降低些。当然，这只是种没法证实的假设。假设的前提是我们已借中医药让不少胰腺癌（包括神经内分泌类型的）很好地活过了十年，最长的21年。
　　西方不亮东方亮
　　多来年，深入的临床研究显示，中医药在胰腺癌的保守治疗方面有特殊疗效，标本兼治，常可使一些中晚期胰腺癌患者多年长期生存；且有部分患者几年后瘤体消失，指标正常，无特异性症状，可以说临床痊愈。我们的临床上，胰腺癌最长的活了20年，现仍健在，活过5年以上的有４０多位，且大多健在。这些患者都有明确的临床诊断，除少数曾配合过西医药治疗外，大都以中医药及综合治疗为主。
　　“三大法宝”何以失灵
　　一般都认为：胰腺癌病程短、进展快、死亡率高，中位生存期6个月左右，属于真正的癌中之王。其实，上述窘境的深层原因在于西医学缺乏针对性的措施。胰腺周边解剖结构复杂，胰腺癌早期通常无特异性症状，发现大多属于晚期，失去手术可能。放疗对腺体组织本即意义一般，常弊大于利。胰腺本身是个“分泌腺”，细胞膜上离子通道泌出能力很强，化疗药即使到达癌组织局部，也更多地被“泌”，损伤周边无辜，引起强烈副作用，却未伤及癌瘤，正因为西医学的“三大法宝”失灵，故它才显得十分凶险。
　　难题的破解
　　针对胰腺癌治疗的主要难题关，中医药为主的合理治疗常可柳暗花明。
　　中医药对机体作用的机理不同于化疗等，它主要作用于癌体周边的微生态、微环境，中医学辨证治疗加针对性的中药，还可以起到诱导胰腺癌细胞凋亡作用，这在实验中已经发现，故中医药治疗不存化疗那样的严重问题。当然，它起效通常也较慢，需要一段时间。
　　其次，胰腺癌患者常十分疼痛，通常只有用吗啡等才有一定效果。而吗啡等又每每麻痹胃肠，引起严重的呕呃、便秘等。中医治疗可以外敷为主，透皮给药，理气止痛，疼痛严重者湿敷交替，常可使局部水肿减轻，疼痛明显缓解，且有利于胃肠蠕动。能否起效，三五天可见分晓。一旦有所起效，即给予积极鼓励，让患者感到了希望。
　　再次，胃肠及胆道胰管梗阻也是大难题。对此，我们一般中西医结合，可以中药外敷改善的，以外敷为主；外敷一时难以解决的，可以手术（内外引流或胃肠吻合术）配合，这常可明显缓解梗阻。一旦缓解，同样给予积极鼓励。并告诫患者，在生活和饮食多方面小心防范，以诱发新的梗阻。
　　消化道障碍也是一大难题。辨证方里面配合护胃的中药，也常十分有效。这方面症状改善往往是最容易出现的，同样别忘了借此给予积极鼓动。
　　至于胰腺癌的转移或浸润问题，可分别论治。对肝内转移的属局部尚有可配合介入或伽马刀等方法。有时，以中药为主，也可解决诸如转移到胃的小病灶等问题。
　　总之，中医药治疗关键在于抑杀癌瘤生长、止痛、消解或防范梗阻，但不能过分伤及自身。由于本病患者往往文化层次较高，故让他们充分理解的基础上积极配合，也很重要。
　　注意细节的纠治
　　临床上，胰腺癌患者常表现出以下心理特点：
　　（1）工作上投入型约半数胰腺癌患者生病前是个强人，做什么事都特别投入，一丝不苟，不达目的不罢休。且特别认真，凡事必须弄清楚。对此，需反复“晓之以理”，告诉须“悬崖勒马”，以郑板桥的“难得糊涂”来渡过难关。
　　（2）生活上马虎型对吃喝等比较马虎，不太在意，约1/3发病前多多应酬，喜好酒肉。对此，可明确指出，并请家属督促。
　　（3）谨小慎微型 约二成的胰腺癌患者个性特征，谨小慎微、规规矩矩、认真踏实，在应对生活事件时，常常习惯于自我压抑，把矛盾往内压抑，很少流露出来。对此，要善于帮助他学会“倾诉”与“渲泄”，以便学会及时消解可心理隐患。
　　生活方式指导胰腺癌是种典型的生活方式病。因此，改善生活方式十分关键。除了纠正患病前所有的不良生活习惯，如吸烟、酗酒、饮食不节、嗜食肉脂、暴饮暴食、长时间看电视等；讲究生活要有规律，既不要卧床大养，也不要过度劳累，更不要随着性子来。
　　饮食减负由于胰腺是体内最重要的消化腺，脂肪、蛋白、糖类都依赖胰腺所分泌的消化酶加以分解。临床上，很多胰腺癌是吃出来的。因此，吃对于这类患者来说，至关重要。甚至决定着一半的疗效！总的原则：低蛋白、低脂肪、少糖、多纤维，少量多餐，易消化；牛羊肉、甲鱼、蛋白粉等属绝对禁忌。
　　胰腺癌基本方：
　　内服基本方：北沙参、白术、荜拨、乌药、冬凌草、川朴、虎杖、留行子、藤梨根、乌骨藤、蛇舌草、半枝莲、半边莲、神曲、山慈菇、山海螺、郁金等辨证加减，改善症状。配合菌类提取物抑瘤。
　　外敷基本方：理气为主，常用药：莱菔子、荜拨、公丁香、乌药、高良姜、制乳香、制没药等适量，有梗阻的酌情加急性子、川朴等，打粉，共为极细末，干敷中脘等处。